Treino materno para estimulação domiciliar sugere melhora no desenvolvimento motor de prematuros / Maternal training for home stimulation suggests an improvement in the motor development of preterm infants

Objetivo: Avaliar o desenvolvimento motor de lactentes pré-termo no primeiro mês de idade cronológica e comparar com o desempenho no primeiro e no terceiro mês de idades corrigidas, após treinamento materno para estimulação domiciliar. Métodos: Selecionaram-se seis lactentes, com idade gestacional média de 33,6 semanas, peso ao nascimento médio de 1853 g e APGAR ≥ 7 no quinto minuto. Realizou-se treinamento em cinco encontros, sendo utilizada uma cartilha para auxiliar orientações. Para avaliação, usou-se a Escala Motora Infantil de Alberta. Resultados: Os lactentes obtiveram pontuações abaixo do esperado com um mês cronológico, evidenciando a necessidade de correção da idade. Houve aumento significativo na pontuação da amostra no primeiro mês de idade corrigida, e manutenção no terceiro mês de idade corrigida. Conclusão: Verificou-se que há uma tendência à melhora do desempenho motor dos lactentes prematuros cujas mães realizam a estimulação precoce domiciliar e essa pode ser mais uma estratégia terapêutica utilizada pelos profissionais.

Objective: To evaluate the motor development of newborn babies with one month of chronological age and compare with the development in the first and third months of corrected age, after maternal training of home stimulation. Methods: We selected six infants born with 33,6 weeks in average, average weight of 1853 g and APGAR ≥ 7 in the fifth minute. The training was performed in five meetings and a book was used to help with home stimulation. The Alberta Infant Motor Scale was used to evaluate development. Results: Lower scores in the scale were observed at the chronological age, evidencing the necessity of age correction. An improvement in the score was observed at the first month of corrected age and it was maintained at the third month. Conclusion: The proposed methodology suggests a tendency to improve motor development of premature infants whose mother performs the premature home stimulation and this may be another therapeutic strategy used by professionals.

Atención temprana comunitaria en niños con retardo en el neurodesarrollo / Community-based early care of children with neurodevelopment retardation

Objetivo: determinar la evolución de los pacientes con retardo en el neurodesarrollo, atendidos en el Programa Comunitario de Atención Temprana, del municipio Habana Vieja. Métodos: se realizó una investigación prospectiva de evaluación del Programa Comunitario de Atención Temprana en la Habana Vieja entre 1998 y 2008. El universo fue de 170 pacientes con retardo del neurodesarrollo, remitidos por su médico de familia, y evaluados por un equipo interdisciplinario mediante examen clínico y por escalas estandarizadas. Posterior a cada evaluación se aplicó un programa de estimulación individual ejecutada por rehabilitadores y defectólogos de cada policlínico y en el hogar. Se utilizó como estadígrafo el resumen frecuencial, porcentajes y el test de chi cuadrado. Resultados: al inicio los pacientes obtuvieron fundamentalmente evaluación de deficiente, tanto en la área mental (55,29 por ciento) como en la área motora (57,64 por ciento). En la evaluación final, se comprobó el ascenso significativo de los porcentajes en la evaluación normal (mental: X²= 58,50; p= 0,00001; motor: X²= 73,06; p= 0,00001). Los pacientes afectados asociados a afecciones perinatales tuvieron una evolución satisfactoria asociados a las categorías superadas (24,75 por ciento) y favorables (43,78 por ciento). Resultó significativo (X²= 18,90; p= 0,00001) que los pacientes con antecedente de sepsis neonatal evolucionaron desfavorablemente. La tercera parte de los pacientes con bajo peso al nacer evolucionó de manera estática y agravada (19,23/16,00 por ciento). Conclusiones: los resultados del programa comunitario de atención temprana demuestran que se alcanzó mejoría en el neurodesarrollo en la mayoría de los pacientes

Objective: to determine the progress of patients with neurodevelopment retardation, who are attended to in the community-based early care program of Habana Vieja municipality. Methods: a prospective assessment research study of the community-based early care program in Habana Vieja municipality was conducted from 1998 to 2008. The universe of study was 170 patients with neurodevelopment retardation, who were referred to the multidisciplinary medical team by their family physicians, in order to be evaluated through clinical exams and standardized scales. After each evaluation, an individual stimulation program was applied to them by rehabilitation specialists and phoniatricians of their polyclinics and at home. Frequency summary, percentages and chi-square test were used for statistical purposes. Results: the patients were initially evaluated as deficient both in the mental and motor areas (55.29 percent and 57.64 percent , respectively). The final evaluation showed a significant rise of normal evaluation percentages (mental: X²= 58.50; p= 0.00001; motor: X²= 73.06; p= 0.00001). The affected patients associated to perinatal illnesses had satisfactory recovery as to overcome (24.75 percent) and favorable (43.78 percent) categories. It was significant that patients with a history of neonatal sepsis progressed unfavorably ((X²= 18.90; p= 0.00001). One third of patients with low birthweight progressed in a static and severe way (19.23/16 percent). Conclusions: the results of the community-based early care program proved that there was some improvement in the neurodevelopment of most of the patients after the treatment

Efectividad del tratamiento con hormona de crecimiento en pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica / Effectiveness of treatment with growth hormone in pediatric patients with chronic renal failure

El presente informe es el primero de una serie que analiza la efectividad y riesgos de algunas intervenciones utilizadas en el manejo de la insuficiencia renal crónica (IRC), y responde a una solicitud de la División de Rectoría y Regulación Sanitaria, en el contexto de la definición de prestaciones a ser incoporadas en el Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE). El retardo de crecimiento es una consecuencia clínicamente importante de la IRC en niños, se considera multifactorial en su etiopatogenia, y afecta tanto a niños en tratamiento de sustitución con diálisis, como a aquellos transplantados con riñones funcionales (se puede observar todavía un retardo significativo de la velocidad de crecimiento hasta en un 50% de los pacientes transplantados). Llegada la adultez, la altura media de los pacientes es dos o más desviaciones estándar bajo la media poblacional, lo que en países industrializados implica aproximadamente 12 cms. Además de los obvios efectos sicológicos, se ha pretendido asociar la menor estatura con un peor pronóstico clínico, pero tales estudios no despejan suficientemente el rol confusor Efectos de la HC sobre el crecimiento en el corto plazo. Resultados de la búsqueda: Se identificó 3 revisiones sistemáticas sobre el tema, referidas totalmente o en alguna de sus partes al uso de HC en pacientes con insuficiencia renal crónica. De ellas, 1 (Anthony & Stevens, 1996) corresponde a una publicación de 1996 no actualizada, que combina los resultados de series de casos y ensayos clínicos, y estos últimos se encuentran incluídos en las otras 2 revisiones encontradas. Otro de los estudios (Vimalachandra, 2001) corresponde a una versión anterior de un meta-análisis de los mismos autores publicado en la Cochrane Collaboration (Vimalachandra, 2002).

Reversible growth failure among Hispanic children: instances of psychosocial short stature

OBJECTIVE: Psychosocial short stature (PSS), is the only known variant of reversible growth hormone deficiency (GHD)-like state. Herein we present three cases of Puerto Rican children with PSS, which will aid the uninitiated to the entity and assist in making the appropriate diagnosis. All of them demonstrated catch up growth and reversible GHD state as determined by increased insulin-like growth factor 1 (IGF-1) production and growth hormone secretion after pharmacologic stimulation. METHODS: Three boys ages 4.5 to 15.5 years were evaluated because of poor growth at the University Pediatric Hospital in San Juan, Puerto Rico. Medical evaluation excluded organic causes for growth failure. Psychosocial evaluation revealed the presence of repeated instances of psychological abuse by caretakers and the subjects demonstrated patterns of bizarre behavior. These findings prompted evaluation toward the possibility of PSS. The three children were removed from their caretakers' homes and placed in foster nurturing environments. RESULTS: Once relocated, the three children were able to demonstrate marked weight gain, growth acceleration, and improved social behavior. These changes were accompanied by biochemical evidence of GH-axis recovery as determined by the augmented insulin-like growth factor 1 levels and GH secretion. They have continued thriving at their foster homes. These results were felt to be compatible with PSS Type 2. CONCLUSION: We conclude that infants and children with growth failure without apparent organic cause, should be suspected of having PSS. Early relocation is critical for a successful outcome.

Hormona de crecimiento biosintética en el tratamiento de la talla baja del síndrome de Turner / Growth hormone in the treatment of short stature in Turner's syndrome

Quince pacientes con síndrome de Turner con edades entre 6.8 y 13.2 años recibieron tratamiento con hormona de crecimiento biosintética por estatura baja. Doce de ellas tenían cariotipo 45XO y tres eran mosaicos; ninguna tenía línea Y. La dosis inicial fue de 0.7 UI/kg/semana que se aumentó a 1.0 si el crecimiento se detenía durante tres meses. Siete pacientes completaron un año de tratamiento y ocho dos años. La velocidad de crecimiento aumentó significativamente en el grupo total de 0.24 ñ 0.10 cm/mes antes del tratamiento (media ñ DE) a 0.48 ñ 0.09 a los 12 meses (la estatura aumentó de 119.1 ñ 8.79 a 124.9 ñ 8.70 cm). En los ocho casos con 24 meses de tratamiento, la velocidad de crecimiento inicial aumentó significativamente de 0.27 ñ 0.07 cm/mes a 0.47 ñ 0.09 y a 0.54 ñ 0.10 a los 12 y 24 meses respectivamente (la estatura aumentó de 116.8 ñ 7.0 a 122 ñ 7.45 y a 129.0 ñ 7.18 cm respectivamente). No observamos efectos colaterales adversos. De los resultados concluímos que es útil la administración de hormona de crecimiento biosintético para mejorar la estatura baja en el síndrome de Turner

Resultados del tratamiento con hormona de crecimiento en niños con talla baja constitucional / Results of the treatment with biosynthetic growth hormone in children with constitutional growth delay

Introducción. La disponibilidad actual de la hormona de crecimiento recombinante ofrece grandes oportunidades para el tratamiento de niños con talla baja. Su efectividad en niños deficientes de somatotropenia ha sido bien demostrada; sin embargo, su utilización en pacientes no deficientes de hormona de crecimiento genera aún gran controversia. En el presente trabajo se presenta nuestra experiencia en el manejo de niños con talla baja constitucional con hormona de crecimiento obtenida de células de mamífero. Material y métodos. Se incluyeron 12 pacientes sanos, con talla baja constitucional, en los que se descartó deficiencia de somatotropenia y a los que se les administró hormona de crecimiento biosintética durante al menos un año. Resultados. En todos los pacientes se observó un crecimiento significativo en la velocidad de crecimiento (P < 0.001). En sólo uno de los pacientes hubo un incremento notable en el pronóstico de talla final. Conclusiones. La talla baja constitucional actualmente no constituye una indicación absoluta para el uso de hormina de crecimiento; sin embargo, algunos pacientes en los que puede existir una disfunsión neurosecretora de la misma pueden verse beneficiados con este tratamiento

Tratamiento con hormona de crecimiento recombinante en talla baja asociada a síndrome de Turner / Results of treatment with recombinat growth hormone in short stature due to Turner's syndrome

Introducción. Numerosos estudios han confirmado la efectividad del tratamiento con hormona de crecimiento biosintética en niñas con síndrome de Turner. El presente artículo muestra nuestra experiencia con 7 niñas con síndrome de Turner después de por lo menos un año de tratamiento. Siendo éste el primer reporte en niñas mexicanas. Material y métodos. Se incluyeron 7 pacientes con diagnóstico de síndrome de Turner, con edades entre 3.5 y 12.5 años, y se les administró hormona de crecimiento biosintética originada de células de mamífero a dosis de 0.5 U/kg/semana. Resultados. En todos los casos se observó una mejoría significativa en la velocidad de crecimiento pre y post-tratamiento lográndose velocidades de crecimiento mayores a 6 cm/año en casi todas las pacientes. Conclusiones. En nuestra experiencia, y de acuerdo a lo emitido por otros autores, la hormona de crecimiento biosintética efectivamente mejora el crecimiento de niñas con síndrome de Turner, por lo que actualmente ya es éste una indicación para su empleo

La suplencia tiroidea incrementa la secrecion de hormona de crecimiento en niños con hipotiroidismo subclínico

Se estudiaron 13 niños con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico y baja talla, quienes presentaban un retardo importante en la edad osea (28.8 por ciento) y en la edad por talla con respecto a la edad cronológica. Se exploró la dinámica en la secreción de Hormona de Crecimiento (GH) con estimulo hipoglicémico, antes y tres meses después de iniciar la administración de suplencia tiroidea. Se observó al final de este período un aumento significativo en la secreción de GH durante la hipoglicemia. La velocidad de crecimiento fue de 0.22+-0.05 y 0.55+-0.02 cm/ mes pre y post tratamiento respectivamente, obteniendose un incremento de 150 por ciento (p<0.05). Se concluye que los pacientes con hipotiroidismo subclínico y baja talla presentan una respuesta disminuida de la secreción de GH inducida por hipoglicemia, lo cual posiblemente se encuentre relacionado con su baja velocidad de crecimiento; la administración de hormona tiroidea incremento la secreción de GH y normalizó la velocidad de crecimiento en estos pacientes.