Trastornos funcionales colorrectoanales: diagnóstico y tratamiento de la constipación e incontinencia anal / Functional colorectal disorders: diagnosis and treatment of constipation and anal incontinence

Los trastornos funcionales colorrectales tienen una alta incidencia en la población general, principalmente la constipación y la incontinencia, y aún hoy son un desafio diagnóstico y terapéutico. Se estima una incidencia del 2.2 al 15 por ciento para la incontinencia y del 20 al 80 por ciento para la constipación. Se los define generalmente por sus síntomas o por el hallazgo anormal de alguno de los estudios realizados (evaluación de la velocidad de tránsito, el test de expulsión del balón, la manometría anorrectal, la videodefecatografía, la ecografía anal 2D/3D, la resonancia dinámica magnética del piso pelviano y la evaluación neurofisiológica del piso pélvico). Los conceptos fisiopatológicos de los trastornos colorrectoanales continúan evolucionando con el mejor conocimiento brindado por nuevas tecnologías para el estudio de las estructuras anatómicas y su función. Estos han permitido reclasificar pacientes con trastornos idiopáticos o funcionales, como así también discernir si una alteración orgánica genera otra funcional o viceversa. En general los pacientes padecen varias alteraciones, estructurales y/o funcionales que pueden contribuir a la sintomatología, pero que individualmente pueden no ser suficientes para explicarla. La precisión diagnóstica permite implementar tratamientos adecuados, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye los costos en salud. Este relato aborda a la constipación e incontinencia, describe sus incidencias, etiologías y las opciones terapéuticas para cada caso. Se incluyen capítulos sobre anatomía y fisiología colorrectoanal y métodos de evaluación, biofeedback, ecografía 3D y resonancia magnética dinámica del piso pelviano.

Incontinecia anal: propuesta de un score de valoracion / Anal incontinence: propos of an evaluation score

La incontinencia anal es una enfermedad vergonzante en la cual debemos determinar, lo más correctamente posible, su gravedad; para así implementar el tratamiento más adecuado y poder cuantificar la mejoría o curación de este padecimiento post tratamiento. Por tal motivo hemos diseñado un score para valorar la incontinencia anal pre, durante y post tratamiento, basándonos en:Las características físicas del escape (gas, líquido, sólido) en relación a su frecuencia (diaria, semanal, mensual), (10 a 12 puntos); presentación diurna, nocturna o ambas (1 a 3 puntos); percepción o no de los escapes (1 a 3 puntos); necesidad de usar paños protectores (0 a 1 punto); limitación parcial o total en el ámbito social y/o laboral (0 a 2 puntos). (Ver cuadro nº 1). La sumatoria del puntaje correspondiente a determinar 4 grados de severidad de incontinencia: 1. Leve (Tipo A):menos de 5 puntos. 1. Moderada (Tipo B):6-10 puntos. 3. Grave (Tipo C): 11-15 puntos. 4. Severa (Tipo D): 16-20 puntos. Comparando el score que presenta el paciente antes de realizar el tratamiento, con el que tiene una vez terminado el mismo, podremos determinar si se curó de su podecimiento, si mejoró o si no tuvo respuesta a la terapeútica.

Operación de Pickrell en el adulto / Pickrell's operation in adults

Se presentan dos enfermos adultos tratados exitosamente con el procedimiento de Pickrell y colaboradores. Se aconseja denominar a dicho procedimiento técnica de Richard-Pickrell en justicia a la prioridad del autor francés. Se propicia la técnica por su sencillez, fácil realización y buenos resultados, previa selección cuidadosa de los pacientes. Debe realizarse, agotadas las posibilidades de técnicas que actúan localmente y previo exámen funcional. Los resultados obtenidos convierten a este procedimiento como uno de los más eficaces entre las mioplastías. Se sugiere la posibilidad de una variante de la técnica de Richard-Pickrell, usando ambos músculos rectos internos, para la reconstrucción del esfínter.