Fraturas do fêmur proximal no idoso: estudo de custo da doença sob a perspectiva de um hospital público no Rio de Janeiro, Brasil / Hip fractures in the elderly: cost of illness study in a public hospital perspective, Rio de Janeiro, Brazil

O artigo visa a estimar o custo direto médico do tratamento hospitalar de pacientes idosos com fraturas de fêmur proximal, no Hospital Municipal Lourenço Jorge, na cidade do Rio de Janeiro. Estudo observacional, prospectivo, para estimar a utilização de recursos e custos diretos médicos associados à hospitalização por fratura de fêmur proximal em idosos, em 2007 e 2008, sob a perspectiva do prestador de serviços. Foi utilizado um instrumento de coleta de dados através do qual foram registrados recursos identificados na revisão prospectiva dos prontuários. Aos recursos utilizados foram atribuídos custos em reais (R$) baseando-se em valores do ano 2010. Foram realizadas análises descritivas dos custos e utilização de recursos, bem como avaliada a associação de variáveis clínicas e demográficas com o custo final observado. Foram incluídos 82 pacientes, 81,7 por cento do sexo feminino, idade média de 76,96 anos, hospitalização média de 12,66 dias. A mediana de custo por paciente foi de R$ 3.064,76 (IC95 por cento: 2.817,63 a 3.463,98). Hospitalização clínica e procedimento cirúrgico foram responsáveis por 65,61 por cento e 24,94 por cento dos custos, respectivamente. Pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico até o quarto dia de hospitalização apresentaram mediana de custos menor do que pacientes submetidos após o quarto dia (R$ 2.136,31 e R$ 3.281,45, p<0,00001). Observou-se também diferença significativa nos custos finais por tipo de procedimento cirúrgico realizado. O custo do tratamento das fraturas de fêmur proximal no idoso foi significativamente maior nos pacientes submetidos à cirurgia após o quarto dia de hospitalização. Hospitalização clínica e procedimento cirúrgico foram os principais componentes do custo final observado.

This paper aims to assess direct medical costs associated to hospital treatment of hip fractures in the elderly in the Municipal Hospital Lourenço Jorge (HMLJ), Rio de Janeiro. Observational, prospective study to assess resource utilization and direct medical costs associated to elderly hip fracture hospitalization in 2007 and 2008, under the health care provider perspective. A standard data collection instrument was used to register identified resources during prospective medical charts review. The resource utilization was converted into Brazilian Real (R$), based on 2010 prices. Descriptive analysis of costs and resource utilization and their association with clinical and demographic variables were performed. Eighty two patients were included, 81.7 percent female, mean age of 76.96 years, hospitalization mean time of 12.66 days. Median total costs per patient were R$ 3,064.76 (IC95 percent: 2,817.63 - 3,463.98). Clinical hospitalization and surgical procedure were responsible for 65.61 percent and 24.94 percent of costs, respectively. Median costs for patients submitted to surgical procedure until the fourth day of hospitalization were lower than median costs for patients submitted after the fourth day (R$ 2,136.45 and R$ 3,281.45, respectively, p<0.00001). A significant difference in average costs per type of surgical procedure was also observed. Cost associated to inpatient treatment of hip fractures in the elderly was higher in patients who performed surgery after the fourth day of hospitalization. Clinical hospitalization and surgical procedure were the main cost components observed.

Tecnologias de prevenção secundária e tratamento da fratura de fêmur osteoporótica em mulheres na pós menopausa no Brasil – análise de custo-efetividade como ferramenta de gestão / Technologies of secondary prevention and treatment of osteoporotic hip fractures in women after menopause in Brazil - cost-effectiveness as a management tool

O objetivo deste estudo foi elaborar procedimentos gerenciais para o SistemaÚnico de Saúde (SUS) relativos à incorporação e difusão de tecnologias dirigidas à atenção ao problema fratura de fêmur osteoporótica (FFO) em mulheres com 65 anos ou mais. Para isso, tomou-se como base as evidências resultantes da comparação entre as razões de custo-efetividade e de custo-utilidade referentes aos processos,mais e menos efetivos, de assistência ao paciente com FFO e referentes à atençãopreventiva (com anti-osteoporóticos) versus a atenção curativa (atenção à FFO no SUS). O horizonte temporal considerado foi de cinco anos.Foram estabelecidos dois recortes para análise de custo-efetividade/custoutilidade(ACE/ACU). O primeiro recorte refere-se à avaliação de tecnologias deprevenção secundária da FFO, considerando como alternativas de intervenção: 1.Tecnologia de rastreamento de densidade mineral óssea seguida de administração de antiosteoporótico; 2. Suplementação de cálcio e vitamina D sem rastreamento; 3. Não adoção de medidas de prevenção (conduta expectante/tradicional). O segundorecorte refere-se ao tratamento da fratura de fêmur osteoporótica, sendo considerado como alternativas tecnológicas: o tratamento tradicional da FFO realizado no âmbito do SUS e o tratamento da FFO realizado em serviços que apresentem alta efetividade técnica, ou seja, em serviços considerados centros de referência de nível internacional pelas inovações tecnológicas e esforços contínuos de melhoria da efetividade.

Nos resultados da análise de custo-efetividade conduzida para o primeirorecorte, observou-se um custo incremental de R$ 65.700,00 por fratura evitada, considerando a alternativa com melhor relação de custo-efetividade, ou seja, para uma coorte de 1.000 mulheres com idade igual ou superior a 65 anos, a alternativa deprevenção secundária – suplementação de cálcio associado à vitamina D sem arealização de screening, significaria um custo adicional no SUS de R$328.500,00para evitar 5 fraturas. Para o segundo recorte, quando comparada à alternativa de baixa efetividade, ou seja, tratamento cirúrgico realizado no SUS, a alternativa de alta efetividadetécnica, foi observado um custo incremental de R$ 362,36 por ano de vida salvo e de R$ 141,48 por QALY ganho. Quando comparados os dois recortes, considerando como desfecho anos de vida salvos e QALY ganhos, observou-se que não adotar medida de prevenção secundária e realizar o tratamento da FFO em um serviço de alta efetividade, apresenta-se como mais efetiva e com menor custo. Assim, conclui-se que, considerando as evidências disponíveis e os recortes analisados, o momento maisapropriado para interferir na história natural da fratura de fêmur osteoporótica seria na fase de tratamento e reabilitação.

[Closed diaphyseal femoral fracture [CDFF] in child and adolescent: Epidemiology, evaluation of treatment and of cost in Niamey National Hospital [HNN] [Report of 106 cases]]

A prospective randomized study has been performed in Niamey in 106 children who were younger than 18 and presented a diaphyseal femoral fracture [DFF]. The goal of this study was to define the epidemiological profile of those children, to determine the place of the orthopedic treatment and to compare the costs of the different types of treat mend used in a developing country. We found that. These fractures are age de pendent and also related to the socio-economical status. The fore most causes of the fractures are the traffic accident. Seventy seven had an orthopedic treatment with a healing rate without sequels of 94,5%. Les complications were reported than in the industrialized countries because of a lour rate of surgical treatment orthopedic treatment was 6 times less costly than osteosynthesis. The cost of treatment was resolutely lower in Niamey than in the industrialized countries, but what the patient ultimately paid was much more because of the absence of a social security system. The orthopedic approach for closed DF in children has to be preferred in developing countries above to a surgical approach

Custo da fratura osteoporótica de fêmur no sistema suplementar de saúde brasileiro / Cost of osteoporotic hip fracture in the Brazilian private health care system

OBJETIVO: Estimar custo direto durante hospitalização para fratura osteoporótica de fêmur no sistema privado de saúde brasileiro, pela perspectiva das empresas de planos de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal e retrospectivo sobre custos hospitalares em pacientes acima de 50 anos com fratura osteoporótica de fêmur, entre julho 2003 e junho 2004. A amostra estudada foi extraída da base de dados de processamento eletrônico das faturas de pacientes beneficiários de planos de saúde. RESULTADOS: Houve 129.611 pacientes com diagnóstico de osteoporose. A incidência de fratura osteoporótica de fêmur foi 4,99 por cento (mulheres). A média de permanência hospitalar foi 9,21 dias (2,13 dias na UTI). O custo médio total da hospitalização foi de R$ 24.000. O maior componente de custo foi atribuído ao material médico (61 por cento). O impacto econômico da fratura osteoporótica de fêmur foi estimado em R$ 12 milhões. CONCLUSÃO: Os custos do tratamento da fratura osteoporótica de fêmur são consideráveis no sistema privado de saúde brasileiro. Este estudo destaca a minimização de custos para empresas de planos de saúde caso a fratura osteoporótica de fêmur possa ser evitada.

Tratamento incruento das fraturas diafisárias do fêmur nas crianças / Bloodkess treatment of femoral diaphyseal fractures in children

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de crianças portadoras de fraturas diafisárias do fêmur tratadas conservadoramente, avaliando-se as complicações clínicas e radiográficas, as alterações emocionais e a estimativa dos custos desse tratamento. Foram avaliados 32 pacientes com idades entre seis e 16 anos, atendidos no período de janeiro de 1995 a agosto de 2001. Neste grupo seis eram do sexo feminino e 26 do sexo masculino, com média de idade de oito anos e cinco meses. Dezesseis pacientes foram reavaliados, com um tempo médio de seguimento de 42,2 meses. Nestes, foram observadas dez deformidades angulares e nove discrepâncias dos membros inferiores. Na avaliação psicológica, 15 referiram ansiedade e limitação da vida social durante o tratamento e dois perderam o ano letivo. Onze famílias relataram dificuldades para cuidar da criança, na fase domiciliar do tratamento. Na análise dos custos do tratamento com tração seguida por gesso foi 22,5 por cento mais oneroso que o cirúrgico com hastes intramedulares flexíveis. Embora os resultados clínicos tenham sido satisfatórios, permitindo o rápido retorno às atividades normais, o tratamento incruento mostrou-se mais oneroso que outras formas de tratamento disponíveis e pode desencadear alterações emocionais na criança e para a família.