Estudo experimental de reconstrução da veia femoral com enxerto tubular do bipolímero de cana-de-açúcar / Experimental study of femoral vein reconstruction with sugarcane biopolymer tubular graft

RESUMO Objetivo: avaliar, através de dopplerfluxometria, de venografia, de histologia e de evolução clínica, o uso de enxertos tubulares de biopolímero de cana-de-açúcar (BP) na reconstrução de veias femorais em cães. Métodos: oito cães adultos foram submetidos à reconstrução de veia femoral, à esquerda com enxerto tubular de BP e à direita com veia autóloga. No período pós-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e dopplerfluxometria das veias femorais. Após 360 dias, os cães foram reoperados e submetidos à flebografia das veias femorais com contraste iodado. Os segmentos das veias femorais contendo os enxertos foram retirados e enviados para avaliação histopatológica. Resultados: os cães não apresentaram hemorragia, hematoma, infecção da ferida operatória ou edema dos membros operados. Um animal apresentou dilatação venosa superficial na região inguinal esquerda. A flebografia realizada 360 dias após a primeira cirurgia demonstrou que três (37,5%) enxertos de BP e sete (87,5%) do grupo controle (C) estavam pérvios. Na avaliação histopatológica foi encontrada uma reação inflamatória com neutrófilos e linfócitos na superfície externa de ambos os grupos. Na camada íntima de revestimento dos enxertos e na camada externa nos dois grupos, foi encontrada fibrose. Conclusão: com base nos resultados obtidos com o modelo experimental utilizado, conclui-se que a BP apresenta potencial para ser utilizado como enxerto tubular para revascularização venosa, porém novas pesquisas precisam ser realizadas para confirmar a sua eficácia na revascularização de veias de médio e grande calibre, o que poderia permitir o seu uso na prática clínica.

ABSTRACT Objective: to evaluate, through Doppler flowmetry, venography, histology and clinical evolution, the use of sugarcane biopolymer (BP) tubular grafts in the reconstruction of femoral veins in dogs. Methods: we submitted eight adult dogs to femoral vein reconstruction, on the left with BP tubular graft and on the right with autologous vein. In the postoperative period, the animals underwent clinical evaluation and femoral vein Doppler flowmetry. After 360 days, we reoperated the dogs and submitted them to femoral vein phlebography with iodinated contrast. We removed the segments of the femoral veins containing the grafts and sent them for histopathological evaluation. Results: the dogs did not present hemorrhage, hematoma, surgical wound infection or operated limb edema. One animal had superficial venous dilatation in the left inguinal region. Phlebography performed 360 days after the first surgery showed that three (37.5%) BP grafts and seven (87.5%) grafts from the control group (C) were patent. In the histopathological evaluation, we found an inflammatory reaction, with neutrophils and lymphocytes on the external surface of both groups. In the intimal layer of the grafts and in the outer layer in the two groups, we observed fibrosis. Conclusion: based on the results obtained with the experimental model used, BP presents potential to be used as a tubular graft for venous revascularization. However, new research must be performed to confirm its efficacy in the revascularization of medium and large diameter veins, which could allow its use in clinical practice.

Efeito de glicosaminoglicanos na prevençäo de trombose em enxertos veno-venosos microcirúrgicos no rato / Glycosaminoglicans in the prevention of thrombosis in veno-venous microsurgical grafts in the rat

Visando a contribuir para o desenvolvimento de métodos de prevençäo de trombose em enxertos veno-venosos realizados por técnica microcirúrgica, o presente trabalho teve por objetivo avaliar comparativamente o efeito da heparina, de uma heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e do sulfato de heparan na prevençäo do desenvolvimento de trombo nesses enxertos no rato, utilizando doses antitrombóticas determinadas em modelo de trombose de veia cava. Pretendeu-se também realizar estudo ultra-estrutural dos enxertos em que se pode, eventualmente, prevenir a formaçäo de trombos, visando verificar uma eventual diferença na açäo das drogas sobre a formaçäo dos mesmos e sobre o endotélio. No modelo de ligadura de veia cava, a heparina teve eficácia nas doses de 200 UI/kg EV e 400 UI/kg SC, a enoxaparina nas doses de 1,5 mg/kg EV e 2 mg/kg SC e o sulfato de heparan nas doses de 2,5 mg/kg EV e 15 mg/kg SC. Os animais foram divididos em 4 grupos de tratamento: grupo controle; grupo heparina, grupo enoxaparina e grupo sulfato de heparan. A heparina foi administrada por via intravenosa, em dose de 200 UI por kg, imediatamente antes do início do procedimento cirúrgico e, após 3 horas, complementada com doses de 400 UI por kg, por via subcutânea, de 12 em 12 horas. A enoxaparina foi administrada por via intravenosa, em dose de 1,5 mg por kg, imediatamente antes do início do procedimento cirúrgico e, após 3 horas, complementada com doses de 2,0 mg por kg, por via subcutânea, de 12 em 12 horas. O sulfato de heparan foi administrado por via intravenosa, em dose de 2,5 mg por kg, imediatamente antes do início do procedimento cirúrgico e, após 3 horas, complementada com doses de 15,0 mg por kg, por via subcutânea, de 12 em 12 horas. O enxerto veno-venoso foi realizado em 56 animais. A avaliaçäo desses enxertos foi realizada 15 minutos (16 ratos) e 48 horas (40 ratos) após a liberaçäo do fluxo sangüíneo. No grupo controle, verificou-se trombose oclusiva do enxerto venoso em 9 dos 10 animais. No grupo tratado com heparina, houve trombose oclusiva em 4 dos 10 animais. No grupo enoxaparina, a trombose oclusiva ocorreu em 9 dos 10, e no grupo sulfato de heparan, em 3 dos animais. Houve diferença significante quanto ao número de trombose oclusiva nos enxertos quando se comparam os animais dos grupos heparina e sulfato de heparan com os animais do grupo controle...

Comparison between biological prosthesis constituted of autogenous superficial femoral vein or human umbilicus cord vein interposed between two femoral artery stumps: an experimental study on dogs / Comparaçäo entre as próteses biológicas constituídas por veia femoral superficial autógena ou por veia do cordäo umbilical humano interpostas entre dois cotos da artéria femoral: estudo experimental em cäes

O cirurgiao vascular tem dúvidas em escolher o melhor material substituto para uma reparaçao vascular. Com o objetivo de ajudá-lo a escolher a prótese vascular ideal, realizamos estudo comparando a veia femoral superficial autógena (V.F.S.A.) com a veia do cordao umbilical humano (V.C.U.H.); foram utilizados 12 caes para estudo inicial no 7( pós-operatório e o mesmo número de animais para estudo tardio no 30( pós-operatório. Após observaçoes macroscópicas (realço a utilizaçao do doppler ultra-som e da arteriografia) e microscópicas concluímos que o material autógeno integrou-se melhor na artéria femoral (A.F.) do cao.

Lesiones arteriales / Arterial injuries

Objetivo: Evaluación diagnóstica y terapéutica, de resultados y complicaciones de esta patología. Materila y métodos: Entre mayo de 1990 y mayo de 1995 se operaron en el Hospital Durand, 65 pacientes con lesiones vasculares periféricas. Fueron analizadas las historias clínicas y fichas de seguimiento de consultorios externos, evaluando la incidencia, con cálculo porcentual de los ítem analizados. Resultados: El 83 por ciento fueron del sexo masculino. El grupo etario prevalente entre 20 y 29 años, siendo el 91 por ciento abiertos. El miembro más afectado fue el superior. Las arterias más lesionadas fueron la humeral, femoral, radial y poplítea, y las venas femoral común y poplítea. Ingresaron con síndrome hemorrágico el 66 por ciento de los pacientes y el 34 por ciento isquémico. El tratamiento más frecuente fue la interposición venosa, siguiéndole la anastomosis termino-terminal arterial. Hubo un 12 por ciento de complicaciones (trombosis) y la mortalidad fue del 1,5 por ciento. Conclusiones: Tratamos de usar vena autóloga para restablecer la continuidad del flujo arterial. En isquemias prolongadas realizamos fasciotomías. Resecamos ampliamente músculos isquémicos. En algunos pacientes con pulsos distales presentes se constató arteriográficamente lesiones vasculares y viceversa. Si hay fracturas asociadas, primero realizamos la inmovilización y luego el reparo vascular