Open Fracture of the Femoral Neck in an Adult: Case Report and Surgical Solution / Fratura exposta do colo do fêmur em adulto: Relato de caso e solução cirúrgica

Abstract Intracapsular proximal femoral fracture is a frequent injury in elderly patients, often associated with low-energy trauma and reduced bone mass. In young patient, it is uncommon, usually caused by high-energy trauma and accompanied by damage to the adjacent soft tissues. However, reports of open intracapsular proximal femoral fracture due to indirect trauma are rare in the orthopedic literature. In the present article, we describe a case of this injury in a 35-year-old man involved in a car accident. The proximal femur was exposed at the gluteal region due to a mechanism similar to dislocation of the posterior hip. We describe the initial treatment and subsequent management until achieving a definitive solution using total hip arthroplasty and muscle transfer to reconstruct the abductor mechanism of the hip. At 10 months of follow-up, the patient presented good functional outcome, with gradual recovery of the abductive strength and a Harris Hip Score of 91 points. In addition, a radiographic study showed that the cemented total prosthesis was well-positioned. This therapeutic strategy (total hip arthroplasty with muscle transfer to reconstruct the abductor musculature) was successful to treat an intracapsular proximal femoral fracture with bone exposure.

Resumo A fratura intracapsular do fêmur proximal é uma lesão frequente no paciente idoso, e em geral está associada a trauma de baixa energia e redução da massa óssea. No jovem, esta lesão é pouco frequente, decorre de trauma de alta energia, e resulta em dano das partes moles adjacentes. Contudo, o relato de fratura intracapsular do fêmur proximal com exposição óssea por trauma indireto é raro na literatura ortopédica. Neste relato, esta lesão foi diagnosticada em um homem de 35 anos, vítima de acidente automobilístico. Mediante um mecanismo semelhante ao da luxação posterior do quadril, o segmento proximal do fêmur determinou exposição óssea através da região glútea. Foram descritos o tratamento inicial e os tratamentos subsequentes até a solução definitiva por artroplastia total do quadril associada a transposição muscular para reconstrução do mecanismo abdutor do quadril. Após 10 meses de seguimento, o paciente apresentava boa recuperação funcional, com retorno gradual da força abdutora, Harris Hip Score de 91 pontos, com estudo radiográfico revelando prótese total cimentada bem posicionada. A estratégia terapêutica utilizada neste paciente (artroplastia total do quadril com transferência muscular para a reconstrução da musculatura abdutora) foi uma solução eficiente para tratar a fratura intracapsular do fêmur proximal com exposição óssea.

Long-Term Outcome of Valgus Osteotomy and Fixation with Double Angled Dynamic Hip Screw for Nonunion Fracture of the Neck of the Femur in Young Adults / Desfecho a longo prazo da osteotomia valgizante e fixação com parafuso dinâmico de quadril de ângulo duplo de fratura não consolidada do colo femoral em adultos jovens

Abstract Objective To evaluate the long-term results of valgus intertrochanteric osteotomy fixed with double angled dynamic hip screw for nonunion fracture of the neck of the femur in young adults. This implant allows more freedom of fixation in the sagittal plane. Very few studies have evaluated the long-term outcome for treatment of nonunion in fractures of the neck of the femur. Methods This is a prospective interventional study that included 20 patients with nonunion of the fracture of the neck of the femur aged < 60 years old without avascular necrosis of the head and significant resorption of the neck of the femur. A lateral closing wedge osteotomy was performed just above the lesser trochanter after inserting the Richard screw across the nonunion site, and it was fixed with a double-angle 120° barrel plate. The outcome was evaluated using union rate and the Harris Hip Score for functional outcome. Results The average postoperative decrease in the Pauwels angle was of 28.9°. A total of 80% of the cases progressed to union within a mean duration of 7.53 months. The mean Harris Hip Score at the final follow-up was 86.45. Conclusion Valgus intertrochanteric osteotomy and fixation with a double angled dynamic hip screw is a reliable and effective method for preservation of head and promoting union in an ununited fractured neck of the femur in young patients.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados a longo prazo da osteotomia intertrocantérica valgizante, fixada com parafuso dinâmico de quadril (DHS, na sigla em inglês) de ângulo duplo, em fraturas não consolidadas do colo femoral em adultos jovens. Este implante permite uma liberdade maior de fixação no plano sagital. Muito poucos estudos avaliaram o desfecho do tratamento a longo prazo da fratura não consolidada do colo femoral. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo de intervenção que incluiu 20 pacientes com fratura não consolidada do colo femoral com idade < 60 anos, sem necrose avascular da cabeça femoral e significativa reabsorção do colo femoral. Foi realizada uma osteotomia em cunha de fechamento lateral logo acima do trocânter menor após a inserção do parafuso tipo Richard no sítio do retardo da consolidação óssea, sendo fixada com uma placa cilíndrica de ângulo duplo de 120°. O resultado foi avaliado com o uso da taxa de consolidação e da escala Harris Hip Score quanto ao desfecho funcional. Resultados Foi obtida uma redução pós-operatória média de 28,9° do ângulo de Pauwels. Os casos que evoluíram para a consolidação alcançaram 80%, em um período médio de 7,53 meses. A média da escala Harris Hip Score foi de 86,45 no acompanhamento final. Conclusão A osteotomia intertrocantérica valgizante e a fixação com DHS de ângulo duplo é um método confiável e eficaz para a preservação da cabeça do fêmur, promovendo a consolidação de uma fratura não consolidada do colo femoral em pacientes jovens.

Fixation of Intertrochanteric Valgus Osteotomy with T Plate in Treatment of Developmental Coxa Vara

BACKGROUND: Although the valgus subtrochanteric osteotomy is considered as a standard surgical treatment for coxa vara, there is no consensus on the optimal method of fixation and osteotomy technique. Fixation of the osteotomy has been achieved by various methods including external fixation and internal fixation with pins and cerclage and a variety of plates. The aim of this study is the evaluation of the results of developmental coxa treated by Y intertrochanteric valgus osteotomy fixed with a T-buttress plate compared with other methods of fixation in the literature. METHODS: Eighteen corrective valgus intertrochanteric femoral osteotomies were performed in 18 patients (18 hips) for treatment of unilateral developmental coxa vara deformity and fixed with a T plate. There were 12 males and 6 females. The right hip was affected in 10 patients and the left hip in 8 patients. Clinically, patients were evaluated by Larson hip score. Radiographically, anteroposterior view of the pelvis and frog leg lateral views of the affected hip were taken preoperatively and compared with the findings at the final follow-up. RESULTS: The average follow-up was 29 months (range, 24 to 36 months). Clinical results showed improvement of the mean Larson hip score from 57.8 to 97.0 (p < 0.001). Radiological results showed that all osteotomies were completely united in 2.4 months (range, 2 to 3 months) with the achievement of the planned correction angle. The average correction of Hilgenreiner's epiphyseal angle improved from 78.2° to 27.8° (p < 0.001) at the final follow-up. The femoral neck shaft angle was improved from 93.7° to 129.9° (p < 0.001) at the final follow-up. Shortening of the affected limb was corrected from 2.8 cm to 1.3 cm (p < 0.001) at the last follow-up. No major serious complications were recorded in the present study. CONCLUSIONS: Intertrochanteric valgus osteotomy of the proximal femur fixed with a T plate may be efficient for treatment of developmental coxa vara. With careful planning, it can result in a low complication rate and insignificant or minimal recurrence rate.

Osteotomía de alargamiento del cuello femoral en niños / Lengthening osteotomy of the femoral neck in children

El acortamiento del cuello femoral se presenta como secuela de diversas lesiones de la cadera en crecimiento, que cursan con necrosis de la cabeza femoral y con cierre prematuro de la fisis proximal, como sucede en algunos casos de secuelas de artritis séptica, de displasia de desarrollo de la cadera y de trauma, así como en coxa brevis. El cuello femoral corto disminuye el momento abductor de la balanza de Pauwels con desequilibrio en favor del momento aductor. Este se constituye en factor luxante de la cadera cuando es displásica o en factor de sobrecarga cuando el techo es normal. La técnica de alargamiento del cuello femoral que aquí se presenta consiste en una osteotomía diagonal subtrocantérea, de dirección infero-lateral, que permite trasladar lateralmente a la di fisis femoral y fijarla a la cortical externa de la región trocantérea. Se efectúa en el mismo tiempo una osteotomía de translación lateral del trocánter mayor. El abordaje es por vía posterior. Una vez hecha la osteotomía, la ganancia en longitud del cuello es igual al diámetro transversal de la diáfisis. A partir de 1995 se han operado 6 casos en edad pediátrica, con acortamiento del cuello como secuela de patología diversa. Una vez consolidada la osteotomía, en todos se ganó la longitud del cuello equivalente al diámetro transversal de la di fisis femoral. En los casos con acortamiento femoral total, éste no se modificó. En ningún caso hubo claudicación por deficiencia del momento abductor de la cadera.

Osteoma osteoide: resección percutánea con guía de tomografía computada / Osteoid ostema: percutaneous resection with CT guidance

A 10 pacientes con diagnóstico presuntivo de osteoma osteoide se efectuó la resección percutánea bajo control tomográfico. La técnica ha sido exitosa en todos los casos. Dos pacientes consultaron nuevamente por dolor atípico y fueron tratados médicamente, con buena respuesta. En un paciente se efectuó la ablación con radiofrecuencia, con resultado satisfactorio

Osteotomia do colo femoral no tratamento da epifisiólise grave / Femoral neck osteotomy in the treatment of severe slipped epiphyses

Foram avaliados oito pacientes portadores de epifisiólise proximal do fêmur grave, operados no período de maio de 1991 a janeiro de 1994, submetidos á osteotomia cervical justaepifisária com ressecçäo óssea trapezoidal. O seguimento médio foi de 28 meses, com mínimo de 15 e máximo de 47 meses, obtendo-se 37,5 porcento de resultados excelentes, 37,5 porcento bons e 25 porcento maus. As complicaçöes ocorreram em dois (25 porcento) casos, ambas determinadas por necrose avascular

Osteotomia trapezoidal do colo femoral: análise de vinte quadris / Trapezoid osteotomy of the femoral neck: analysis of 20 hips

Os autores analisam os resultados de 20 quadris operados de 20 pacientes portadores de escorregamento crônico ou crônico agudizado de grau moderado ou grave da epífise proximal do fêmur, no período de julho de 1987 a maio de 1991. O procedimento escolhido foi a osteotomia trapezoidal do colo femoral. O seguimento médio foi de dois anos e um mês, com mínimo de cinco meses e máximo de quatro anos e três meses, obtendo 80 por cento de bons resultados e 20 por cento de maus resultados. As complicaçöes foram três condrólises (15 por cento) e uma necrose asséptica (5 por cento).

Osteotomia do colo no tratamento da epifisiolise femoral superior / Osteotomy of the femur neck in treatment of superior femoral epiphysiolysis

Foram avaliados 37 quadris de 36 pacientes portadores de epifidiolise femoral superior, com 1/3 ou mais de deslizamento da epífise em relaçäo ao diâmetro do colo, submetidos a osteotomia cervical justaespifisária, com ressecçäo óssea trapezoidal. A média de seguimento foi de 68,5 meses, com um mínimo de 24 e um máximo de 190 meses. Os quadris operados foram submetidos a avaliaçäo clínica e radiográfica. Os resultados foram classificados da seguinte maneira: 1) clinicamente: "excelente", 14 quadris (37,9 por cento); "bom", 10 quadris (27,0 por cento); "regular", 5 quadris (13,5 por cento); "mau", 8 quadris (21,6 por cento); 2) radiograficamente: "excelente", 13 quadris (35,2 por cento); "bom", 9 quadris (24,3 por cento); "regular", 7 quadris (18,9 por cento); "mau, 8 quadris (21,6 por cento). As complicaçöes foram devidas a condrólise em 6 quadris (16,2 por cento) e necrose asséptica em 5 quadris (13,5 por cento)

Osteotomia base-cervical para a epifisiólise femoral proximal: análise de 12 casos / Osteotomy at the basis of the femoral neck for slipped capital femoral epiphysis: analysis of 12 cases

Foram analisados 13 quadris (12 pacientes) com epifisiólise tratados pela técnica preconizada por Kramer & cols. Destes, cinco eram graves e oito moderados. Eles foram avaliados com 15,5 meses de pós-operatório (mín = 5, máx = 41). Os resultados foram excelentes em oito, bons em um, regular em dois e ruins em dois, segundo a opiniäo do médico. De acordo com o índice de mobilidade de Gade, os resultados foram excelentes em três, bons em seis, regulares em três e ruins em um. O resultado obtido, a presença de obesidade, a presença de condrólise pré-operatória. Näo se notou influência da gravidade do desvio inicial. Näo houve casos de necrose avascular. Condrólise já estava presente em dois casos pré-operatoriamente e, em dois casos, ela ocorreu no pós-operatório. Artrose franca ocorreu em um caso em que havia penetraçäo de parafusos na junta. A osteotomia base-cervical, conforme descrita por Kramer & cols., é procedimento simples e seguro, näo induzindo necrose avascular, fornecendo resultados superponíveis aos da literatura