ABSTRACT
Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação não têm um diagnóstico firmado.
A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Fever of Unknown Origin/classification , Fever of Unknown Origin/diagnosis , Fever of Unknown Origin/etiology , Fever of Unknown Origin/physiopathology , Fever of Unknown Origin/therapy , Body Temperature , Collagen Diseases/complications , Fever/classification , Fever/etiology , Bacterial Infections/complications , Neoplasms/complicationsABSTRACT
Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação ainda não tem um diagnóstico firmado.
A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Fever of Unknown Origin/classification , Fever of Unknown Origin/diagnosis , Fever of Unknown Origin/etiology , Fever of Unknown Origin/physiopathology , Fever of Unknown Origin/therapy , Fever/classification , Fever/etiology , Fever/physiopathology , Body Temperature/physiologyABSTRACT
La fiebre de origen desconocido (FOD) es definida como fiebre mayor de tres semanas de duración, igual o superior a 38,3ºC en tres o más ocasiones y sin diagnóstico luego de una semana de estudio con el paciente hospitalizado. Nuevas clasificaciones se han desarrollado debido al progreso de las técnicas diagnósticas y a la necesidad de distintos enfoques hacia grupos específicos, como los pacientes HIV (+) y neutropénicos. Las nuevas series muestran un número creciente de pacientes con fiebre de origen desconocido, que permanecen sin diagnóstico, alcanzando porcentajes de hasta 25 por ciento. No parecen útiles el uso de algoritmos generales, por lo que todos los exámenes deben ser orientados por la clínica. Un mínimo de exámenes debe ser utilizado como screening
Subject(s)
Humans , Fever of Unknown Origin/diagnosis , Collagen Diseases/diagnosis , Rheumatic Diseases/diagnosis , Fever of Unknown Origin/classification , Fever of Unknown Origin/etiology , Infections/diagnosis , Neoplasms/diagnosis , Tuberculin Test/statistics & numerical dataABSTRACT
Objetivo: proporcionar pautas para el diagnóstico y manejo del lactante mayor de 3 meses con fiebre sin causa aparente. Métodos: se hizo una revisión bibliográfica de los principales artículos publicados en los últimos meses, concerniente al manejo del niño con fiebre sin causa aparente. Las conclusiones y pautas de manejo se discuten y se han modificado para que puedan ser aplicados a nuestro medio con los recursos disponibles. Resultados: aunque hay divergencia de opiniones en las diferentes publicaciones revisadas, el criterio clínico de toxicidad, a pesar de ser subjetivo, junto con el grado de fiebre y el conteo de leucocitos, selecciona los pacientes que tiene mayor probabilidad de presentar bacteremia oculta. Las pautas recomendadas por Baraff y colaboradores con respecto al manejo de estos pacientes, las cuales fueron elaboradas por un panel de especialistas en la materia, pensamos son las que brindan mayor seguridad al paciente, son claras y aplicables a nuestro medio. Conclusiones: los niños mayores de 3 meses con fiebre menor de 39 grados centígrados sin causa aparente, no necesitan exámenes de laboratorio ni antibióticos y pueden ser observados ambulatoriamente. Si la fiebre es mayor de 39 grados centígrados y el conteo de leucocitos es de 15.000 o más se les debe tomar un hemocultivo y suministrar antibiótico profiláctico hasta que llegue el resultado de los cultivos. Estas pautas no eliminan todos los riesgos ni limita estrictamente el tratamiento antibiótico para los niños que tienen bacteremia oculta, por lo tanto, el médico debe individualizar su terapia basado en las características clínicas de cada paciente o adoptar variaciones basadas en la interpretación de estas evidencias.
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Fever of Unknown Origin/classification , Fever of Unknown Origin/diagnosis , Fever of Unknown Origin/drug therapy , Fever of Unknown Origin/etiology , Fever of Unknown Origin/mortality , Fever of Unknown Origin/nursing , Bacteremia/classification , Bacteremia/diagnosis , Bacteremia/drug therapy , Bacteremia/etiology , Bacteremia/microbiology , Bacteremia/nursingABSTRACT
Objetivo: proporcionar pautas para el diagnóstico y manejo del lactante menor de 3 meses con fiebre sin causa aparente. Métodos: se hizo una revisión bibliográfica de los principales artículos publicados en los últimos meses, concernientes al manejo del niño con fiebre. Las conclusiones y pautas de manejo se discuten y se han modificado para que puedan ser aplicados a nuestro medio con los recursos disponibles. Resultados: aunque hay divergencia de opiniones en las diferentes publicaciones revisadas, los criterios de Rochester son los más óptimos para descartar infección bacteriana severa y las pautas recomendadas por Baraff y colaboradores, las cuales fueron elaboradas por un panel de especialistas en la materia (Tabla 7). Conclusiones: todos los niños con fiebre menores de 28 días deben ser hospitalizados para tratamiento antibiótico parenteral. Los lactantes febriles entre 28 y 90 días de edad definidos como de bajo riesgo (criterios de Rochester) pueden ser manejados ambulatoriamente si se asegura un seguimiento diario del paciente. Aunque estas pautas no eliminan totalmente el riesgo de desarrollar Infección Bacteriana Severa (IBS), el médico debe individualizar su terapia basado en las características clínicas de cada paciente o adoptar variaciones basadas en la interpretación de estas evidencias.
Subject(s)
Humans , Infant , Fever of Unknown Origin/classification , Fever of Unknown Origin/diagnosis , Fever of Unknown Origin/drug therapy , Fever of Unknown Origin/etiology , Fever of Unknown Origin/nursingABSTRACT
Esta revisao é dividida em três partes. Na primeira, a febre é integrada ao conjunto de eventos da resposta inflamatória, particularmente da reaçao da fase aguda, desde que a maioria dos pirogênios (endógenos e exógenos) estimulam ambas as respostas. Sao discutidos seus mecanismos patogênicos e regulatórios, seus efeitos benéficos e nocivos, concluindo com uma análise crítica da avaliaçao laboratorial da atividade inflamatória em doenças humanas. Na segunda parte, a fisiopatologia e o significado clínico de situaçoes selecionadas de aumento de temperatura corporal sao considerados. Assim, as inúmeras variáveis envolvidas na definiçao de estado febril sao discutidas, bem como o valor cada vez mais limitado das curvas térmicas, e a problemática da febre como manifestaçao isolada ou predominante (febre de origem indeterminada) é subdividida em suas circunstâncias de ocorrência (clássica, hospitalar, neutropênica e associada ao Hiv). A abordagem da febre com erupçao cutânea é sistematizada, assim como a fisiopatologia e o diagnóstico da síndrome da fadiga crônica, das febres benignas, da insuficiência orgânica múltipla e das síndromes clínicas associadas à hipertermia. Finalmente, em vista, das novas informaçoes disponíveis sobre a participaçao das várias citocinas e de outros mediadores na patogênese e funçao protetora da febre e sobre o mecanismo de açao dos antitérmicos, sao apresentados alguns critérios para auxiliar o clínico a indicar e selecionar a terapia antipirética para febre e hipertermia.
Subject(s)
Humans , Fever/etiology , Inflammation/complications , Acute-Phase Reaction/metabolism , Fever of Unknown Origin/classificationABSTRACT
Se estudiaron 55 pacientes hospitalizados con el diagnóstico de síndrome febril prolongado, que ingresaron al Hospital San Vicente de Paúl de la ciudad de Medellín entre julio de 1981 y octubre de 1984. En el 51 por ciento de los casos se detectaron enfermedades infecciosas, en el 18 por ciento neoplasias en el 4 por ciento otras entidades. El 27 por ciento de los individuos analizados quedaron sin diagnóstico etiológico. La tuberculosis fue la enfermedad preponderante. No se descubrieron casos con colagenosis