Paniculitis como manifestación de síndrome febril prolongado en pediatría: Caso clínico / Paniculitis as manifestation of prolonged febrile syndrome: Case report

El síndrome febril prolongado (SFP) se define en pediatría como la presencia de un episodio febril de al menos 7-10 días de evolución sin diagnóstico etiológico pese a un estudio inicial completo. La etiología más frecuente es la infecciosa, seguida por causas inmunoreumatológicas y neoplásicas. En la mayoría de los casos la evolución suele ser benigna y autolimitada, sin embargo una minoría presenta una causa subyacente con pronóstico sombrío, determinando necesidad de un estudio sistematizado. Objetivo: Presentar caso clínico de un escolar con SFP asociado a paniculitis y enfatizar importancia de estudio secuencial de SFP para pesquisar pacientes que requieren intervención oportuna. Caso clínico: Escolar de sexo masculino, 10 años de edad, previamente sano, quien consultó por cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado por aparición de lesiones nodulares en abdomen y extremidades, poco sintomáticas, asociado a fiebre prolongada. Se hospitalizó para estudio, descartando causa infecciosa y reumatológica. Se confirmó diagnóstico de linfoma paniculítico de células T mediante biopsia y análisis histológico e inmunohistoquímico de las lesiones. Conclusiones: Al diagnosticar SFP se debe descartar causas más prevalentes (infecciosa) y luego plantear como diagnóstico diferencial etiología reumatológica y neoplásica. Si SFP se asocia a lesiones elementales nodulares, plantear precozmente la biopsia de modo de pesquisar potencial causa maligna y evitar retraso terapéutico.

Fever of unknown origin (FUO) is defined as fever over 7 to 10 days without a diagnosis despite a complete initial study. The most frequent causes are infections, autoimmune and tumors. Even though most cases are self-limited there is a minority that has an underlying etiology with an ominous forecast, encouraging a systematized study. Objective: To report a rare case of a boy who presented fever of unknown origin associated to panniculitis and was diagnosed of subcutaneous panniculitis-like-T cell lymphoma and to emphasis the importance of a sequential study of FUO, in order to reach a diagnosis in patients who need a timely intervention. Clinical case: A ten year old boy, previously healthy, presented subcutaneous nodular lesions of 2 month of evolution, located in abdominal region and extremities, given few symptoms, associated with prolonged fever. He was hospitalized for proper study, in first instance infectious and immune causes were discarded and through lesions biopsy the diagnose of subcutaneous panniculitis-like-T cell lymphoma was reached. Conclusion: When FUO is diagnosed, most prevalent causes must be discarded. Then, differential diagnosis, such as immune and neoplasic etiologies, have to be considered. If FUO is associated to elemental nodular lesions, biopsy must be indicated early, in order to find potential malignant cases, avoiding therapeutic delay.

Tuberculosis ganglionar a forma de fiebre de origen desconocido: a propósito de un caso / Ganglionary tuberculosis as fever of unknown origin: apropos of a case

La tuberculosis, tanto en su forma pulmonar como extrapulmonar constituye una enfermedad reemergente al nivel mundial, asociada con insuficiencias de los programas de control sanitario o con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El modo de presentación de las formas extrapulmonares se relaciona con síntomas constitucionales, que incluyen la fiebre y con signos dependientes del órgano afectado. Se presentó el caso de una adenitis granulomatosa en etapa o categoría 3, grupo integrado por aquellos casos nuevos de formas menos grave de tuberculosis extrapulmonar (TBe) con confirmación histopatológica del bacilo. Se enfatizó sobre la presentación a forma de fiebre de origen desconocido (FOD), al reunir los criterios necesarios por haber estado ingresada en otro centro hospitalario por más de 1 mes, sin haber llegado al diagnóstico a pesar de haber sido estudiada, y se resaltó la necesidad imperiosa de la búsqueda de este diagnóstico ante todo paciente con cuadro adénico febril e historia familiar de TB.

Tuberculosis, both in its pulmonary and extrapulmonary form is a reemerging disease in the world associated with insufficiencies of the health control programs or with the acquired immunodeficiency syndrome. The mode of presentation of the extrapulmonary forms is related to constitutional symptoms that include fever, and to signs depending on the affected organ. The case of a stage III granulomatous adenitis, a group composed of those new cases of less severe forms of extrapulmonary tuberculosis with histopathological confirmation of the bacillus, was presented. Emphasis was made on the presentation as a FUO, on having the necessary criteria for having been admitted in another hospital for more than a month without a definitive diagnosis despite having been studied. The pressing need to search this diagnosis in every patient with febrile adenic picture and family history of TB was stressed.

La gammagrafía en la evaluación de pacientes pediátricos con fiebre de origen desconocido / Scintigraphic explorations in children with fever unknown origin

La localización de focos infecciosos en pacientes con fiebre de origen desconocido (FOD) es frecuentemente difícil y muchas veces insatisfactoria. Las exploraciones gammagráficas diagnósticas con leucocitos marcados en pacientes pediátricos con FOD tienen un gran potencial clínico para el diagnóstico de focos infecciosos sospechados o insospechados como la causa de la FOD y deben ser consideradas como las exploraciones diagnósticas de elección en ausencia de signos que sugieran la localización anatómica del proceso infeccioso así como cuando las imágenes obtenidas mediante la tomografía axial computada o el ultrasonido no demuestren anormalidades y cuando, por la naturaleza o evolución de las lesiones inflamatorias/infecciosas, éstas no tengan bordes definidos. Una exploración gammagráfica con leucocitos marcados que no demuestra la existencia de alguna anormalidad prácticamente excluye la existencia de focos inflamatorios activos. Las exploraciones gammagráficas con leucocitos marcados con In-111 y Tc-99m-HMPO, así como la radioinmunolocalización de focos infecciosos con el anticuerpo monoclonal antigranulocitos Tc-99m-BW250/183 en pacientes con FOD pueden llegar a ser más económicas que otras exploraciones radiológicas, pudiendo realizarse sin ningún problema en pacientes postquirúrgicos. Así mismo, el diagnóstico puede realizarse tempranamente dado que no es necesaria la consolidación del foco infeccioso para que sea radiológicamente detectable. Los procesos malignos metastásicos óseos y la espondilitis pueden ser también diagnosticados tempranamente por los hallazgos relativamente fotopénicos característicos encontrados en la médula ósea

Empirical antibiotic therapy in febrile neutropenic patients with single-daily dose amikacin plus ceftriaxone.

Hematologic malignancies and cancer patients who become neutropenic as a result of disease or myelosuppressive cytotoxic therapy are at a high risk of developing life-threatening infections, and hence empirical antibiotic therapy is administered promptly. We investigated once daily regimen of amikacin, for dose-dependent bactericidal activity and post-antibiotic effects, plus ceftriaxone, with a long-half life to maximise time-dependent bactericidal activity. Microbiologically proven septicemia were 11 out of 49 febrile episodes (22.5%) and 10 (91%) of these were due to gram-negative bacilli, mostly Enterobacteriaceae. The overall success of the regimen was 63.3 per cent of patients, with no significant toxicity. In conclusion, our findings suggest that once-daily administration of amikacin plus ceftriaxone in the initial treatment of febrile episodes in neutropenic patients produces satisfactory results and more cost-effective compared with other antibiotic regimens requiring 3-4 doses a day.

Hepatitis inespecífica asociada a otra patología / Nonspecific hepatitis

En la práctica médica es frecuente encontrar patología extrahepática a la que se asocian manifestaciones de hepatitis que ha recibido diferentes denominaciones, siendo las más usual hepatitis reactiva o reaccional inespecífica, que no obstante no es aceptada por todos. Como ejemplo se presentan 20 casos atendidos en el Hospital Cayetano Heredia, señalándose los hallazgos clínicos, de laboratorio y anátomo-patólogicos. Se establece que el cuadro clínico predomina la enfermedad de fondo, presentándose en algún momento fiebre, coluria, ictericia y hepatomegalia ligeramente dolorosa. Se encuentra hiperbilirrubinemia que no excede de 3 a 4 mg/dl a predominio de la conjugada; elevación de las transaminasas que no suelen pasar de 250-300 UI/dl y fosfatasa alcalina elevada en 2 a 3 veces lo normal. La biopsia hepática realizada en todos los casos está caracterizada por cambios inflamatorios inespecíficos: injuria o necrosis focal leve, infiltración celular de tipo portal y en algunos dilatación sinusoidal o cambios mínimos a nivel de los colangiolos. Se plantea que las alteraciones se producen por la susceptibilidad hepática a un conjunto de posibles factores tóxicos, metabólicas, circulatorios, inmunológicos y otros aún no conocidos.El pronóstico y tratamiento se relacionan con la enfermedad de fondo, evitando los hepatotóxicos

Síndrome febril de difícil diagnóstico

Presentamos 38 casos de síndrome febril de difícil diagnóstico evaluados en el lapso de dos y medio años en el Hospital Militar Central de Bogotá. Se encontraron como causas más frecuentes las de origen infeccioso (52.63 por ciento), seguidas de las de origen neoplásico e inmune (15.78 por ciento) cada una. Sin diagnóstico quedaron cinco pacientes (13.15 por ciento). Se revisa el tema y se compara con trabajos nacionales y de otros paises.

Complete heart block complicating hyperthyroidism: a case report.

Complete heart block developed in a 29-year-old man with hyperthyroidism and acute febrile illness. The definite cause of acute febrile illness was unknown. The results of bacteriological and viral studies were negative. Endomyocardial biopsy revealed no evidence of carditis which is the common cause of heart block. All the abnormalities resolved completely after the fever subsided and the patient was treated with an antithyroid drug. Available information indicates that a high degree of heart block can sometimes occur in hyperthyroidism in either the presence or absence of additional factors which can independently impair atrioventricular conduction. This course of events which occurred in this patient suggest that complete heartblock may have been the direct manifestation of the hyperthyroid state, however, the acute febrile illness may have been an aggravating factor in the development of abnormal atrioventricular conduction.

AIDS in a Hong Kong Chinese.

A young Hong Kong Chinese male patient with fever of unknown origin is presented. The diagnosis of acquired immunodeficiency syndrome was made only 5 months after the onset of his illness. The lack of awareness of the syndrome might account for the delay in the diagnosis. The legal attitude towards homosexuality might have an adverse effect on epidemiological studies of AIDS in Hong Kong.