Tratamento cirúrgico do pé plano valgo na paralisia cerebral com artrorrise de Pisani / Surgical treatment of planovalgus foot in cerebral palsy by Pisani's arthroereisis

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente o tratamento dos pés planos espásticos com a artrorrise da articulação subtalar, proposta por Pisani, bem como o comportamento de 12 parâmetros radiográficos. MÉTODOS: Entre fevereiro de 1992 e dezembro de 2002 foram operadas 29 crianças (57 pés), com média de idade de seis anos. O tempo de seguimento médio foi de oito anos e nove meses. RESULTADOS: Obteve-se 65 por cento de resultado satisfatório e 35 por cento de insatisfatório (20 pés), avaliados segundo critérios exclusivamente clínicos no momento da revisão final. Oito parâmetros radiográficos mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos satisfatório e insatisfatório na revisão final e correlações significativas entre si. CONCLUSÃO: Considerando-se o rigor dos critérios clínicos utilizados, a complexidade da patologia e o grau de comprometimento dos pacientes da amostra, concluímos que a técnica proposta por Pisani é uma boa opção às osteotomias e artrodeses no tratamento das deformidades iniciais e redutíveis por manipulação passiva. O valor médio do ângulo de inclinação do tálus de 52º foi associado ao resultado insatisfatório.

OBJETCTIVE: The goal of this study is to retrospectively evaluate the treatment of the spastic pes planus valgus with the technique presented by Pisani, also the behavior of 12 radiographic parameters. METHODS: Between February 1992 and December 2002 29 children (57 feet) with spastic Cerebral Palsy were submited to surgical treatment, the mean age was six years. The mean follow-up period was eight years and nine months. RESULTS: They presented 65 percent (37 feet) of satisfactory and 35 percent (20 feet) of unsatisfactory results, according to exclusive clinical criteria at the final revision. From the 12 radiographic parameters studied eight shown statistical significant differences between the satisfactory and unsatisfactory groups at the final revision with significant correlations. CONCLUSION: Considering that the clinical evaluation was stricted, the severity and the degree of involvement of the patients the author concluded that the Pisani's technique is still a good option when comparing with osteotomies and arthrodesis in the treatment of the still flexible deformities. Among the radiographic angles the mean preoperative value of the talar decllination angle of 52º was associated with unsatisfactory result.

Extraarticular Subtalar Arthrodesis for Pes Planovalgus: An Interim Result of 50 Feet in Patients with Spastic Diplegia

BACKGROUND: There are no reports of the pressure changes across the foot after extraarticular subtalar arthrodesis for a planovalgus foot deformity in cerebral palsy. This paper reviews our results of extraarticular subtalar arthrodesis using a cannulated screw and cancellous bone graft. METHODS: Fifty planovalgus feet in 30 patients with spastic diplegia were included. The mean age at the time of surgery was 9 years, and the mean follow-up period was 3 years. The radiographic, gait, and dynamic foot pressure changes after surgery were investigated. RESULTS: All patients showed union and no recurrence of the deformity. Correction of the abduction of the forefoot, subluxation of the talonavicular joint, and the hindfoot valgus was confirmed radiographically. However, the calcaneal pitch was not improved significantly after surgery. Peak dorsiflexion of the ankle during the stance phase was increased after surgery, and the peak plantarflexion at push off was decreased. The peak ankle plantar flexion moment and power were also decreased. Postoperative elevation of the medial longitudinal arch was expressed as a decreased relative vertical impulse of the medial midfoot and an increased relative vertical impulse (RVI) of the lateral midfoot. However, the lower than normal RVI of the 1st and 2nd metatarsal head after surgery suggested uncorrected forefoot supination. The anteroposterior and lateral paths of the center of pressure were improved postoperatively. CONCLUSIONS: Our experience suggests that the index operation reliably corrects the hindfoot valgus in patients with spastic diplegia. Although the operation corrects the plantar flexion of the talus, it does not necessarily correct the plantarflexed calcaneus and forefoot supination. However, these findings are short-term and longer term observations will be needed.

El pie plano perspectiva actual

El pie plano valgo flexible es una de las causas más comunes de pie plano y un importante motivo de consulta, que debe ser manejado temprana y adecuadamente para prevenir sus repercuciones biomecánicas y funcionales. Se discuten las bases anátomicas y biomcánicas del pie plano valgo flexible, los aspectos etiológicos, así como el estudio por medio de la clínica de acuerdo a la edad. Se revisan los métodos paraclínicos, incluyendo el examen en el podoscopio, el fotopodograma y la exploración radiológica. Finalmente, se presenta el estado actual del conocimiento acerca del tratamiento por grupos etáreos, haciendo énfasis en los aspectos relacionados con el manejo ortésico y de rehabilitación

Tratamento cirúrgico do pé plano-valgo em seqüela de lesäo antiga do tendäo tibial posterior: técnica pessoal / Surgical treatment of acquired flat foot secondary to tibialis posterior tendom lesion: personal technique

Os autores apresentam nove pacientes operados, portadores de lesäo antiga do tendäo do tibial posterior já com os pés deformados em plano-valgo, cujas alteraçöes ligamentares e osteoarticulares se tornaram resistentes ao tratamento conservador ou a simples substituiçäo tendinosa. A técnica constituiu-se na manipulaçäo e reduçäo do retropé, mantendo-se esta correçäo, colocando-se uma prótese modelada no ato cirúrgico, de metilmetacrilato, profundamente no seio do tarso. Associa-se a substituiçäo do tendäo do tibial posterior pelo tendäo flexor comum dos dedos + artrodese talonavicular. Os autores concluem que esta técnica é superior a clássica indicaçäo de artrodese tríplice, devido a manutençäo da mobilidade do pé e funçäo muscular.

Anormalidades podais em crianças assintomáticas / Podal abnormalities in asymptomatic children

Com a finalidade de comparar a ocorrência de pés planos e pés cavos em duas classes socioeconômicas, estudamos clínica e podograficamente323 crianças considerados carentes e 286 näo-carentes, todas assintomáticas, de ambos os sexos, com idades entre sete e 13 anos. Encontramos, respectivamente, para carentes e näo-carentes, 6,5 porcento e 9,4 porcento de pés planos e 11,7 porcento e 38,0 porcento de pés cavos. Foram verificadas algumas diferenças estatísticas. Para os pés planos, foi significante a prevalência dos meninos em relaçäo às meninas, nas duas classes socioeconômicas. Nos pés cavos, foi a predominância do grupo näo-carente em relaçäo ao carente, em meninos e meninas, e, na classe carente, das meninas em relaçäo aos meninos. As diferenças observadas provavelmente estariam relacionadas com os hábitos de vida dos dois grupos, como atividades lúdicas, prática de esportes, tipos de calçados e alimentaçäo. Também näo se pode afastar que fatores genéticos, raciais e constitucionais participem no aparecimento dessas diferenças.

Pé plano valgo do adulto adquirido por lesäo do músculo tibial posterior / Acquired flat foot in the adult by injury of the posterior tibial muscle

Apresenta-se o pé plano valgo adquirido por lesäo do músculo tibial posterior como uma patologia definida e relatam-se dois casos