Impacto económico de la resistencia a la meticilina en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en hospitales de Bogotá / Economic burden of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia in critical care patients in hospitals in Bogotá

Introducción. Las infecciones por microorganismos resistentes, especialmente las que involucran el torrente sanguíneo, se asocian a un mayor uso de recursos. Sus estimaciones son variables y dependen de la metodología utilizada. Staphylococcus aureus es el agente de sangre aislado con mayor frecuencia en nuestro medio. No existe información sobre el costo asociado con la atención de bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina en nuestro país. Objetivo. Presentar una aproximación del costo de atención de las bacteriemias por S. aureus resistente a la meticilina en nueve hospitales de Bogotá. Materiales y métodos. Se incluyeron 204 pacientes en un estudio de cohortes multicéntrico en una razón de 1:1 según la resistencia. Se aproximaron los costos médicos directos con base en las facturas del período de hospitalización; en cuanto al período de la bacteriemia, los costos detallados se calcularon aplicando las tarifas estandarizadas. Resultados. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas y demográficas de los grupos, salvo en los antecedentes de la bacteriemia. El 53 % de los sujetos falleció durante la hospitalización. La estancia y el valor total facturado por la hospitalización fueron significativamente mayores en el grupo con bacteriemia por S. aureus resistente a la meticilina, así como los costos de la estancia en cuidados intensivos, de los antibióticos, los líquidos parenterales, los exámenes de laboratorio y la terapia respiratoria. El incremento crudo del costo de la atención asociado con la resistencia a meticilina fue de 31 % y, el ajustado, de 70 %. Conclusión. Este estudio constituye un respaldo a los tomadores de decisiones para la búsqueda y la financiación de programas de prevención de infecciones causadas por microorganismos resistentes.

Introduction: Resistant infections, especially those involving the bloodstream, are associated with a greater use of resources. Their estimates are variable and depend on the methodology used. Staphylococcus aureus is the main pathogen isolated in blood in our hospitals. There is no consolidated data about economic implications of methicillin-resistant S. aureus infection. Objective: To describe the cost of care of methicillin-resistant S. aureus bacteremia in a reference population from nine hospitals in Bogotá. Materials y methods: A multicenter cohort study included 204 patients in a 1:1 ratio according to resistance. Direct medical costs were calculated from hospitalization bills, while the bacteremia period was calculated by applying microcosting based on standard fares. Results: We found no significant differences between groups in demographic and clinical characteristics, except for resistance risk factors. Fifty-three percent of patients died during hospitalization. Hospital stay and total invoiced value during hospitalization were significantly higher in the group with methicillin-resistant S. aureus bacteremia. For this group, higher costs in ICU stay, antibiotics use, intravenous fluids, laboratory tests and respiratory support were recorded. A crude increase of 31% and an adjusted increase of 70% in care costs associated with methicillin resistance were registered. Conclusion: Our study supports decision makers in finding and funding infection prevention programs, especially those infections caused by resistant organisms.

Hidratacion en la cetoacidosis diabetica. ¿Como influye la velocid de infusion / Hydration in diabetic ketoacidosis. How much influence does the rate of infusion have?

La cetoacidosis diabética (CAD) se acompaña de severa depleción hidroelectrolítica; aunque habitualmente se utiliza hidratación abundante, el ritmo de reposición de fluidos en esta patología continúa siendo controvertido. A fin de determinar la velocidad de infusión de líquidos adecuada en la CAD sin patología asociada, se realizó un estudio prospectivo, randomizado, en 27 pacientes sometidos a dos planes terapéuticos diferentes sólo en el ritmo del aporte de líquidos. Un grupo (14 pacientes) recibió solución salina al 0,9 por ciento a una velocidad de 1000 ml/h, y otro grupo (13 pacientes) a 500 ml/h; el flujo de reposición hidrosalina se redujo a la mitad después de 4 horas de tratamiento. Al ingreso y a las 2, 4, 8, 12 y 24 horas se realizaron determinaciones del estado ácido-base en sangre arterial, y de sodio, potasio y cloro en plasma. Ambos grupos fueron similares en las determinaciones bioquímicas al ingreso. Todos los pacientes corrigieron el cuadro de cetoacidosis y no se observó mortalidad ni complicaciones. No se hallaron diferencias significativas para ninguna de las variables metabólicas entre los grupos de tratamiento en ningún momento de la evolución. Se concluye que resulta igualmente efectivo utilizar una velocidad de reposición de líquidos de 500 ml/h que de 1000 ml/h, en cuanto a la morbimortalidad de los pacientes con CAD no asociada a severa depleción de volumen. El uso de cantidades modestas de fluidos para la hidratación en estos pacientes resultaría en menores costos.

Costos por medicamentos en la Hidratacion del paciente con diarreas, 1975 y 1989 / Costs by drugs in the hydratation of the patient with diarrhea

Se realiza un estudio retrospectivo y comparativo de los costos por medicamentos utilizados para la hidratacion de pacientes deshidratados por enfermedad diarreica aguda. El estudio incluye el analisis de 400 historias clinicas de pacientes egresados del Servicio de Enfermedades del Hospital Pediatrico de Centro Habana en 1975 y en 1989. La muestra se tomo de forma aleatoria tomando en cuenta el total de egresados en cada ano. Las historias clinicas se estudiaron en 2 grupos de 200 pacientes menores de 3 anos. Los datos se recogieron en un modulo de encuesta y se validaron utilizando el Programa EPI-5. Se hicieron tablas de congruencia a los que se les calculo chi cuadrado (X2) con sus correspondientes grados de libertad y nivel de significacion estadistico (p). Los resultados encontrados se expresan en las tablas y figuras. Lo mas relevante de esta investigacion es haber obtenido una reduccion del 71,8 por ciento en los costos por concepto de medicamentos usados para la hidratacion, que si se aplica a todo el pais nos muestra una disminucion de miles de pesos solo con la aplicacion de esta nueva tecnologia

Rehidratación oral: experiencia en el manejo de pacientes con gastroenteritis aguda en la sala de emergencia Hospital Pediátrica Dr. Antonio Ortiz / Oral rehydration: experience in the handling of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz Pediatric Hospital

Las soluciones orales de rehidratación que contienen de 50-90mEq/L de sodio han sido recomendadas recientemente para el manejo ambulatorio de niños con diarrea en los Estados Unidos. Nosotros llevamos a cabo un estudio randomizado comparando el uso de una solución comercial para rehidratación oral (Rehydralyte), que contiene 75 mEq/L de sodio con la forma usual de rehidratación con una solución endovenosa. Los pacientes tratados en la Sala de Emergencia del Hospital Pediótrico Universitario Dr. Antonio Ortíz, con diarrea aguda fueron escogidos al azar para administrárseles la solución de rehidratación oral (Rehydralyte) (Gripo A), pacientes controles (Grupo B) fueron hidratados con fluidos endovenosos de la manera usual, ie, Lactato de Ringer y luego una solución de 56 mEq/L de sodio. Todos los pacientes recibieron orientación sobre esta modalidad de tratamiento. Ambos grupos fueron comparados para ganancia en peso, parámetros metabólicos, duración de la diarrea, impacto de complicaciones asociadas al uso de solución endovenosa e impacto de costo. Cuando ambos grupos fueron comparados, no hubo diferencias en las medidas de la data clínica, de la rehidratación oral tanto en costo qomo en menos sufrimiento humano. Podemos concluir que en niños puertorriqueños la solución de rehidratación oral que contiene 75 mEq/L de sodio se puede usar con seguridad en el tratamiento de diarrea aguda en base ambulatoria