Deformidades de los pies en niños / Foot deformities in children

Las alteraciones en los pies son una consulta frecuente en ortopedia pediátrica. La gran mayoría corresponde a condiciones que no constituyen patología y habitualmente no necesitan tratamiento, como el pie plano flexible. Por otro lado, existen deformidades patológicas que necesitarán un adecuado estudio y tratamiento. Según su morfología podemos clasificarlas en cavo-varo, plano-valgo y misceláneas. Su origen puede ser congénito o adquirido y de diversas etiologías, destacando el pie bot, metatarso varo, hallux valgus juvenil y aquellas secundarias a enfermedades neuromusculares, entre otras. Conocer la historia natural de cada deformidad nos permite decidir el momento más adecuado para cada tratamiento. Los antecedentes mórbidos y perinatales del paciente son muy importantes, así como el nivel de actividad física y/o deportiva. El examen físico debe incluir observar la marcha, extremidades inferiores, tobillo y pie. En el pie se debe analizar cada segmento por separado (antepié, mediopié y retropié) y las articulaciones respectivas. Es muy importante distinguir entre deformidades rígidas y flexibles. El tratamiento incluye la observación (condiciones benignas y autolimitadas), calzado adecuado, insertos plantares, órtesis, yesos correctores, cirugía de partes blandas y cirugía ósea; todo complementado por un adecuado programa de rehabilitación funcional y deportivo.

Foot disorders are a frequent cause of consultation in pediatric orthopaedics. The vast majority correspond to conditions that don't constitute pathology and usually don ́t need treatment, such as flexible flat foot. On the other hand, there are pathological deformities that will require a proper study and treatment. According to their morphology we can classify them in cavo-varus, plano-valgus and miscellaneous. Its origin can be congenital or acquired and due to various etiologies, highlighting clubfoot, metatarsus adductus, juvenile hallux valgus and those secondary to neuromuscular diseases, among others. Knowing the natural history of each deformity allows us to decide the most appropriate time for each treatment. Patient's morbility and perinatal history is very important, as well as their level of physical and/or sports activity. Physical exam should include gait obsevation, lower limbs, ankles and feet. In the foot, each segment should be analyzed separately (forefoot, midfoot and hindfoot) and their joints. It ́s very important to distinguish between rigid and flexible deformities. Treatments include observation (benign and self-limited conditions), adequate footwear, insoles, orthosis, corrective casting, soft tissue surgery and bone surgery; all complemented by an adequate functional and sports rehabilitation programs

Pie en espejo / Mirror foot

Paciente masculino de 79 años de edad, el cual presenta en el miembro inferior izquierdo a nivel del pie una malformación congénita que corresponde a un pie en espejo, representado por 9 artejos, articulados en 8 metatarsianos, pie zambo, seudoartrosis alta de la tibia y luxación congénita alta del peroné. Es inusual encontrar esta deformidad en el momento actual.

Here is a 79 years-old patient who had in his left foot a congenital malformation called mirror foot, which is represented by 9 knuckles articulated in 8 metatarsals, knock-kneed foot, upper pseudoarthrosis of the shinbone and upper congenital luxation of the fibula. The presentation of this type of deformity is unusual today.

Variante diagnóstica en pacientes con metatarso varo / Diagnostic variant in patients with metatarsus varus

El metatarso varo es una deformidad en el plano transverso en que los metatarsianos se desvían internamente con referencia al eje axial del calcáneo, con el ápice de la deformidad en la articulación de Lisfranc.Objetivo: proponer una variante clínico radiológica para el diagnóstico del metatarso varo.Métodos: se realizó un estudio longitudinal y descriptivo en ochenta y un niños con el diagnóstico de metatarso varo atendidos por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña, desde enero de 2002 hasta 31 de diciembre de 2007. A partir de la consulta directa a 30 expertos, los resultados fueron procesados estadísticamente hasta alcanzar con la prueba de Alpha de Cronbach, una alta fiabilidad del instrumento aplicado.Resultados: la causa más frecuente fue el metatarso varo congénito en 96,3 porcientode los enfermos, los pies bilaterales para un 99,4 por ciento, la edad de cinco a nueve años en 66,7 por ciento. La clasificación leve predominó en el 69,1 por ciento, y el 100 por ciento fue diagnosticado de metatarso varo.Conclusiones: la variante une los criterios clínicos y radiológicos para un mejor diagnóstico del metatarso varo...

Metatarsus varus is a deformation in the transverse plane, in which the metatarsals deviate internally from the axial axis of the calcaneus with the apex of the deformation in the Lisfranc joint.Objective: to propose a clinical variant for the diagnosis of metatarsus varus.Methods: a longitudinal descriptive study was conducted in 81 children with the diagnosis of metatarsus varus, who were attended at the Orthopedics Department of the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Teaching Hospital, from January, 2002 to December, 31st, 2007. From direct consultations to 30 specialists, the results were processed statistically until getting, by means of the Cronbach’s alpha test, a high reliability of the applied instrument.Results: the most frequent cause was congenital metatarsus varus in the 96.3 percent of the patients, followed by bilateral feet in the 99.4 percent. The 66.7 percent of the patients were aged five-nine years old. The slight classification predominated in the 69.1 percent and in the 100 percent, metatarsus varus was diagnosed. Conclusions: the variant combines clinical and radiological criteria for a better diagnosis of metatarsus varus...

Pé torto congênito / Congenital Clubfoot

Embora o pé torto congênito seja uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, ainda há controvérsias com relação à etiologia e ao tratamento. Apesar da frequência relativamente alta, o tratamento é desafiador, pois objetiva a obter um pé funcional, flexível, plantígrado e indolor, com resultados permanentes. O método de Ponseti destaca-se por propiciar resultados mais satisfatórios e diminuir a necessidade de cirurgias. Entretanto, o tratamento cirúrgico deve ser indicado após falha do tratamento conservador adequadamente realizado. A tendência atual consiste em evitar as extensas liberações cirúrgicas e, quando houver necessidade de cirurgia, preconizam-se correções localizadas, também conhecidas por liberações "à la carte". A perspectiva futura fundamenta-se em conhecer resultados de tratamento a longo prazo e novos conhecimentos sobre a etiologia do pé torto congênito, especialmente do ponto de vista genético, que poderão, eventualmente, auxiliar na determinação do prognóstico e até no tratamento. Nível de Evidência: Nível II, revisão sistemática.

The clubfoot is one of the most common congenital deformities affecting the lower limbs, it still presents controversial aspects regarding etiology and treatment. In spite of its relatively high frequency, the treatment is still challenging, since the long-term aim is achieving an everlasting flexible, plantigrade, pain-free and totally functional foot. The Ponseti method has gained attention and popularity because of its satisfactory results and surgery avoidance. Presently, surgical treatment is indicated only after failure of conservative methods, avoiding extensive soft-tissue release, but performing localized corrections of the deformities, a technique also know as "a la carte" release. The future perspective is based on the knowledge about long-term results and new understanding of the clubfoot etiology, especially in the genetic field, which may eventually be helpful for prognostic and treatment. Level of Evidence: Level II, systematic review.

Freeman-sheldon syndrome-prenatal and postnatal diagnosis.

A six-day-old girl, born to normal non-consanguineous parents presented with mask like facies with a small mouth giving a ‘whistling’ appearance. Other dysmorphic features include deep set eyes, broad nasal bridge, long philtrum and ‘H’ shaped cutaneous dimple on the chin. There was congenital windmill vane hand position and severe talipes equinovarus deformity. The above features are characteristic of Freeman-Sheldon syndrome also known as Whistling Face syndrome. Ultrasound scanning during 8th month of the pregnancy showed the fetus to have facial abnormality and bilateral clenched hand and talipes with extension contractures of knees. Provisional diagnosis of FSS was made which was confirmed after the birth. Thus all cases of Arthrogryposis during prenatal scan should be carefully looked for the facial abnormality in the fetus.

Resultados clínicos, funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico do hálux valgo pela técnica de osteotomia do tipo chevron / Clinical, functional, and radiological results of hallux valgus surgical treatment using the chevron-type osteotomy technique

Introdução: Os autores apresentaram os resultados obtidos no tratamento de 18 pacientes (28 pés), todos do sexo feminino, com idade média de 41 anos (variação de 21 - 66 anos), portadores de hálux valgo leve e moderado tratados pela técnica de osteotomia do tipo Chevron, com um tempo de seguimento mínimo de dois anos. Métodos: São apresentados valores angulares pré e pós-operatórios: ângulo metatarso-falângico do hálux; ângulo intermetatarsal I - II; o desvio dos sesamóides. Para os aspectos clínicos e funcionais foi utilizada a escala do hálux valgo do American Orthopaedis Foot and Ankle Surgeons, a escala de satisfação pessoal e as complicações. Resultados: Houve satisfação pessoal de 97 por cento dos pacientes. A pontuação na escala American Orthopaedics Foot and Ankle Surgeons apresentou 86 pontos (variação 75-95) e a média de correção dos ângulos metatarso-falângico do hálux foi de 12 graus e do ângulo intermetatarsal I - II foi de cinco graus. Não houve alteração na posição dos senamóides. Conclusão: A osteotomia do tipo Chevron provou ser um método simples e seguro para o tratamento do hálux valgo leve e moderado.

Popliteal pterygium syndrome with unusual features.

Popliteal pterygium syndrome is a well defined complex that consists of popliteal pterygium, intercrural pterygium, various digital anomalies that include hypoplasia or agenesis of digits, syndactyly, valgus or varus deformities of the feet and oral anomalies such as cleft lip-palate. A baby with the typical anomalies as well as a few unusual features such as mongloid slant, hypertelorism, malformed alae nasi and elbow joint contractures is reported.

Cytogenetic analysis and detection of KAL-1 gene deletion with fluorescence in situ hybridization (FISH) in patients with Kalmann syndrome

Kallmann syndrome (KS) is a disease clinically characterized by the association of hypogonadotropic hypogonadism and anosmia or hyposmia, for which three modes of transmission have been described: X-linked, autosomal recessive and autosomal dominant. The KAL-1 gene, responsible for the X-linked form of the disease, has been isolated and its intron-exon organization determined. In this study, two families with X-linked KS and four sporadic male patients with hypogonadotropic hypogonadism and anosmia were cytogenetically investigated with high-resolution techniques and FISH. Chro-mosomal analysis did not reveal any rearrangements or deletions. Deletion of the KAL-1 gene was detected by FISH in only one sporadic patient with the typical features of KS and a high palate. Among the familial cases renal abnormalities and pes cavus deformity were observed.

Podografía en papel fax para la detección de anormalidades en los pies de preescolares / Fax paper podography in detection of anormalities in preschool children

Se realizó un estudio de detección, descriptivo y observacional en una población urbana de 400 preescolares en el Estado de Guanajuato (México), utilizando una nueva técnica podográfica. Se tomaron huellas plantares mediante papel fax, humedeciendo previamente la superficie cutánea con alcohol. Sobre dichas huellas se hicieron mediciones de talón anterior, posterior e istmo, calculando la relación porcentual entre estas mediciones. Resultados: 79 por ciento de los niños estudiados presentaron algún tipo de anormalidad con predominio del pie plano; estadísticamente, la talla, el peso, el índice de masa corporal y el género no se mostraron como factores significativos en la presencia de pie plano o cavo. El estudio benefició al 50 por ciento de la muestra porque se les refirió al especialista y por tanto, la podografía con la técnica utilizada resulta de bajo costo y fácil de hacer. Aunque no tiene la especificidad de los estudios radiográficos, es un instrumento de mucha utilidad para el estudio de grandes poblaciones. El reumatólogo con frecuencia es consultado por pie(s) doloroso(s) y esta resulta una práctica de utilidad diagnóstica

Tratamiento incruento y quirúrgico del metatarso aducto infantil: estudio retrospectivo / Surgical and blodless treatment of congenital aductus metatarsus: retrospective study

Expone que el metatarso congénito o metatarso varo, es una deformidad congénita que afecta la parte anterior del pie en relación al medio y al retropie. Consiste en una subluxación interna de las articulaciones tarsometatarsianas con deformidad en aducción e inversión de los cinco metatarsianos, encontrándose el retropie en valgo leve o neutral. El empleo de un término con referencia al otro es asunto de semántica el purista puede diferenciar entre los dos estableciendo que en el metatarso aducto de semántica el purista puede diferenciar entre los dos estableciendo que en el metatarso aducto no hay supinación de la parte anterior del pie y que en la deformación vara hay supinación.

Utilización de plantilla antiequino en pacientes manejados co fijadores externos en tibia / The use of anti-equinus splint in patients who are under treatment with external fixators of the tibia

En un periodo de seis meses se captaron 18 pacientes; 11 femeninos y 7 masculinos, siendo el miembro afetado más frecuente el izquierdo (11-7), cinco con lesiones congénitas y 13 de origen adquirido, destacando el origen traumático (61.5 por ciento), infeccioso (30.9 por ciento), y un paciente con deformidad de Blount (7.6 por ciento). Se elongaron 10 miembros con un promedio de 5.8 cm, 12 requirieron de aparato modelo Ilizaro y seis fijadores modelo AO. Se mantuvieron con los fijadores y la plantilla antiequino un promedio de 4.7 meses y ningún paciente presentó complicaciones por la utilización de la plantilla antiequino ni dolor de tobillo pasterior al tratamiento. Presentaron una recuperación de los arcos de movilidad del tobillo una mínima de 80.35 por ciento y una máxima de 96.5 por ciento, mostrándose todos los pacientes satisfechos con los logros obtenidos. Ningún paciente presentó complicaciones o alteraciones en los arcos de movilidad del tobillo. La plantilla ayundó a prevenir la deformidad residual en quino en pacientes manejados con fijadores externos en tibia disminuyendo el número de reintervenciones y reingresos hospitalarios ofreciendo un método sencillo, para manejo domiciliario, proporcionando una medida económica que no interfirió con el funcionamiento de los fijadores ayudando a solucionar el problema de equino residual

Problemas posturales en el adolescencia: revisión epidemiológica de 200 estudiantes de preparatoria / Postural deformities in adolescents: an epidemiologic review of 200 high school students

Se revisó una serie de 200 estudiantes de preparatoria, examinados al azar, en la escuela CBTis núm 32 de Villahermosa, Tabasco, con el objeto de determinar cifras relativas a prevalencia de alteraciones posturales en una muestra juvenil de la población. Todos los estudiantes examinados resolvieron además un cuestionario en casa. con ayuda de sus padres, para ampliar la información sobre los vicios posturales adquiridos. Los examinados fueron de ambos sexos, 113 varones y 87 chicas; con márgen de edad de 14 y 19 años. Los defectos más comúnmente encontrados fueron los siguientes: 22 por ciento, pies dolorosos; 50.5 por ciento tenían familiares con pies planos, 19.5 por ciento habían usado plantillas; 27.5 por ciento tenían dolor sural de predominio nocturno; 16 por ciento tenían el dorso curvo; hubo escoliosis postural en 6.5 por ciento; genu valgo, en 17.5; genu varo, en 29.5 por ciento. Se encontraron pies de tipo egipcio en el 61 por ciento, y griego, en el 39 por ciento. Tenían pies planos el 15 por ciento y pies cavos el 23 por ciento. El 37 por ciento tuvieron acortamiento de los músculos isquiotibiales

Ocorrência de patologias podálicas em crianças assintomáticas / Incidence or feet abnormalities in asymptomatic children

Foi verificada a ocorrência de anormalidades podálicas em crianças assintomáticas de uma populaçäo de baixa renda. Através do exame clíncio geral e da marcha, seguidos de podograma e exames radiográficos em três incidências ( dorsoplanar, lateral e axial posterior), onde foram medidos diversos ângulos (dorso-plantar: ângulo de divergêngia talocalcaneana; lateral: ângulo de Rocher, ângulo de inclinaçäo do calcâneo; axial posterior: ângulo tibiocalcâneo e ângulo de inclinaçäo calcâneo-solo). Foram detectados 11,8% de pés cavos, 6,6% de pés planos, 2,5% de pés cavo-valgos, 0,6% de pés calcâneo-valgos e uma provável coalisäo tarsal talocalcaneana (0,3% ). Foi também verificada uma predominância de pés planos no sexo masculino (4:1) e de pés cavos no sexo feminino (3:1). Os dados säo comentados à luz da literatura, comentando-se a atual conduta na terapêutica dos pés planos