Redução de seio frontal: abordagem bucomaxilofacial na terapia de reabilitação das fraturas panfaciais / Frontal sinus reduction: approach oral and maxillofacial rehabilitation therapy of pan facial fractures

Objetivo: relatar um caso clínico de fratura do seio frontal, com o manejo clínico e cirúrgico, as complicações e os benefícios dos tratamentos adotados. As lesões do seio frontal, na sua maioria, relacionam-se a traumas de grande amplitude, como acidentes com veículos automotores, agressões físicas, ferimentos com arma de fogo e acidentes em trabalhadores da construção civil, acometendo mais a população masculina entre 21 e 30 anos de idade, podendo afetar as paredes anterior e/ou inferior do seio frontal, incluindo fraturas naso- -órbito-etmoidal e zigomáticas. O seu envolvimento pode causar complicações relacionadas a cavidade intracraniana, órbita e/ou estruturas nasais, como sinusites recorrentes, osteomielite do osso frontal, mucocele ou mucopiocele, meningite, encefalite, abcesso cerebral ou trombose do seio cavernoso, podendo evoluir para o óbito do paciente. Os objetivos do tratamento são: prevenção de infecção, isolamento do conteúdo intracraniano, correção da drenagem de líquido cefalorraquidiano, restauração da função e da estética, podendo ser realizado por equipe multidisciplinar. Relato de caso: o presente trabalho expõe um caso de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal com afundamento de seio frontal, confirmada por exame tomográfico de face, em um paciente masculino de 26 anos, vítima de acidente automobilístico, submetido a redução da parede anterior do seio frontal, imobilização e fixação interna rígida, com posterior redução fechada da fratura dos ossos nasais, tamponamento nasal anterior e contenção externa com micropore e gesso. Considerações finais: demonstrou-se com esse artigo a possibilidade de divergência de tomada de conduta das diferentes áreas envolvidas no tratamento e a importância do tratamento multidisciplinar. (AU)

Objective: to report a clinical case of frontal sinus fracture, clinical and surgical management, complications and benefits of the treatments adopted. Frontal sinus lesions, for the most part, are related to large-scale traumas such as accidents with motor vehicles, physical assault, gunshot wounds and accidents in construction workers, affecting more the male population between 21 and 30 years of age, and may affect the anterior and / or inferior wall of the frontal sinus including naso-orbito- ethmoidal and zygomatic fractures. Its involvement may cause complications related to the intracranial cavity, orbit and / or nasal structures such as recurrent sinusitis, osteomyelitis of the frontal bone, mucocele or mucopiocele, meningitis, encephalitis, cerebral abscess or thrombosis of the cavernous sinus, and may evolve to the death of these patients . The objectives of treatment are prevention of infection, isolation of intracranial content, correction of cerebrospinal fluid drainage, restoration of function and aesthetics, and can be performed by a multidisciplinary team. Case report: this paper reports a case of frontal-naso-orbito-orbito-ethmoidal fracture with frontal sinus sinking, confirmed by face tomography, in a 26-year-old male patient who had suffered an auto accident, submitted to a reduction of the anterior wall of the frontal sinus, immobilization and rigid internal fixation with posterior closed reduction of nasal bones fracture, anterior nasal packing and external restraint with micropore and gypsum. Final considerations: to demonstrate the possibility of divergence of the conduct of the different areas involved in the treatment and the importance of the multidisciplinary treatment. (AU)

Treatment of frontal bone fracture sequelae through inversion of the bone fragment / Inversão do segmento fraturado para tratamento das sequelas de fratura do seio frontal

ABSTRACT Treatment of frontal sinus fractures depends on the structures involved: the anterior wall, the posterior wall and the nasofrontal duct. It may vary from the correction of the defect in the anterior wall to the cranialization with obliteration of the nasofrontal duct. The inversion of the frontal sinus's anterior wall to correct the defect in the fractured region is a good treatment option for sequelae, since this technique eliminates or reduces the use of biomaterial in the area, and allows direct assessment of the permeability of the nasofrontal duct. This work describes the technique of fractured segment inversion for the treatment of frontal sinus fracture sequelae in a motorcycle accident victim.

RESUMO O tratamento das fraturas do seio frontal depende das estruturas envolvidas: a parede anterior, a parede posterior e o ducto nasofrontal. Os tratamentos podem variar entre corrigir um defeito na parede anterior até a realização de uma cranialização com obliteração do ducto nasofrontal. O uso da inversão da parede anterior do seio frontal para corrigir o defeito na região fraturada representa uma boa opção de tratamento para os casos de sequelas, já que esta técnica elimina ou reduz a utilização de biomaterial nesta área, e permite avaliação da permeabilidade do ducto nasofrontal por acesso direto. Este trabalho descreve a técnica de inversão do segmento fraturado para tratamento de sequelas de fratura do seio frontal em paciente vítima de acidente motociclístico.

Correção de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal: passos cirúrgicos para resultado estético / Correction of fronto-naso-orbital-ethmoid fractures: surgical steps for aesthetic outcome

As fraturas fronto-naso-órbito-etmoidal (FNOE) envolvem o centro superior e médio da face e são injúrias de difíceis diagnóstico e terapêutica. O diagnóstico é baseado em exames clínicos e de imagem por meio da tomografia computadorizada (TC). O tratamento das fraturas FNOE visa restaurar adequadamente a arquitetura do osso frontal, a correta distância intercantal entre as comissuras palpebrais mediais, a projeção do dorso nasal, o nivelamento do globo ocular, além da relação de drenagem do seio frontal pelo ducto frontonasal, que por muitas vezes, pode não estar patente, gerando possíveis processos patológicos. Sabe-se que a complexidade do trauma e, consequentemente, das fraturas, além do tempo de intervenção cirúrgica, repercute diretamente no resultado do tratamento funcional e estético. O avanço nas técnicas cirúrgicas, a TC, os materiais de osteossíntese atuais e a experiência coletiva dos cirurgiões, têm contribuído para a redução das sequelas resultantes das fraturas FNOE, oferecendo um resultado mais previsível. O objetivo deste estudo é reportar um tratamento de fratura FNOE, descrevendo os passos cirúrgicos realizados, discutindo suas vantagens e desvantagens e servindo de guia para cirurgiões e residentes, além de mostrar o resultado funcional e estético satisfatório... (AU)

The fronto-naso-orbital-ethmoid (FNOE) fractures involves the upper and middle portion of the face and it is injuries of difficult to diagnostic and therapeutic. The diagnosis is based on clinical exams and imaging tests by computed tomography. The treatment of FNOE fractures aims to restore properly the architecture of the frontal bone, the correct intercantal distance between the medial palpebral commissure, the projection of the nasal dorsum, the leveling of the eyeball, and the ratio of frontal sinus drainage by naso-frontal duct that by often cannot be patent, resulting in possible pathological processes. It is known that the complexity of the trauma and hence of fractures, and the time of surgery, directly affect in the outcome of the functional and aesthetic treatment. The advances in the surgical techniques, CT, current osteosynthesis materials and the collective experience of the surgeons, have helped to reduce the sequelae resulting of the FNOE fractures and providing an outcome more predictable. The aim of this study is to report a treatment of FNOE fracture describing the surgical steps performed, discussing their advantages and disadvantages, and serving as a guide for surgeons and residents, besides showing satisfactory aesthetic and functional results... (AU)

Unusual case of isolated frontal sinus mycosis after several years of frontal sinus fracture: case report / Caso incomum de micose isolada do seio frontal depois de vários anos da fratura do seio frontal: relato de caso

Fractures of the frontal sinus account for 5 to 12% of all the maxillofacial fractures. There are different complications related to frontal sinus fractures and some of them may develop even years after the traumatic episode. Isolated fungal infection of the frontal sinus is very exceptional. The most commonly affected paranasal sinus by fungal infection is maxillary sinus. We present an unusual case of isolated fungal infection of the frontal sinus on an immunocompetent patient who had an old frontal sinus fracture that had happened 70 years before. To the best of our knowledge, this is the first reported case in which these particular circumstances coexist.

As fraturas do seio frontal correspondem a 5 a 12% das fraturas maxilofaciais. Há diferentes complicações relacionadas às fraturas do seio frontal, e algumas delas podem se desenvolver depois de anos do trauma. A infecção fúngica do seio frontal é bastante incomum. O seio paranasal mais comumente afetado por infecções fúngicas é o seio maxilar. Apresentamos um caso incomum de infecção fúngica isolada no seio frontal de um paciente imunocompetente com uma antiga fratura do seio, ocorrida 70 anos antes. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado da coexistência dessas duas circunstâncias particulares.

Tratamento cirúrgico da fratura do osso frontal: revisão da literatura e relato de caso

No tratamento do paciente politraumatizado a atuação de uma equipe multidisciplinar é decisiva para o sucesso do tratamento. As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade. Várias modalidades de tratmaneto têm sido descritas...

Obliteración de fracturas del seno frontal con colgajos pediculados / Obliteration of frontal sinus fractures with pedicle flaps

Motivo: el compromiso del seno frontal con fractura de sus paredes es un tipo de lesión infrecuente que representa el 5-12% de todas las fracturas faciales. Suelen asociarse a lesiones intracraneales, oftalmológicas y otras fracturas maxilofaciales y, si hay compromiso de la pared posterior del seno frontal, requieren tratamiento en forma inmediata con la necesaria la obliteración del seno frontal debido a la comunicación con las meninges y el lóbulo frontal, y el riesgo infeccioso que representa. Material y métodos. En el período 2007 a 2011 fueron tratados 18 pacientes con traumatismos craneofaciales y fracturas del seno frontal con compromiso de su pared posterior en el Hospital Santojanni. De los pacientes tratados, 8 eran del sexo femenino y 10 del sexo masculino, con un rango de edades de 15-64 años y una media de 44 años. Se realizaron en todos los casos colgajos pediculados de vecindad. Resultados: Todos los casos fueron tratados con reducción y osteosíntesis por vía abierta con distintos abordajes, la vitalidad de los colgajos fue del 100 %. Se certificó el correcto posicionamiento por tomografía axial computada. Conclusiones: El tratamiento de las fracturas del seno frontal con compromiso de su pared posterior o del conducto nasofrontal requiere obliteración con tejido vascularizado para evitar comunicaciones con la cavidad nasal.

Tratamento cirúrgico de fratura de seio frontal: relato de caso clínico / Surgical treatment of frontal sinus fracture: case report

As fraturas do seio frontal ocorrem em casos de impactos de alta intensidade e causam divergência quanto a sua prevalência. Geralmente, estão associadas com fraturas da região naso-órbito-etmoidal, porém podem ocorrer isoladamente. Suas conseqüências funcionais podem ser graves, caso exista a obliteração do ducto fronto-nasal e, esteticamente, a seqüela restante geralmente causa grande constrangimento para o paciente. O presente artigo relata um caso de fratura de seio frontal com redução cirúrgica após 12 dias, suas implicações funcionais, estéticas e sociais. A técnica pela qual o paciente optou após explanações sobre vantagens e desvantagens de diferentes métodos cirúrgicos foi a cirurgia de redução da fratura cominutiva com acesso coronal, fixação com placas e parafusos de titânio e proservação ambulatorial. Imediatamente após o término da cirurgia, notou-se uma sensível melhora no contorno da fronte e imobilidade dos cotos ósseos. Após 60 dias (com acompanhamento anterior aos 7, 21 e 30 dias), o paciente mostrou plena satisfação com a estética local, não relatou nenhum episódio de algia ou desconforto, tendo voltado ao trabalho e ao convívio social sem dificuldades relatadas

The frontal sinus fractures occurs in cases of high-intensity impacts and cause disagreement as to its prevalence. Usually are associated with fractures of the naso-orbit-ethmoid region, but can occur in isolation. Their functional consequences could be serious if there is obliteration of the fronto-nasal duct, and aesthetically, the sequel rest usually causes great embarrasment for the patient. This article presents a case of frontal sinus fracture with surgical reduction after 12 days, its functional, aesthetic and social implications. The technique by which the patient chose after explanations about advantages and disadvantages of different surgical methods of surgery was reduced with access coronal comminuted fracture, fixation with titanium plates and screws and proservation outpatients. Immediately after surgery we noted a significant improvement in the contour of the forehead and immobility of the bone stumps. After 60 days (up to previous 7, 21 and 30 days), the patient showed full satisfaction with the aestheticsof the site, reported no episode of algia or discomfort, and returned to work and social life without difficulties reported

Reconstrução cirúrgica de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal / Surgical reconstruction of a frontonasal orbital-etmoidal fracture

As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade, que incluem acidentes automobilísticos, agressões físicas, acidentes esportivos e quedas. Normalmente, estão associadas com fraturas do terço médio da face, incluindo fraturas maxilares, naso-órbito-etmoidais e zigomáticas. Várias modalidades de tratamento têm sido propostas para reconstrução das fraturas fronto-naso-órbito-etmoidais, incluindo fixação dos fragmentos ósseos com placas e parafusos, reconstrução com enxertos ósseos e implante de malhas de titânio. No caso ora apresentado, utilizou-se do acesso bicoronal para reconstrução da parede anterior do seio frontal e restabelecimento do contorno fronto-naso-órbito-etmoidal, sendo utilizado enxerto ósseo de calota craniana para esse fim. Verificou-se a integridade do ducto fronto-nasal, não havendo necessidade de canulização deste. Esse procedimento é importante diretriz no plano de tratamento, uma vez que determina a obliteração ou canulização do ducto. Nenhuma complicação ou sequela foi observada na proservação de aproximadamente um ano. A proservação por longos períodos pós-operatórios é importante para avaliação de possíveis complicações.

Frontal sinus fractures are originated from high intensity accidents, including automobile accidents, altercations, sports accidents and falls. Normally, they are associated with fractures of the middle third of the face, including maxillary, nasal-orbital-etmoidal and zygomatic fractures. Several treatment modalities have been proposed to reconstruct fronto-nasal-orbital-etmoidal fractures, including fixation of bone fragments with plates and screws, reconstruction with bone grafts and titanium mesh implants. In the case here presented, bicoronal access was used to reconstruct the anterior wall of the frontal sinus and to reestablish the fronto-nasal-orbital-etmoidal contour, using a bone graft from the cranial cap for this purpose. The integrity of fronto-nasal duct was verified, and there was no need to canalize it. This procedure is an important guideline in the treatment plan, since it determines obliteration or canalization of the duct. After one year of follow-up, no complication or sequela was observed. Long periods of post-operative follow up are very important to evaluate possible complications.

Reconstrução frontal e supra-orbitária utilizando crista ilíaca / Frontal and supra-orbital reconstruction with iliac crest

O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as seqüelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes. Em função de sua localização em íntimo contato com as estruturas da fossa anterior do crânio, estas afecções, muitas vezes, estão associadas a tratamentos reparadores tardios, já que se torna prioridade a estabilização do quadro neurológico do paciente antes de qualquer intervenção reconstrutiva. Isso pode resultar em desarmonia facial evidente e de difícil tratamento. Um caso de seqüela de fratura do seio frontal está relatado, no qual foi realizada reconstrução frontal e supra-orbitária com enxerto retirado da crista ilíaca, para restaurar o contorno estético. São discutidos pontos relacionados ao tratamento dessas fraturas, dentre eles o conhecimento da anatomia da região, acessos cirúrgicos, quando intervir cirurgicamente e as possíveis complicações do procedimento.

The appropriate treatment of frontal sinus fractures is of great clinical significance as the resulting sequelae may cause major functional and aesthetic disorders. In view of their location in close contact with the structures of the anterior cranial fossae, these injuries are frequently associated with late repair treatments, as the stabilization of the neurological picture takes priority over any reconstruction intervention. This may result in overt facial disharmony and difficulty in treatment. A case of a sequela resulting from a frontal sinus fracture is reported, in which a frontal and supra-orbital reconstruction was carried out with an iliac crest bone graft to repair the aesthetic contour. Aspects of the management of these fractures are discussed, including a knowledge of the regional anatomy, surgical approaches, when to make the surgical intervention and the possible complications of the procedure.

Cirurgia das fraturas do seio frontal: estudo epidemiológico e análise de técnicas / Surgery of frontal sinus fractures: epidemiologic study and evaluation of techniques

O trauma do seio frontal não é raro, correspondendo a 8 por cento das fraturas faciais. Pode afetar a lâmina anterior e/ou posterior, com ou sem envolvimento do ducto nasofrontal. Tem alto potencial para complicações e seu manejo ainda é controvertido em algumas situações. OBJETIVO: Apresentar a epidemiologia, o diagnóstico e tratamento clínico e cirúrgico de 24 pacientes com fratura do seio frontal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, não randomizado, de 24 pacientes com fratura de seio frontal operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, São Paulo, Brasil. RESULTADOS: Dos 24 pacientes, 16 tinham fraturas da lâmina externa e 8, da lâmina interna e externa. Em 2 casos havia lesão do ducto nasofrontal. Vinte (83,4 por cento) pacientes tiveram fraturas faciais associadas e em 13 (54,2 por cento) foram observadas complicações intracranianas. A incisão em asa de borboleta, abaixo da sobrancelha, foi empregada na maioria dos casos cirúrgicos com bom resultado estético. Fixação dos fragmentos ósseos com diferentes materiais (fio de aço, mononylon, miniplacas de titânio) e, se necessário, reconstrução da tábua anterior com material aloplástico ou osso parietal. CONCLUSÃO: A causa principal das fraturas do seio frontal é acidente com veículos. O tratamento depende de sua complexidade, pois comumente há lesões cranioencefálicas associadas. As técnicas cirúrgicas utilizadas são as incisões, retalho bicoronal ou na sobrancelha, infra-orbital (em asa de borboleta), associadas à cirurgia endoscópica em casos de infecção fístula liquórica e complicações orbitárias.

Fracturas del seno frontal: enfoque neuroquirúrgico / Frontal sinus injuries: neurosurgical focusing

Injurias del cráneo y las meninges; frecuentemente ocurren concomitantes con el TEC. Las fracturas del seno frontal son un tópico importante de estas lesiones. Controversias sobre el tratamiento quirúrgico vs. el conservador son todavía evidentes en la literatura más reciente. Como son diferentes especialistas los que tratan esta patología, los consensos se alejan más todavía. Por otra parte el diagnóstico y tratamiento de las fracturas del seno frontal está aún en desarrollo. Dependiendo la literatura que se revise, los criterios para tratar estas lesiones son variables. Parte de esto está condicionado, por el reducido número de pacientes y el corto período de seguimiento de las series inicialmente publicadas. Además la disponibilidad, cada vez mayor de técnicas de imagen de alta definición, ha ocasionado que se pueda realizar un diagnóstico más acusioso de la extensión de estas fracturas y por ende plantear conductas terapéuticas más acertadas. En este trabajo presentamos un flujograma terapéutico empleado en 29 casos de fracturas del seno frontal, originado de una revisión crítica de la literatura y de la experiencia adquirida, durante los últimos cuatro años de trabajo (1992-1996) en un servicio de urgencia metropolitano; caracterizado por una alta incidencia de patología traumática. Nuestro enfoque está basado fundamentalmente en la localización anatómica, la severidad y el grado de desplazamiento de la fractura y la presencia de brecha osteomeningea (BOM) y/o fístula licuórica; que sumamos al criterio aprendido con colegas otorrinolaringólogos respecto a la importancia del involucro del ducto frontonasal en estas lesiones; nos han permitido una evolución conceptual, individualizándo los casos, pero al mismo tiempo tomando decisiones escalonadas en base a una mejor comprensión de esta compleja y controvertida temática que es parte importante del traumatismo de la fosa craneal anterior. Creemos así mismo, posible desprender algunos criterios de utilidad para el manejo del seno frontal durante la craneotomía frontal, habitual en procedimientos neuroquirúrgicos electivos y los cada vez más frecuentes accesos ampliados a la base del cráneo. Incidencias de complicaciones en estas intervenciones, no han sido muy bien documentadas, pero no hay duda de su existencia

Persistent frontal fistula.

The frontal sinus is prone to various complications--usually secondary to blockage of the fronto-nasal duct and stagnation of frontal sinus secretions. These pent-up secretions may result in pressure necrosis of the inferior or posterior sinus wall. Involvement of anterior wall is uncommon. We present a case of an anterior wall frontal sinus fistula and discuss its management.

Fraturas do seio frontal / Frontal sinus fractures

Os autores apresentam três casos de fratura do seio frontal tratadas cirurgicamente. Säo abordados os aspectos relacionados ao diagnóstico clínico e por imagens, indicaçöes e técnicas cirúrgicas e possíveis complicaçöes. O objetivo de tratar estas fraturas do esqueleto facial é restaurar a estética e a funçäo

Barotrauma sinusal agudo: relato de dois casos / Acute sinus barotrauma: report of two cases

O barotrauma sinusal, barosinusite ou aerosinusite é uma inflamaçao aguda ou crônica, de um ou mais seios para-nasais, produzida pelo desenvolvimento de uma diferença de pressao entre o ar intrasinusal e o ambiente. Os autores relatam dois casos, fazem breves comentários sobre a fisiologia aeroespacial e discutem os aspectos da fisiopatologia, manifestaçoes clínicas, diagnóstico e tratamento desta entidade.