Surgical management of gastro-esophageal reflux and hiatus hernia in a thoracic surgery unit

Few data have been published that permit comparison of the various surgical procedures used today for hiatal hernia, gastro-esophageal reflux disease [GERD], or both. The present study was aimed to evaluate efficacy of different surgical procedures performed for elimination of hiatal hernia and relief of symptoms and complications of gastro-esophageal reflux. Between 1987 and 1996, 134 patients undergoing a primary surgery for hiatal hernia, GERD or both were evaluated. Appropriate procedure was selected on the basis of the anatomical and functional findings assessed by means of barium, endoscopy, manometry and prolonged pH monitoring. Nissen fundoplication [n=85], by abdominal approach was mainly reserved for sliding hiatus hernia associated with GERD with minimal or no mucosal inflammation and normal motility on esophageal manometry. Thoracic [n=29] approach was considered in patients with esophageal shortening. Belsey Mark-IV [n=20] was the preferred procedure in the presence of impaired motility and no evidence of severe esophageal inflammation or shortening. The symptoms at review were assessed and graded according to previously published criteria. Patients with recurrent symptoms were fully re-investigated. Mean follow-up was 4.95 years [range 0.5-16 years]. Overall excellent or good results were achieved in 123[91.79%] patients, 93.90% in trans-abdominal Nissen, 89.65% in transthoracic Nissen and 88.23% in BM-IV group, p = 0.02. These data suggest that where the appropriate procedure is selected, surgery can achieve satisfactory success rate

Refluxo gastroesofágico na criança: tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: surgical treatment by Nissen's technique

Objetivo. Analisar os resultados da fundoclipatura de Nissen no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) na criança. Material e Métodos. Foi realizado um estudo retrospectivo de 185 crianças portadoras de RGE, diagnosticado através de seriografia esofagogastroduodenal (SEGD), e internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao, Florianópolis, SC, no período de fevereiro de 1981 a junho de 1989. Foram revisados os seguintes dados dos prontuários: idade, sexo, quadro clínico, exames complementares, indicaçoes cirúrgicas, tratamento pré-operatório, tratamento cirúrgico pela tecnica de Nissen, complicaçoes trans e pós-operatórias e resultados divididos em bom (ausência de RGE), mau (recidiva), desconhecido (sem acompanhamento) e óbitos. Resultados. A idade variou de trinta dias a 7 anos e houve prevalência do sexo masculino (2:1). As manifestaçoes clínicas mais frequentes foram vômitos (85,40 por cento), distúrbios respiratórios (64,32 por cento) e desnutriçao (55,13 por cento). A SEGD demonstrou refluxo isolado (40 por cento), associado hérnia hiatal (18,91 por cento) e complicado com esofagite (29,18 por cento) e estenose (11,89 por cento). No transoperatório houve perfuraçao inadvertida do esôfago terminal em um caso (0,54 por cento). As complicaçoes pós-operatórias mais frequentes foram a síndrome da bolha gasosa (7,02 por cento) e o edema do esôfago terminal (5,94 por cento). O resultado foi bom para 159 crianças (85,94 por cento), mau em sete (3,78 por cento) e desconhecido em 11 (5,94 por cento). Ocorreram oito óbitos (4,32 por cento): um (0,54 por cento) relacionado a afecçao, um (0,54 por cento) com a cirurgia e seis (3,24) atribuidos a causas clínicas.