A Rare Case of Bowel Gangrene in Pregnancy : A Surgical and Obstetric Catastrophe.

An unusual case of bowel gangrene involving jejunum upto the middescending colon leading to septicaemic shock, presented as a case of placental abruption with IUD with shock. Case Report : The 25 year old primigravida patient with 34 weeks of gestation was referred from peripheral obstetrician to SVNGMC, in a state of shock with clinical features suggestive of concealed type of placental abruption with IUD. In view of placental abruption with shock, emergency caesarean section was performed. Per Operative Findings: Foul smelling peritoneal fluid, IUD. Baby with placental separation with RP clot and gangrenous bowel from jejunum to middescending colon. As such long segment of bowel was involved; surgeon decided resection and end to end anastomosis was not possible. Propable diagnosis like superior mesenteric artery thrombosis/ Embolism was made. pt was put on low dose inj. Heparin and later managed in Surgical I.C.U. & succumbed on day 3 postop. Conclusion: Hypercoagulable state normally found in pregnant women which is believed to result in superior mesenteric vessel thrombosis and then intestinal ischaemia. It is extremely important not to miss any complaint like pain in abdomen and other G.I. complaints that may have any surgical or medical pathology associated with pregnancy.

Acute arterial embolism of the lower extremities: impact of 24-hour duration on the outcome of management.

OBJECTIVE: Determine the impact of 24-hour duration of arterial embolism on the outcomes of management. MATERIAL AND METHOD: A prospective study of 91 patients with acute arterial embolism of the lower extremities was carried out. RESULTS: Among the 91 patients, 31(34.1%) were with early acute embolism(< 24 hours) and 60 (65.9%) were with late acute embolism (> 24 hours). Extensive limb gangrene was more common in patients with late acute embolism (26.7% versus 3.2%, p = 0.009). Subsequently, primary major amputation was higher in those patients (20% versus 3.2%, p = 0.05). In early acute embolism, surgical embolectomy was only the primary treatment of revascularization (87.1%) whereas in late acute embolism, there were varying modalities of revascularization (68.3%) in addition to surgical embolectomy. The successful revascularization after the initial surgical embolectomy was significantly higher in patients with early acute embolism (92.6% versus 43.9%, p < 0.001). Patients with late acute embolism had a higher tendency of undergoing major amputation after revascularization (24.4% versus 7.4%, p = 0.106). Successful outcome was higher in patients with early acute embolism (83.9% versus 58.3%, p = 0.014). CONCLUSION: The 24- hour duration of arterial embolism may be a crucial factor influencing the outcome in the management of this disease.

Fasciíte necrotizante / Necrotizing fasciitis

A fasciíte necrotizante é uma infecçäo dos tecidos moles, causada geralmente por bactérias virulentas produtoras de toxinas. Caracteriza-se por necrose ampla do tecido celular subcutâneo e fáscias, com relativa preservaçäo da pele e músculos adjacentes. Está freqüentemente associada com toxemia sistêmica grave, sendo geralmente fatal se näo reconhecida prontamente e tratada de modo agressivo. As medidas terapêuticas específicas incluem o desbridamento cirúrgico, antibioticoterapia e medidas de suporte, como administraçäo de líquidos intravenosos e monitorizaçäo hemodinâmica.

Gangrena de Fournier: experiencia con 38 pacientes / Fourmier gangrene: experience with 38 patients

La enfermedad de Fournier (EF) es una infección fulminante extensa que suele abarcar genitales, perineo y pared abdominal. La finalidad de este artículo es exponer la experiencia de los autores con el tratamiento medicoquirúrgico de esta entidad durante un periodo de 20 meses. Ingresaron 38 pacientes portadores de EF en la unidad en que trabajan los autores. Se administró a todos un triple esquema de tratamiento con agentes antimicrobianos. Se sometieron a drenaje y desbridación de la región lesionada, y de manera subsecuente a curaciones exhaustivas y aplicación de miel no procesada. En algunas lesiones se efectuaron injertos una vez limpias, y otras se suturaron de manera tardía. Los límites de edad variaron entre 33 y 86 años (media de 54 años) con estancia hospitalaria de 1 a 45 días (media 17 días). De estos pacientes, 25 (65 por ciento padecían diabetes mellitus, 11 (15 por ciento) habían experimentado orquiepididimitis reciente, y solamente dos (5 por ciento) tenían como origen traumatismo escrotal y uretral. A todos se les efectuaron drenajes y desbridación quirúrgica, y se les aplicó miel no procesada una vez desbridadas y limpias sus lesiones. A 25 de los pacientes (65.7 por ciento se les realizó cistostomía, y en 8 (21 por ciento) se efectuó una orquiectomía del lado afectado. A cinco pacientes (13 por ciento) se les aplicaron injertos libres de dermis de muslo. Los restantes se suturaron de manera tardía. Un paciente (2.6 por ciento falleció por sepsis generalizada y descontrol metabólico. El manejo de esta entidad continúa siendo agresivo ya que estos pacientes necesitan desbridación, cistostomía y/o colostomía, curaciones exaustivas, antimicrobianos en triple esquema y aplicaciones de miel no procesada y en algunos casos aplicación de injertos cutáneos libres

Puntaje de severidad de la gangrena intestinal por vólvulo de colon / A prognostic index gangrenous colonic volvulus

Este estudio retrospectivo evaluó a 50 pacientes con vólvulo de colon gangrenado-dos casos con vólvulo ileocecal, un caso con vólvulo de colon transverso y 47 casos con vólvulo del sigmoides-manejados con resección y anastomosis primaria (n=21) o con resección más colostomía (n=29) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1§ de enero de 1967 al 31 de julio de 1993. El objetivo principal del estudio fue identificar por análisis univariado la combinación de factores de riesgo predictivos de mortalidad post-operatoria. Los siguientes factores estuvieron asociados con incremento de la mortalidad: presión arterial media menor de 70 mmHg (p=0.004), presencia de fluido peritoneal purulento o fecaloide (p=0.013) o evidencia de perforación intestinal macroscópica (p<0.001). Usando estos factores se describió un método de cuantificación del riesgo de mortalidad por gangrena intestinal. A cada factor se le otorgó un valor que osciló entre 0 y 2 (0=mayor, 1=moderada, 2=menor) de acuerdo a la severidad de la injuria. La suma de los valores de cada factor individual dió lugar al Puntaje de Severidad de Gangrena por vólvulo de Colon (PSGC). En esta serie la mortalidad global fue de 30 por ciento. Un PSGC mayor de cuatro se presentó en 34 (68 por ciento) de los pacientes. Este evento estuvo asociado con una mortalidad de 9 por ciento y contrastó a la de 75 por ciento encontrada cuando el PSGC fue igual o menor de 4. Se produjo un 33 por ciento de mortalidad en los pacientes operados con anastomosis inmediata (PSGC, 4.2 ñ 0.99) y fue de 28 por ciento en aquellos sometidos a resección y colostomía (PSGC, 3 ñ 0.87). Nosotros concluímos que el PSGC sería útil en predecir la mortalidad, la necesidad de medidas de soporte post-operatorias intensivas y en seleccionar el procedimiento quirúrgico en pacientes con gangrena intestinal por vólvulo de colon

Infecciones necrotizantes del perine: gangrena de Fournier / Necrotizing infections of perineus (Fournier's gangrene)

Se presentan 10 casos de infecciones necrotizantes del periné tratadas desde enero de 1984 hasta diciembre de 1991. La etiología más frecuente en esta serie fueron las causas anorrectales, 6 pacientes sobre 10. Detectaron en el 90%de los pacientes factores predisponentes que favorecieron la aparición de esta afección, siendo la diabetes la más habitual. Señalamos la demora con que concurren estos enfermos a la consulta, con un promedio de 3.5 días (2 a 7 días); considerando a ésta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta entidad nosológica. La mortalidad del 20%(2 casos) se halla dentro de los índices actuales. Se enfatiza el tratamiento quirúrgico temprano, agresivo y completo de todas las zonas desvitalizadas hasta llegar a tejido sano. La necesidad de reiteraciones del acto quirúrgico es puntualizada

Prognostic factors in intestinal gangrene.

103 patients with intestinal gangrene were treated over a ten-year period in Ile-Ife, Nigeria. The various causes of the intestinal gangrene were herniae (63%), intussusception (20%), adhesions (12%), volvulus (3%) and mesenteric vascular occlusion (2%). The presence of pre-operative shock, purulent and faeculent peritonitis, intra-peritoneal perforation of bowel and involvement of long bowel segments in the gangrene process; constitutes the important prognostic factors. The presence of a pre-operative febrile response also influences the course of the disease while the age and sex of the patient, the duration of symptoms and the portion of bowel involved showed no relationship with the ultimate outcome. It is recommended that the patients with the ominous prognostic factors constitute a high risk group and should be given intensive care to ensure survival.