New technique for obesity surgery: internal gastric plication technique using intragastric single-port (igs-igp) in experimental model / Nova técnica para a cirurgia da obesidade: plicatura intragástrica single port intragástrico (igs-igp) reduz em média 51% do volume gástrico em modelo experimental

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is currently the most effective method to ameliorate co-morbidities as consequence of morbidly obese patients with BMI over 35 kg/m2. Endoscopic techniques have been developed to treat patients with mild obesity and ameliorate comorbidities, but endoscopic skills are needed, beside the costs of the devices. Aim: To report a new technique for internal gastric plication using an intragastric single port device in an experimental swine model. Methods: Twenty experiments using fresh pig cadaver stomachs in a laparoscopic trainer were performed. The procedure was performed as follow in ten pigs: 1) volume measure; 2) insufflation of the stomach with CO2; 3) extroversion of the stomach through the simulator and installation of the single port device (Gelpoint Applied Mini) through a gastrotomy close to the pylorus; 4) performance of four intragastric handsewn 4-point sutures with Prolene 2-0, from the gastric fundus to the antrum; 5) after the performance, the residual volume was measured. Sleeve gastrectomy was also performed in further ten pigs and pre- and post-procedure gastric volume were measured. Results: The internal gastric plication technique was performed successfully in the ten swine experiments. The mean procedure time was 27±4 min. It produced a reduction of gastric volume of a mean of 51%, and sleeve gastrectomy, a mean of 90% in this swine model. Conclusion: The internal gastric plication technique using an intragastric single port device required few skills to perform, had low operative time and achieved good reduction (51%) of gastric volume in an in vitro experimental model.

RESUMO Racional: A cirurgia bariátrica é atualmente o método mais efetivo para melhorar as co-morbidades decorrentes da obesidade mórbida com IMC acima de 35 kg/m2. Técnicas endoscópicas foram desenvolvidas para tratar pacientes com obesidade leve e melhorar as comorbidades, mas habilidades endoscópicas são necessárias, além dos custos. Objetivo: Relatar uma nova técnica para a plicatura gástrica interna utilizando um dispositivo intragástrico de portal único em modelo experimental de suínos. Métodos: Foram realizados 20 experimentos utilizando estômagos de cadáver de porco fresco em um instrutor laparoscópico. O procedimento foi realizado da seguinte forma em dez porcos: 1) medida de volume; 2) insuflação do estômago com CO2; 3) extroversão do estômago através do simulador e instalação do dispositivo de uma única via (Gelpoint Applied Mini) através de uma gastrotomia próxima ao piloro; 4) realização de quatro suturas de quatro pontos intra-gástricas com Prolene 2-0, desde o fundo gástrico até o antro; 5) medição do volume residual. A gastrectomia vertical foi também realizada em mais dez suínos e o volume gástrico pré e pós-procedimento foi medido. Resultados: A técnica de plicatura gástrica interna foi realizada com sucesso nos dez experimentos com suínos. O tempo médio do procedimento foi de 27±4 min. Produziu redução do volume gástrico em média de 51%, e a gastrectomia vertical em média de 90% neste modelo suíno. Conclusão: A técnica de plicatura gástrica interna, utilizando um dispositivo intragástrico de uma única via, exigiu poucas habilidades para ser realizada, teve baixo tempo operatório e obteve boa redução (51%) do volume gástrico em um modelo experimental in vitro.

Resultados a 20 meses de la banda gástrica ajustable en el tratamiento de la obesidad mórbida / The adjustable gastric band in the treatment of morbid obesity: results after 20 months of installment

Objetivos: Evaluar la experiencia de nuestro equipo en el tratamiento de la obesidad con la técnica de banda ajustable por vía laparoscópica. Paciente y métodos: Entre noviembre de 2001 y julio de 2003, 70 pacientes con obesidad grave o mórbida, fueron operados con banda gástrica ajustable, rígida o flexible, de acuerdo a un protocolo prospectivo propuesto por nuestro equipo multidisciplinario para el tratamiento de la obesidad. La técnica quirúrgica fue la misma en todos los pacientes. Se realizó un análisis de la morbilidad perioperatoria y un seguimiento a 20 meses de las complicaciones tardías del procedimientos. Se comparó también la tasa de complicaciones según uso de banda rígida o banda flexible. Se evaluó asimismo la variación en el índice de masa corporal de los pacientes. Para este análisis del estudio se efectuó una encuesta telefónica de satisfacción de los pacientes. Resultados: Los 70 pacientes se trataron consecutivamente. Cuarenta y cinco pacientes se trataron con banda rígida y los últimos 25, con banda flexible. No hubo mortalidad operatoria. La reducción del IMC promedio fue de 37,7 a 27, 3 a 20 meses de deslizamiento de banda fue la más frecuente de éstas. Las complicaciones tardías se presentaron exclusivamente en los pacientes con banda gástrica rígida. Una paciente (1,4 por ciento) no tuvo variaciones en el IMC y otra (1,4 por ciento) tuvo una disminución de 4 por ciento en el IMC ambas a los 12 meses de insertada la banda. El 94 por ciento de los pacientes encuestados se manifestó con el procedimiento y sus resultados. Conclusiones: La técnica descrita es altamente eficaz, segura, con baja tasa de complicaciones. La baja en el IMC es comparable a las series publicadas en la literatura internacional. El estudio de las complicaciones sugiere que el uso de banda gástrica flexible puede tener ventajas sobre la rígida. Se requiere de mayor seguimiento para confirmar resultados.

Banda gástrica ajustable: sistema Lap Band / Adjustable gastric banding: the lap-band system

Desde que se reconoció la obesidad como enfermedad crónica, se ha hecho énfasis en el tratamiento de esta patología por el alto grado de morbi-mortalidad asociada. Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para tratar aquellos casos de obesidad mórbida refractarios al tratamiento médico. Dentro de éstas se desarrollaron los procedimientos restrictivos como una forma de solución al problema, en la evolución de ellos, el banding gástrico laparoscópico ha resultado la técnica quirúrgica actual menos invasiva y con muy buenos resultados. En nuestra institución el tipo de banda ajustable utilizada corresponde al sistema LAP BAND, el cual ha sido ampliamente probado en el mundo. Hasta el momento hemos tenido excelentes resultados. Se presentan las características de este procedimiento, sus ventajas, desventajas y consideraciones actuales en el tratamiento de la obesidad.

Gastroplastía laparoscópica: técnica y resultados preliminares en pacientes con obesidad mórbida / Laparoscopic gastroplasty: technique and preliminar results in patients with morbid obesity

La obesidad mórbida constituye un problema estético, social y sicológico además de su morbilidad y mortalidad propias. El tratamiento quirúrgico se ha empleado por el alto fracaso del tratamiento médico. La gastroplastía transversal, a cielo abierto, con refuerzo con malla ha demostrado ser, en nuestra experiencia en 40 pacientes, un buen procedimiento para el control de este problema, y con pocas complicaciones postoperatorias. Desde marzo 1995, iniciamos un trabajo prospectivo para evaluar la factibilidad y reusltados de la misma técnica hecha por laparoscopia. Hemos operado 6 abesos mórbidos con repetidos intentos de tratamiento médico. La cirugía nos parece más fácil y corta que a cielo abierto. La evolución inicial del peso es similar a los operados a cielo abierto, pero con grandes ventajas en dolor postoperatorio, complicaciones y estéticas. Se requiere un mayor número de pacientes y tiempo de evolución para extraer conclusiones definitivas

Gastroplastia vertical con banda de silastic en la obesidad morbida. Experiencia prospectiva del servicio de cirugia II del hospital "Miguel Perez Carreño" / Vertical gastroplasty with silastic band in morbid abesity: Prospective experience on the surgery service from the hospital \"Miguel Perez Carreño\"

La obesidad mórbida representa un verdadero problema de salud pública, intentándose su tratamiento con diversas técnicas quirúrgicas desde hace aproximadamente 50 años. La gastroplastia vertical con banda consiste en la elaboración de un reservorio de aproximadamente 8 cm de largo por 2 cm de ancho, partiendo desde el cardias por la curvatura menor del estómago, al final de éste se coloca una banda de Marlex o Silastic para limitar la luz de paso. Se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes con obesidad mórbida sometidos a gastroplastia vertical con banda, entre febrero 1990 y octubre 1992. La evolución preoperatoria reveló como diagnósticos asociados más frecuentes: litiasis vesicular, enfermedad ulceropéptica e hipertensión arterial. La complicación postoperatoria más importante fue la estenosis del neopíloro, ameritando retiro de banda de Silastic en 24 por ciento de los casos. el sexo y la edad no influyeron en la frecuencia de complicaciones ni la disminución de peso postoperatorio. La disminución de peso fue más rápida al usar dos bandas de Silastic en vez de una, aunque resultó similar a largo plazo. Las complicaciones y reintervenciones fueron más frecuentes al usar dos bandas. El uso de bandas de menor diámetro se tradujo en mayor pérdida de peso, pero también en mayor frecuencia de complicaciones