Utilidad de los anticuerpos antitiroideos y ultrasonido de tiroides en el estudio del paciente con bocio simple / Usefulness of antithyroidal antibodies and thyroid ultrasound in the study of patients with simple goiter

Introducción. Objetivo. evaluar la relación entre bocio eutiroideo y la determinación de anticuerpos antitiroideos, así como el conocer el patrón predominante en el estudio de ultrasonido de tiroides en esta enfermedad. Material y métodos. En la consulta ambulatoria del Hospital Infantil del Estado de Sonora, en un período de 4 años se incluyeron de manera consecutiva 17 pacientes (14 femeninos y 3 masculino), con bocio simple eutiroideo (BSE) cuyas edades variaban entre 5 y 17 años; el propósito fundamental fue conocer la utilidad de la determinación de anticuerpos antitiroideos del tipo antitiroglobulina (Ac-ATG) y anticuerpos antimicrosómicos (Ac-AM), en el mismo sentido se incluyó el estudio de ultrasonido de tiroides (UST). Resultados. La edad predominante fue entre 8 y 12 años (52.9 por ciento). El tamaño del bocio determinado por clínica fue de grado IB en 7 casos (41.1 por ciento); grado 2, en 9(52.9 por ciento). Por laboratorio todos tuvieron hormona tiroidea normal; sólo 2 pacientes (11.7 por ciento) tuvieron Ac-AM positivos (mayor de 1:40); el patrón de UST fue parénquima homogéneo y vascularidad normal al doppler en 15 (88.2 por ciento), un paciente mostró patrón multinodular y en otro con bocio grado 3 se observó densidad parenquimatosa y vascularidad disminuida. Los 2 pacientes con Ac-AM positivos siguieron una evolución satisfactoria como es de esperarse en el BSE, no hubo evidencias clínicas de tiroiditis. El UST mostró las características homogéneas del parénquima y vascularidad normal al doppler que se han descrito para BSE. Conclusiones. No es posible explicar la participación de fenómeno inmunológico como etiología del BSE en base a hallazgos de laboratorio aislados. El UST parece seguir un patrón más definido en esta enfermedad y es posible diferenciar por este método tiroiditis y bocios nodulares

Clinical immunological and pathological study of thyroid swellings in children and their management

Thyroid swellings in childhood pose an important diagnostic and therapeutic problem. The study was conducted to determine the different causes of thyroid swellings in children in Alexandria and their management; and to evaluate the different noninvasive diagnostic tools. Thirty three patients [22 girls and 11 boys][mean age 10.5 +/- 3.6 years] presenting with thyroid swellings and 13 healthy children [8 girls and 5 boys] were included in the study. Serum total triiodothyronine [RIA], total thyroxine [RIA], thyroid stimulating hormone [RIA], and antithyroid peroxidase [TPO] antibodies [ELISA] were measured in all subjects. The thyroid gland was scanned using real time high resolution ultrasonography. Histopathologic examination was performed in 17 cases treated surgically. Fifteen patients [45.5%] had diffuse goitre while solitary and multiple nodules were present in 30.3% and 24.2% of the patients, respectively. Chronic lymphocytic thyroiditis [CLT] constituted the most common cause of goitre [36.4%], followed by: Graves' disease [12.1%], simple colloid goitre [12.1%], dyshormonogenesis [9.1%], follicular adenoma [9.1%], simple multinodular goitre [9.1%], papillary carcinoma [6.1%], simple cyst [3%], benign teratoma [3%], and amyloidosis [3%]. Serum antiTPO antibodies were positive in 83.3% and 75% of patients with CLT and Graves' disease, respectively, but negative in all other conditions. Ultrasonography gave an accurate differentiation between nodular [solitary or multiple] and diffuse disease. All subjects with hyperthyroid goitre were due to Graves' disease. CLT and dyshormonogenesis were responsible for the hypothyroid goitre. Sixty percent of solitary thyroid nodules were due to focal CLT and follicular adenoma. Papillary carcinoma represented 20% of these nodules. Appropriate surgery was performed mainly in nodular goiter

Tiroiditis autoinmune en población mayor de 50 años: Aspectos clínicos, evolutivos y epidemiológicos / Autoimmune thyroiditis in a population over 50 years of age: clinical evolutive, and epidemiological aspects

Para conocer la frecuencia de la tiroiditis autoinmune y sus consecuencias clínicas en población mayor de 50 años de área urbana de Ciudad de La Habana, se seleccionó, en 1989, mediante muestreo aleatorio estratificado, al 8 por ciento de la población mayor de 50 años (555 sujetos) del área de salud del policlínico "Rampa" de Ciudad de La Habana, a cada uno se le realizó examen clínico y se le determinaron niveles de anticuerpos antimicrosomales, antitiroglobulina, de TSH, T4t, T3t, CT3. Luego se evaluó la respuesta de TSH por TRH en sujetos con anticuerpos positivos y en grupos sin anticuerpos y, más tarde, mediante la determinación del tiempo de intervalo sistólico, de los niveles de colesterol sérico y de turbiedad, se precisó la repercusión periférica de una respuesta alterada de TSH por TRH. Se encontró: 1. Bocio en el 9,5 por ciento de los sujetos; 2. En el 12 y 23 por ciento anticuerpos antiTg y antiMC positivos, respectivamente, que constituyen un factor de riesgo para desarrollar hipofunción tiroidea; 3. Prevalencia de hipotiroidismo primario del 3,9 por ciento y de hipertiroidismo del 0,3 por ciento y 4. Que no siempre una respuesta alterada de TSH pos TRH se acompaña de cambios periféricos que sugieran disfunción tiroidea subclínica. En conclusión, en población mayor de 50 años es preciso buscar tiroiditis autoinmune que constituye un factor de riesgo para el hipotiroidismo primario y que, de existir disfunción tiroidea subclínica, no instituir tratamiento hasta demostrar similar trastorno en otros órganos

HLA y bocio difuso: informe preliminar / HLA and diffuse toxic goiter: preliminary report

Se clasificaron 31 pacientes que presentan bocio tóxico difuso (BTD) de acuerdo con el sistema HLA. Se utiliza como control un grupo de 276 personas normales. Los resultados más importantes fueron: 1) presencia del HLA B8 con riesgo relativo de 5,82 (p<0,00002; P corregida (pc) = 0,0007_; 2) ausencia casi absoluta del HLA-A19 con riesgo relativo de 0,09 (p < 0,0005, pc = 0,017) y 3); presencia del HLA-A1 con riesgo relativo de 5,0 (p<0,001; pc = 0,03). Puesto que el grupo con BTD no es homogéneo, de acuerdo con el color de la piel, se analizaron por separado las personas de piel blanca, negra y mestiza. Sólo se constató diferencia significativa para el antígeno A1 en los pacientes mestizos (p<0,0014; pc = 0,05) con riesgo relativo de 22. En los pacientes de piel blanca hubo diferencias significativas para los antígenos A1; A19 y B8, pero al corregir la p se perdió su significancia estadística. No se constató predominancia de ningún antígeno en las personas de piel negra. Dada la heterogeneidad racial de nuestra población y el pequeño número de pacientes estudiados, no es posible hacer conclusiones que puedan generalizarse, pero sí que sean útiles para estudios futuros