Anticuerpos antiplaquetarios en pacientes cubanos en espera de trasplante renal / Platelet antibodies in cuban patients waiting for renal transplantation

Introducción: Los antígenos específicos de plaquetas, conocidos como antígenos de plaquetas humanas (HPA, del inglés human platelet antigens), se incluyen dentro del espectro de antígenos de histocompatibilidad no-HLA, debido a que los anticuerpos anti-HPA participan en el rechazo del trasplante, además de ser causa del fenómeno de refractariedad plaquetaria. Objetivo: Caracterizar los anticuerpos contra antígenos específicos de plaquetas en pacientes cubanos en espera de trasplante renal. Métodos: Se investigaron muestras de sangre de 901 pacientes mediante la técnica de inmovilización de antígenos plaquetarios con anticuerpos monoclonales. Resultados: En 78 pacientes se detectaron anticuerpos anti-HPA, que en el 87,17 por ciento reconocían los antígenos presentes en el complejo GP-IIb/IIIa. Estos anticuerpos fueron del tipo IgG en el 78,2 por ciento, IgA en el 11,53 por ciento e IgM en el 46,15 por ciento. Conclusiones: En pacientes cubanos en espera de trasplante renal son frecuentes los Ac anti-HPA, en su mayoría del tipo IgG dirigidos contra antígenos presentes en el complejo GP-IIb/IIIa(AU)

Introduction: Platelet-specific antigens, known as human platelet antigens (HPA), are included within the spectrum of non-HLA histocompatibility antigens, because HPA antibodies participate in the rejection of transplantation, besides being a cause of the phenomenon of platelet refractoriness. Objective: To characterize antibodies against platelet-specific antigens in Cuban patients awaiting kidney transplantation. Methods: The technique monoclonal antibodies immobilized platelets antigens was applied to blood samples from 901 patients. Results: HPA antibodies were detected in 78 patients, which in 87.17 percent recognized the antigens present in the GP-IIb / IIIa complex. These antibodies were in 78.2 percent of the IgG class, in 11.53 percent IgA and IgM in 46.15 percent. Conclusions: HPA antibodies, mostly of the IgG class and directed to antigens present in the GP-IIb/IIIa complex, are common in Cuban patients awaiting kidney transplantation(AU)

Modificaciones corneales posqueratoplastia penetrante óptica / Corneal changes after penetrating optical keratoplasty

Objetivo: determinar las modificaciones de la córnea donante en el primer año de la posqueratoplastia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de serie de casos en 45 pacientes. Para el procesamiento de las variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado con corrección de Yates asociada a pruebas de rangos con signos de Wilcoxon y la prueba de probabilidades exactas de Fischer. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue la queratopatía bullosa (35,5 por ciento). La pérdida celular anual fue de 22,8 por ciento; el astigmatismo oblicuo con 61,5 por ciento y la media del cilindro queratométrico de 5,96. En microscopia confocal encontramos ausencia de fibras nerviosas (86,7 por ciento), presencia de queratocitos activados (22,2 por ciento) y haze (11,1 por ciento). Los injertos transparentes correspondieron al 82,2 por ciento. Observamos queratocitos activados en 80 por ciento de córneas no transparentes. El 33,3 por ciento de los leucomas corneales se opacificaron. La complicación más frecuente fue el glaucoma secundario (33,3 por ciento). El 100 por ciento de las úlceras corneales bacterianas evolucionaron a fallo del injerto. Conclusiones: la córnea posqueratoplastia presenta una pérdida celular endotelial anual de 22,8 por ciento, astigmatismo oblicuo, cilindro queratométrico entre 3-6 dioptrías, presencia de queratocitos activados y haze corneal como factores pronósticos de pérdida de transparencia del injerto. El leucoma corneal posúlcera, la queratopatía bullosa como diagnóstico preoperatorio y la úlcera corneal bacteriana como complicaciones provocan pérdida de transparencia del injerto(AU)

Objective: to determine the changes in the donor cornea after one year of keratoplasty. Methods: prospective, longitudinal and descriptive case series study conducted in 45 patients. For variable processing, the study used Yate's corrected Chi-square test associated to Wilcoxon's range test and to Fisher's exact test. Results: the most common diagnosis was bullous keratopathy (35.5 percent). The annual cell loss was 22.8 percent; oblique astigmatism with 61.5 percent and the mean of the keratometric cylinder was 5.96 percent. Using the confocal microscopy, we found lack of nervous fibers (86.7 percent), presence of activated keratocytes (22.2 percent) and haze (11.1 percent). Transparent grafts represented 82.2 percent. Activated keratocytes were observed in 80 percent of non-transparent corneas. In the study, 33.3 percent of corneal leukomas showed opacification. The most common complication was secondary glaucoma (33.3 percent). All the bacterial corneal ulcers evolved into failed graft. Conclusions: after keratoplasty, the cornea showed annual endothelial cell loss of 22.8 percent, oblique astigmatism, 3-6 diopter keratometric cylinder, presence of activated keratocytes and corneal haze as prognostic factors of loss of graft transparency. The post-ulcer corneal leukoma, bullous keratopathy as preoperative diagnosis and bacterial corneal ulcer as main complication cause loss of graft transparency(AU)

Heart transplantation: review / Transplante cardíaco: revisão

ABSTRACT Heart transplantation is currently the definitive gold standard surgical approach in the treatment of refractory heart failure. However, the shortage of donors limits the achievement of a greater number of heart transplants, in which the use of mechanical circulatory support devices is increasing. With well-established indications and contraindications, as well as diagnosis and treatment of rejection through defined protocols of immunosuppression, the outcomes of heart transplantation are very favorable. Among early complications that can impact survival are primary graft failure, right ventricular dysfunction, rejection, and infections, whereas late complications include cardiac allograft vasculopathy and neoplasms. Despite the difficulties for heart transplantation, in particular, the shortage of donors and high mortality while on the waiting list, in Brazil, there is a great potential for both increasing effective donors and using circulatory assist devices, which can positively impact the number and outcomes of heart transplants.

RESUMO O transplante cardíaco é atualmente a abordagem cirúrgica definitiva padrão-ouro no tratamento da insuficiência cardíaca refratária. No entanto, a escassez de doadores limita a realização de um número maior de transplantes cardíacos, situação em que vem aumentando a utilização de dispositivos de assistência circulatória mecânica. Com indicações e contraindicações bem estabelecidas, além de diagnóstico e tratamento de rejeição, por meio de protocolos definidos de imunossupressão, os resultados do transplante cardíaco são muito favoráveis. Dentre as complicações precoces que podem impactar a sobrevida, destacamos a disfunção primária do enxerto, a disfunção do ventrículo direito, rejeição e infecções; já as complicações tardias incluem a doença vascular do enxerto e as neoplasias. Apesar das dificuldades para realização do transplante cardíaco, em especial pela escassez de doadores e pela elevada mortalidade em fila de espera, no Brasil, existe um grande potencial, tanto no aumento de doadores efetivos, quanto na utilização de dispositivos de assistência circulatória, o que pode vir a impactar positivamente no número e nos resultados do transplante cardíaco.

Pancreas transplantation: review / Transplante de pâncreas: revisão

ABSTRACT Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.

RESUMO O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1. O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado para tratar um paciente diabético tipo 1 em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei. No Brasil, Edison Teixeira realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado em 1968. Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, propiciou a melhora significativa dos resultados e a consequente realização de transplantes em escala crescente em vários países. Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas. Sobrevida no primeiro ano dos pacientes e dos enxertos pancreáticos excede, respectivamente, 95 e 83%. A melhor sobrevida dos enxertos pancreático (86%) e renal (93%), no primeiro ano pós-transplante, está na categoria de transplante simultâneo de pâncreas e rim. As perdas imunológicas no primeiro ano pós-transplante para transplante simultâneo de pâncreas e rim, transplante de pâncreas após rim e transplante de pâncreas isolado foram, respectivamente, 1,8, 3,7, e 6%. O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando laparotomia. O transplante de pâncreas, além de melhorar a qualidade de vida, proporciona o aumento da sobrevida em diabéticos urêmicos, comparados aos diabéticos em diálise ou transplantados renais.

Transplante cardíaco no tratamento da insuficiência cardíaca refratária. Análise crítica do seus resultados / Heart transplantation in the treatment of end-stage heart failure. Critical of its results

O transplante cardíaco, quando bem indicado, é o melhor tratamento nas insuficiências cardíacas refratárias de diferentes etiologias. É importante levar em conta considerações sobre o receptor, o doador e cuidados perioperatórios que vão certamente influenciar o prognóstico. Na seleção dos receptores são avaliados os diversos sistemas orgânicos que possam implicar em complicações no pós-operatório e determinar um prognóstico ruim na evolução. Existem diversas diretrizes e protocolos disponíveis para orientação em diferentes aspectos e diferentes escores para avaliação e determinação do prognóstico do paciente com insuficiência cardíaca avançada, sendo os mais conhecidos: o The Seattle Heart Failure Model e o Heart Failure Survival Score (HFSS). Quanto à técnica operatória, a tendência atual é pela técnica bicaval, que parece oferecer menos alterações de ritmo e menos insuficiência valvares se comparado à técnica biatrial: no entanto, os benefícios na sobrevida ainda são contraditórios. Convém lembrar que o coração transplantado é desnervado e isso tem implicações clínicas. Quanto à imunossupressão, existem diferentes protocolos, porém os diferentes grupos têm usado mais comumente o Esquema Tríplice, com corticóides, ciclosporina (ou tracolimo) e micofenolato sódico. Nos pacientes que apresentavam miocardiopatia Chagásica existem vantagens do uso da azatioprina substituindo o micofenolato. O padrão ouro para o diagnóstico das rejeições celulares, ainda que invasivo, é a biópsia endomiocárdica. Em razão da imunossupressão , deve-se ficar atento à suscetibilidade às complicações infecciosas (bacterianas, virais, fúngicas ou protozoários), este é um problema permanente. A recidiva de Doença de Chagas não é incomum. Dentre as complicações mais tardias, vamos observar que grande parte delas estrá relacionada a efeitos colaterias das drogas imunodepressoras ou a rejeição...

Cardiac transplantation, when property indicated, is the best treatment in refractory heart failure of different etiologies. It is important to take into account considerations of the receiver, the donor and perioperative care that will influence the prognosis. In selecting recepients are evaluated various organ systems that result in postoperative complications and a poor prognosis in determining evolution. There are various guidelines and protocols available for guidance in different aspects , and there are different scores for evaluating and determining the prognosis of patients with advanced heart failure, the most popular: The Seattle Heart Failure Model, and the Heart Failure Survival Score (HFSS). Regarding the surgical technique is the current trend by Bicaval Technique that seems to offer less valve insufficiencies and less disturbances of rhythm compared to the Standard Tecnique, however the benefits on survival are still contradictory. Remember that the transplantated heart is denervated and this has clinical implications. As for immunosuppresive protocols are different, but different groups have used most commonly Scheme Triple with corticosteroids, cyclosporine (or tacrolimus) and mycophenolate sodium. In patients with Chagas cardiomyopathy there are advantages of using azathioprine, mycophenolate replacing. The gold standard for diagnosis of cellular rejection, although invasive, is endomyocardial biopsy. Because of immunossuppression, should be attentive to susceptibilty to infectious complications (bacterial, viral, fungal and protozoal), this is an ongoing problem. Recurrence of Chagas disease is not uncommon. Among the long-term compliocations, we observer that most of them will be related to side effects of immunosuppressive drugs or rejection. So it is common the hypertension, renal impairment to varying degrees, hyperlipidemia and diabetes...

Qual a utilidade da análise da função diastólica na rejeição após transplante cardíaco?: [revisão] / Usefulness of echocardiographic diastolic indices in the diagnosis of heart transplant rejection: [review]

O ecocardiograma é um exame de grande importância do seguimento dos pacientes submetidos a transplante cardíaco. desde o período pós-cirúrgico imediato até o controle ambulatorial, anos após o procedimento. Todas as ferramentas relacionadas à ecocardiografia foram utilizadas e estudadas, no indivíduo transplantado, e constatou-se que há particularidades importantes nesse grupo de pacientes, tanto nos que obtiveram sucesso do procedimento, como naqueles que desenvolveram complicações. Uma das peculiaridades é a ocorrência do fenômeno de rejeição, quadro que ocorre quando o sistema imune do receptor ataca os antígenos do aloenxerto. Essa é uma situação frequente e alta morbimortalidade, e o diagnóstico ainda depende de procedimentos invasivos (biopsia endomiocárdica). Na busca por avaliações não invasiva para pesquisa de rejeição, foram feitos vários estudos que analisaram os dados do Eco-Doppler e, até o momento, os mais promissores, para diagnóstico precoce dessa complicação, foram os indicadores de função diastólica. Esta revisão tem como objetivo avaliar a real importância da detecção de alterações relacionadas à diástole, por meio da ecocardiografia para o screening de rejeição pós-transplante cardíaco, baseando-se nas evidências, atualmente, disponíveis e também nas recomendações das principais sociedades de cardiologia.

Impacto da função retardada do enxerto pancreático no transplante simultâneo pâncreas-rim / Impact of delayed pancreatic graft function in simultaneous pancreas-kidney transplantation

OBJETIVO: O transplante pâncreas-rim é efetivo para pacientes com doença renal crônica terminal e diabetes mellitus insulino-dependente. A função retardada do enxerto pancreático é condição frequente exercendo impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim. O objetivo foi analisar o impacto da função retardada do enxerto pancreático no transplante pâncreas-rim. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 180 receptores de transplante pâncreas-rim, incluindo dados demográficos dos doadores e dos receptores, a reatividade contra painel, a incidência de rejeição aguda e as sobrevidas do paciente e dos enxertos pancreático e renal. RESULTADOS: A incidência de função retardada do enxerto pancreático foi 11 por cento. A idade do receptor superior a 45 anos apresentou associação com o risco de desenvolvimento de função retardada do enxerto pancreático (Razão de chances 2,26; p < 0,05). Os pacientes com função retardada do enxerto pancreático apresentaram maior incidência de rejeição aguda renal (47 versus 24 por cento; p < 0,05), glicemia de jejum alterada (25 versus 5 por cento; p < 0,05) e média de hemoglobina glicada (5,8 versus 5,4 por cento; p < 0,05) ao final do primeiro ano de acompanhamento em relação aos pacientes sem função retardada do enxerto pancreático. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de pacientes com e sem função retardada do enxerto pancreático quanto à sobrevida do paciente (95 versus 88,7 por cento; p = 0,38), do enxerto pancreático (90 versus 85,6 por cento; p = 0,59) e do enxerto renal (90 versus 87,2 por cento; p = 0,70), respectivamente, nesse mesmo período. CONCLUSÃO: A função retardada do enxerto pancreático não exerceu impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim desta casuística...

OBJECTIVE: Simultaneous pancreas-kidney transplantation is an effective treatment for patients with type 1 diabetes melli>tus and end-stage chronic kidney disease. Delayed pancreatic graft function is a common and multifactor condition with significant impact in short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. The aim of this study was to analyze the impact of pancreatic delayed pancreatic graft function on simultaneous pancreas-kidney transplantation. METHODS: Donor and recipient's demographic data, percentage of panel reactivity, acute rejection incidence, and patient and grafts survivals were retrospectively analyzed in 180 SPKT performed between 2002 and 2007. RESULTS: The incidence of pancreatic delayed pancreatic graft function was 11 percent. Donors older than 45 years had significant risk of pancreatic delayed pancreatic graft function (OR 2.26; p < 0,05). Patients with pancreatic delayed pancreatic graft function had higher rates of acute renal rejection (47 versus 24 percent; p < 0.05), altered fasting plasma glucose (25 versus 5 percent; p < 0.05) and mean glycated hemoglobin (5.8 versus 5.4 percent; p < 0.05), than patients without pancreatic delayed pancreatic graft function at the end of the first year of follow up. There were no significant differences between patients with and without pancreatic delayed pancreatic graft function regarding patient survival (95 versus 88.7 percent; p = 0.38), pancreatic graft survival (90 versus 85.6 percent; p = 0.59) and renal graft survival (90 versus 87.2 percent; p = 0.70), respectively at the sample period of time. CONCLUSION: Pancreatic delayed pancreatic graft function had no significant impact in the short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. Although delayed pancreatic graft function had no impact on 1-year pancreas graft survival, it contributed to early pancreas graft dysfunction, as assessed by enhanced insulin and oral anti-diabetic drugs requirements.

Trend and Outcome of Korean Patients Receiving Overseas Solid Organ Transplantation between 1999 and 2005

The disparity between patients awaiting transplantation and available organs forced many patients to go overseas to receive a transplant. Few data concerning overseas transplantation in Korea are available and the Korea Society for Transplantation conducted a survey to evaluate the trend and outcome of overseas transplantation. The survey, conducted on June 2006, included 25 hospitals nationwide that followed up patients after receiving kidney transplant (KT) or liver transplant (LT) overseas. The number of KT increased from 6 in 2001 to 206 in 2005 and for LT from 1 to 261. The information about overseas transplant came mostly from other patients (57%). The mean cost for KT was dollar 21,000 and for LT dollar 47,000. Patients were admitted for 18.5 days for KT and 43.4 days for LT. Graft and patient survival was 96.8% and 96.5% for KT (median follow up 23.1 months). Complication occurred in 42.5% including surgical complication (5.3%), acute rejection (9.7%) and infection (21.5%). Patient survival for LT was 91.8% (median follow up 21.2 months). Complication occurred in 44.7% including 19.4% biliary complication. Overseas KT and LT increased rapidly from 2001 to 2005. Survival of patients and grafts was comparable to domestic organ transplantation, but had a high complication rate.

Trend and Outcome of Korean Patients Receiving Overseas Solid Organ Transplantation between 1999 and 2005

The disparity between patients awaiting transplantation and available organs forced many patients to go overseas to receive a transplant. Few data concerning overseas transplantation in Korea are available and the Korea Society for Transplantation conducted a survey to evaluate the trend and outcome of overseas transplantation. The survey, conducted on June 2006, included 25 hospitals nationwide that followed up patients after receiving kidney transplant (KT) or liver transplant (LT) overseas. The number of KT increased from 6 in 2001 to 206 in 2005 and for LT from 1 to 261. The information about overseas transplant came mostly from other patients (57%). The mean cost for KT was dollar 21,000 and for LT dollar 47,000. Patients were admitted for 18.5 days for KT and 43.4 days for LT. Graft and patient survival was 96.8% and 96.5% for KT (median follow up 23.1 months). Complication occurred in 42.5% including surgical complication (5.3%), acute rejection (9.7%) and infection (21.5%). Patient survival for LT was 91.8% (median follow up 21.2 months). Complication occurred in 44.7% including 19.4% biliary complication. Overseas KT and LT increased rapidly from 2001 to 2005. Survival of patients and grafts was comparable to domestic organ transplantation, but had a high complication rate.

Programa de trasplante hepático en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan: 16 años de experiencia / Liver transplant program at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan: 16 years of experience

El propósito de este trabajo es mostrar la experiencia de 16 años del programa de traplante hepático del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan iniciado en Noviembre de 1992. Material y método: la metodología de este trabajo es de tipo retrospectivo, descriptivo y observacional. Se revisaron la base de datos del servicio y las historias clínicas de 430 pacientes que fueron sometidos a uno o más trasplantes hepáticos entre noviembre de 1992 hasta marzo de 2009, en nuestro hospital. Se describieron los datos demográficos, las indicaciones de trasplante, el tipo de injerto utilizado, la compatibilidad del rupo ABO entre el donante y el receptor, la relación de peso entre donante receptor, la utilización de injertos arteriales y venosos, las complicaciones quirúrgicas, los episodios de rechazo agudo y crónico, la severidad de los mismos, los episodios de infecciones, la incidencia de enfemedad linfoproliferativa, la sobrevida del injerto y del paciente y las causas de muerte. Resultados: desde noviembre de 1992 hasta marzo de 2009 se realizaron 469 trasplantes en 430 pacientes. La causa más frecuente de trasplante en nuestra serie es la atresia de vías biliares con 162 casos que representan el 34,5 por ciento de los pacientes. En 126 casos se realizó el trasplante con donante vivo emparentado, en todos ellos se utilizó el segmento lateral izquierdo (segmeto II-III) del donante. Los 343 restantes fueron efectuados con donantes cadavéricos donde a 298 higados se le efectuó algún tipo de reducción hepática. Las complicaciones más frecuentes fueron biliares: 58 (13,5 por ciento) pacientes tuvieron fístulas y 52 (12 por ciento) estenosis. Se comprobó trombosis de la arteria hepática en 23 pacientes y portal en 19. Presentaron 248 pacientes (52 por ciento) uno o más episodios de rechazo agudo celular. el rechazo cronico se presentó en 24 casos ( (5 por ciento). La sobrevida actuarial del paciente y del injerto fue de 74,45 por ciento y 72,5 por ciento al año.

Sindrome uremico hemolitico: ubicación nosologica actual / Hemolytic uremic syndrome (HUS): an up-dated nosological classification

An up-date of the causes and pathogenesis of the HUS is reported. After more than 40 years of research we are able to define the infectious agents and the toxin involved. The mechanisms and the molecules involved in the non-diarrheal (atypical) entities producing HUS have also been characterized. This new situation allows us to develop a diagnostic algorithm that enables us to better define preventive and therapeutic measures, based on more rational evidence.

Sobrevida del paciente y del injerto renal: receptores de trasplante renal en el Hospital de San José de 1996 a 2004 / Patient survival and renal graft: kidney transplant recipients at the Hospital of San José from 1996 to 2004

Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes con falla renal terminal sometidos a trasplante renal en el Hospital de San José entre 1996 y 2004. Se analizaron las características clínicas y quirúrgicas y su relación con la sobrevida de los receptores y del injerto a cinco años, usando los métodos univariado, bivariado, de frecuencia y una curva de probabilidad de sobrevida. 110 pacientes recibieron un trasplante renal en el hospital durante este lapso y se obtuvo información de 102 de ellos. El promedio de edad fue 35.53 años con desviación estándar (DE) de 13.25 años, la distribución por género fue 53,9% de hombres y 46.1% mujeres. El tipo de donante fue vivo 13,7% y cadavérico 86,3%. Hubo una tasa de sobrevida de los receptores a cinco años del 86,28% (88 pacientes) y el 92,85% de las muertes ocurrieron en los dos primeros meses. La tasa de sobrevida del injerto a cinco años fue del 70% según los datos analizados en 85 pacientes. Consideramos que el retardo de la función del injerto, el rechazo agudo y la influencia del cambio en los esquemas inmunosupresores debe analizarse puntualmente. Además, se puede desarrollar un sistema de pareamiento de los injertos según la masa metabólica del paciente, la edad y la función previa entre donadores y receptores, para evaluar su influencia en la función del injerto.

Bronchiolitis obliterans syndrome after heart-lung transplantation: a case report and review of literature.

Bronchiolitis obliterans syndrome (BOS) is regarded as a manifestation of chronic rejection after lung transplantation and remains the major cause of late morbidity and mortality after lung and heart-lung transplantation. The authors, herein, reported the first documented case of a patient who receiving heart-lung transplantation at our institute and developed BOS as a late complication. The patient presented 5 years after received heart-lung transplantation with progressive shortness of breath due to obstructive lung disease. He was diagnosed with BOS by typical clinical presentation, pulmonary function test and radiographic findings and there were no other identified etiologies of airway obstruction. The authors also reviewed the recent update on the diagnosis and management of BO after lung transplantation.

Transplante de córnea em ceratite por herpes simples / Corneal transplantation in herpes simplex keratitis

Objetivo: Avaliação de transplante de córnea em ceratite por herpes simples. Métodos: Foram revisados os prontuários de 38 pacientes submetidos a transplante de córnea por herpes simples, no período de 1993 a 1998. Todos os pacientes tinham apenas um olho acometido. Foi avaliada a transparência do botão corneano, reação de rejeição, recidiva da infecção herpética e acuidade visual final. Pacientes que usaram profilaxia antiviral foram comparados com os que não usaram. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 68 meses (média de 21). Resultados: Trinta e um enxertos (81,6 por cento) permaneceram transparentes. Reação de rejeição ocorreu em 14 pacientes (36,8 por cento) e recidiva da ceratite herpética em 4 (10,5 por cento). A acuidade visual pós-operatória foi melhorou iguala 0,25 em 60 por cento dos pacientes. Não houve diferença estatisticamente significaste na sobrevivência do enxerto entre o grupo que usou e o que não usou antiviral sistêmico profilático. Conclusão: Melhores resultados têm sido alcançados no transplante de córnea em ceratite herpética.

Rejeiçäo corneana pós transplante de córnea: análise de dados do Banco de Olhos do Hospital Säo Paulo - Escola Paulista de Medicina / Corneal graft rejection after penetrating keratoplasty: analysis of the Eye Bank of the Hospital Säo Paulo - Escola Paulista de Medicina

Dentre todos os transplantes, o corneano tem sido o mais realizado na atualidade. Geralmente é bem mais bem sucedido, mas a rejeiçäo é estudada há muitos anos, já tem sido estabelecidos alguns fatores predisponentes. Este estudo tem como objetivo analisar os casos de rejeiçäo ocorridos em nosso serviço para detectar algum fator peculiar para a ocorrência da mesma. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo analisando 113 casos de transplante de córnea ópticos efetuados no ano de 1998. Destes, selecionamos todos os casos de rejeiçäo e avaliamos a patologia da base, presença de sinéquias, neovasos, aumento da pressäo intra-ocular, antecedente de transplante prévio, idade do doador, tempo de captaçäo e de preservaçäo da córnea, experiência do cirurgiäo. Resultados: Dos 113 transplantes realizados, 20 casos (17,69 por cento) apresentavam rejeiçäo do botäo transplantado. Destes 20 casos, 9 apresentavam sinéquias, 4 tinham neovasos, 8 apresentavam aumento de pressäo intra-ocular e 7 já haviam se submetido a transplante de córnea prévio.

Apoptosis y riñón / Apoptosis and kidney pathology

La apoptosis es uno de los dos mecanismos de muerte de las células, acontecimiento necesario para la remodelación tisular y en la renovación tisular. Se produce por isquemia, cuando ésta no es absoluta; se altera primeramente la membrana con bulas y ampollas, los organelos protoplásmicos lo hacen posteriormente, la cromatina nuclear se condensa y el DNA se fragmenta en bandas. Las células poseen factores de supervivencia (citocinas, hormonas) que evitan la apoptosis normal. Hay genes que estimulan la apoptosis y genes que la disminuyen ("genes de la muerte" y "genes de supervivencia"). El estudio de los mecanismos de regulación de la apoptosis tiene un gran potencial terapéutico: eliminación de tumores, disminución de la pérdida "normal" de neuronas, conservación de los linfocitos CD4 en el SIDA, o desaparición de las células auto-reactivas en enfermedades auto-inmunes.Este mecanismo de muerte celular es importante en la patogenia de las nefropatías tanto tubulointersticiales como glomerulares. Su comprensión y posible modificación podrá mejorar el tratamiento de trastornos inflamatorios, inmunológicos, tóxicos u obstructivos del riñón.

Curso: Tópicos de Medicina Interna: aula 10: Imunologia da transplantação renal / Course: Internal Medicine Topics: 10 class: Renal transplantation immunology

O transplante renal só se tornou possível com o melhor entendimento dos mecanismos imunológicos que levam aos diferentes tipos de rejeição. Como decorrência do entendimento desses mecanismos tornou-se possível não só selecionar melhor o par doador-receptor através de métodos de histocompatibilidade, como também a utilização de drogas imunossupressoras, o que levou à diminuição da incidência e gravidade dos episódios de rejeição. Os autores resumem os mecanismos dos diferentes tipos de rejeição que ocorrem no enxerto renal, bem como o mecanismo de ação das diferentes drogas utilizadas na profilaxia e tratamento da rejeição

Trasplante renal y rechazo crónico en pediatría / Renal transplant and chronic rejection in pediatrics

The rapid advances in immunobiology, pharmacology and molecular biology have made successful renal transplantation the optimal therapeutic modality for adults and children, reaching a near -90 percent of patient-graft survival among the first years of transplant. But this knowledge also presents clinicians and scientists with difficult challenges, one of the most important remaining is the chronic rejection of the graft. A critical review of the immunobiology, clinical evolution and histopatholgy of chronic rejection is presented. Immunosuppressive agents with emphasis in their mechanism of action is also detailed