Retransplante cardíaco em criança sem o uso de hemoderivados / Heart retransplantation in children without the use of blood product

Este artigo relata um caso de retransplante cardíaco sem o uso de hemoderivados, em uma criança de 6 anos, com miocardiopatia dilatada grave, após rejeição crônica do enxerto e refratária ao tratamento clínico. Para evitar transfusão sanguínea nessa cirurgia, foi realizado planejamento multidisciplinar, que envolveu o uso de eritropoietina no pré-operatório, hemodiluição normovolêmica aguda e recuperação de sangue autólogo no intraoperatório (cell saver), bem como hemostasia meticulosa e redução de flebotomias no pós-operatório.

This article reports a case of a cardiac retransplantation without the use of blood products, in a 6 year old, with severe dilated cardiomyopathy after chronic graft rejection and refractory to clinical treatment. To avoid a blood transfusion in this surgery a multidisciplinary approach was planned, which involved the use of preoperative erythropoietin, acute normovolemic hemodilution and intraoperative cell savage with autologous blood recovery system, as well as a meticulous hemostasis and reduced postoperative phlebotomy.

Retrasplante hepático: primer reporte en México / Liver retransplantation: first report in Mexico

Introducción: La única opción terapéutica para pacientes con falla del injerto hepático es el retrasplante. En México todavía es escaso el número de trasplantes hepáticos y menos aún de retrasplantes. Caso clínico: Hombre de 32 años de edad, trasplantado inicialmente por cirrosis hepática secundaria a colangitis esclerosante primaria y virus de la hepatitis C y retrasplantado después a los cuatro meses 18 días por rechazo severo del injerto que no respondió a inmunosupresión de rescate. El paciente estuvo en buen estado y su evolución fue satisfactoria después de tres años cuatro meses. Describimos su evolución clínica.

BACKGROUND: The only therapeutic option for patients with hepatic graft failure is retransplant. In Mexico, the number of hepatic transplants is scarce and is even less for retransplants. There are no reports of patients with good results after hepatic retransplant. Here we present the first published case. CLINICAL CASE: We present the case of a 32-year-old male who was transplanted initially for secondary hepatic cirrhosis, sclerosing primary cholangitis and hepatitis C and retransplanted 4 months and 18 days later for severe rejection of the transplant that did not respond to rescue immunosuppressant therapy. After 3 years, 4 months and 4 days the patient shows a good general status. We describe the patient's clinical evolution.

Experiência inicial com a ceratoprótese de Dohlman-Doane: relato de casos / Experience with Dohlman-Doane keratoprosthesis: case reports

OBJETIVO: Relatar a evolução de 9 olhos (8 pacientes) submetidos ao implante da ceratoprótese de Dohlman-Doane tipo 1, com tempo médio de seguimento de 11,2 meses (2 a 25 meses). MÉTODOS: Trabalho retrospectivo, não comparativo, intervencionista de uma série de casos. Quanto à doença de base, em 4 olhos foram queimadura alcalina, 3 falência de múltiplos transplantes de córnea, 1 síndrome de Stevens-Johnson e 1 queimadura térmica. A acuidade visual pré-operatória era de movimento de mãos ou pior em todos os olhos. Três olhos apresentavam glaucoma pré-operatório, sendo submetidos a implante valvulado de Ahmed. RESULTADOS: A acuidade visual com correção pós-operatória foi melhor ou igual a 20/100 em 88,9 por cento dos olhos e melhor ou igual a 20/40 em 44,4 por cento dos olhos. Como intercorrências pós-operatórias, 3 olhos apresentaram opacidade de cápsula posterior tratada com capsulotomia com YAG laser; 3 olhos membrana retroprotética de fibrina tratada com injeção tPA ou corticoterapia; 2 olhos glaucoma tratado com medicação; 1 olho "melting" corneano tratado com a troca do botão e 1 olho endoftalmite fúngica tratada com transplante a quente, vitrectomia anterior, explante da ceratoprótese e da LIO e tratamento antifúngico. CONCLUSÃO: A ceratoprótese de Dohlman-Doane é uma boa opção para casos graves de cegueira corneana, em que o transplante penetrante de córnea não apresenta bom prognóstico. Sua principal vantagem é não necessitar imunossupressão sistêmica. Casos de queimadura alcalina e de alta chance de rejeição apresentaram os melhores resultados.

PURPOSE: To describe 9 eyes in 8 patients who received Dohlman-Doane type 1 keratoprosthesis (KPro) with a mean follow-up of 11.2 months (2 to 25 months). METHODS: A retrospective, non-comparative interventional case series. Previous corneal disease was alcaline burn in 4 eyes, multiple graft failure in 3 eyes, Stevens-Johnson syndrome in 1 eye and thermal injury in 1 eye. Best corrected visual acuity (BCVA) was hand motions or worse in all patients. Glaucoma was present preoperatively in 3 eyes and received Ahmed valve implantation. RESULTS: 88,9 percent eyes achieved BCVA of better than or equal to 20/100, and 44,4 percent better than or equal to 20/40. In the postoperative period, 3 eyes developed posterior capsule opacity treated with YAG laser capsulotomy; 3 retroprosthetic membrane treated with tPA injection or steroids; 2 glaucoma in clinical treatment; 1 corneal melting, treated with donor cornea bottom exchange; and 1 fungic endophthalmitis, treated with corneal transplant, anterior vitrectomy, KPro and intraocular lens explantation, and specific intravitreal and endovenous treatment. CONCLUSION: Dohlman-Doane K-Pro seems to be a good option for cases of corneal blindness with poor prognosis for traditional penetrating keratoplasty. Its main advantage is not requesting systemic immunossuppression. Best results were achieved in non-immune diseases.

Sobrevida del paciente y del injerto renal: receptores de trasplante renal en el Hospital de San José de 1996 a 2004 / Patient survival and renal graft: kidney transplant recipients at the Hospital of San José from 1996 to 2004

Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes con falla renal terminal sometidos a trasplante renal en el Hospital de San José entre 1996 y 2004. Se analizaron las características clínicas y quirúrgicas y su relación con la sobrevida de los receptores y del injerto a cinco años, usando los métodos univariado, bivariado, de frecuencia y una curva de probabilidad de sobrevida. 110 pacientes recibieron un trasplante renal en el hospital durante este lapso y se obtuvo información de 102 de ellos. El promedio de edad fue 35.53 años con desviación estándar (DE) de 13.25 años, la distribución por género fue 53,9% de hombres y 46.1% mujeres. El tipo de donante fue vivo 13,7% y cadavérico 86,3%. Hubo una tasa de sobrevida de los receptores a cinco años del 86,28% (88 pacientes) y el 92,85% de las muertes ocurrieron en los dos primeros meses. La tasa de sobrevida del injerto a cinco años fue del 70% según los datos analizados en 85 pacientes. Consideramos que el retardo de la función del injerto, el rechazo agudo y la influencia del cambio en los esquemas inmunosupresores debe analizarse puntualmente. Además, se puede desarrollar un sistema de pareamiento de los injertos según la masa metabólica del paciente, la edad y la función previa entre donadores y receptores, para evaluar su influencia en la función del injerto.

Trasplante renal: complicaciones vasculares / Renal transplantation: vascular complications

Estudio retrospectivo donde se revisan las complicaciones vasculares y su manejo en pacientes de trasplante renal. A partir de 1975 se han efectuado 293 trasplantes en nuestro servicio, lográndose revisar 238 fichas clínicas correspondientes a 256 trasplantes. El injerto fue de donante vivo en 57 por ciento de los casos y donante cadáver en 43 por ciento. La anastomosis venosa se realizó a vena cava inferior (53.3 por ciento) y a vena ilíaca (46,7 por ciento). La anastomosis arterial termino terminal (TT) a hipogástrica (78,3 por ciento) y término lateral (TL) a ilíaca (21.7 por ciento). Se presentaron 48 complicaciones de las cuales 12 (4.89 por ciento) fueron de tipo vascular 9 estomosis, 2 trombosis y 1 hematoma perirrenal. Para su manejo se realizaron 9 revascularizaciones con diversas técnicas y un reforzamiento de sutura. Un paciente requirió trasplantectomía. Tenemos 5 (40 por ciento) injertos funcionantes y no hubo mortalidad derivadas de las complicaciones o su manejo

Trasplante renal: experiencia 1975-1995 / Renal transplantion: experience 1975-1995

Presentamos los resultados obtenidos en 20 años de trasplante renal y sus complicaciones. Desde 1975, se han realizado 293 trasplantes renales de los cuales se revisaron los primeros 256 correspondientes a 238 pacientes. El origen del injerto correspondió a donante vivo en 57 por ciento y donante cadáver en 43 por ciento. La distribución por sexo fue de 93 mujeres y 145 hombres. El rango de edad de 10 a 66 años con unamedia de 33 años. La anastomosis venosa se realizó a la vena cava inferior en 52,3 por ciento y a vena ilíaca en 47,7 por ciento. La sutura arterial se realizó TT a la hipogástrica en 77.2 por ciento y TL a la ilíaca en 22.8 por ciento de los casos. El neoimplante ureteral se efectuó con la técnica de Gregoire en 87 por ciento y de Politano en 13 por ciento de los casos. El esquema de inmunosupresión que se utilizó fue la terapia biasociada con metilprednisolona y azathioprina y desde 1983 se cambió en fonna progresiva a el esquema triasociado con metilorednisolona, azathiprina y ciclosporina, el cual es usado actualmente en todos nuestros pacientes. A enero de 1996 tenemos 183 (71,6 por ciento) de injertos funcionantes. El seguimiento medio del injerto fue de 90 meses (rango de 1 a 252 meses). Tuvimos 73 injertos perdidos siendo la causa inmunológica la de mayor incidencia con 48 casos. Se realizaron 24 trasplantectomías, 22 por causa inmunológica. Tuvimos un total de 48 (17.75 por ciento) pacientes con complicaciones quirúrgicas, 34 urológicas, 12 vasculares y 8 linfoceles. Complicaciones médicas en 170 pacientes: 100 de tipo infeccioso diferentes a ITU y 70 con necrosis tubular aguda (NT A). Hay 33 (15 por ciento) pacientes fallecidos, 26 de causas relacionadas con el trasplante

Trasplantectomía en homotrasplante renal / Graft removals performed in renal homologous transplantation

Presentamos nuestra experiencia en 24 trasplantectomías efectuadas en 232 trasplantes renales. Doce fueron hombres y 2 mujeres. Los sintomas más frecuentes que decidieron la intervención con dolor (62,5 por ciento); fiebre (54,2 por ciento) y hematuria en 16 por ciento existiendo otros menos frecuentes como riñón palpable y alteraciones hemodinámicas. Desde un punto de vista inmunológico, la mayor parte (41,6 por ciento) de las extracciones se efectuaron en pacientes con rechazo crónico y reintegrados a diálisis, que regudizan un rechazo al suspender la inmunosupresión. Un 20 por ciento presentó rechazo agudo y en 3 enfermos hubo rechazo hiperagudo, 2 de ellos con fractura renal. Tres pacientes fueron intervenidos erróneamente al interpretar como rechazo una trombosis de arteria renal en 2 casos (complicación quirúrgica del trasplante previo) y un cuadro febril secundario a E.B.S.A. en otro

Nuestra experiencia en detrasplante renal / Our experience on renal detransplant

Se presenta la experiencia de detransplante renal en 9 de 13 pacientes portadores de rechazo (69,2 por ciento), con un promedio de 13,6 meses post-transplante, de un total de 55 realizados. Se menciona una morbilidad de 55,5 por ciento y una mortalidad de 11,1 por ciento. La revisión de la literatura manifiesta un porcentaje de alrededor de 10 por ciento de transplantectomía posterior al año de realizado el injerto. Se concluye que la nefrectomía de rutina puede ser evitada con una indicación más cuidadosa de la técnica

Trasplantectomía en el homotrasplante renal / Transplantectomy in the renal homotransplant

Se analizan y comentan las indicaciones, complicaciones y resultados de 11 trasplantectomías en 11 enfermos de un total de 140 homotrasplantes renales. 55% de las nefrectomías corresponden a rechazo agudo y 45% a rechazos crónicos. Se detecta la ausencia de mortalidad en nuestra serie, además se señala su escasa morbilidad y la forma de tratarlas y evitarlas