Conseqüências em longo prazo da deficiência do hormônio de crescimento / Long time consequences of the growth hormone deficiency

Este artigo descreve as conseqüências puras, em longo prazo, da deficiência isolada e vitalícia do hormônio de crescimento (GH) porque usa um modelo único de resistência ao hormônio liberador do GH (GHRH), em virtude da mutação homozigótica no gene do receptor do GHRH, em uma centena de indivíduos acometidos. Elas incluem baixa estatura grave com estatura final entre -9,6 a -5,2 desvios-padrão abaixo da média, com redução proporcional das dimensões ósseas, redução do volume da adenohipófise corrigido para o volume craniano e da tireóide, do útero, do baço e da massa ventricular esquerda, todos corrigidos para a superfície corporal, em contraste com o tamanho de pâncreas e fígado, maior que o de controles, quando igualmente corrigidos. As alterações características da composição corporal incluem redução acentuada da quantidade de massa magra (kg) e aumento do percentual de gordura com depósito predominante no abdome. Nos aspectos metabólicos são encontrados aumento de colesterol total e LDL, redução de insulina e do índice de resistência à insulina homeostasis model assessment, acompanhados de aumento da proteína C reativa de alta sensibilidade e da elevação da pressão arterial sistólica nos adultos, embora sem evidências de aterosclerose precoce. Outros achados incluem resistência óssea menor, embora acima do limiar de fraturas, puberdade atrasada, fertilidade normal, paridade diminuída, climatério antecipado e qualidade de vida normal.

This article describes the long time consequences of the isolated and lifetime growth hormone (GH) deficiency using a single model of GH releasing hormone resistance (GHRH) due to a homozygous mutation in the GHRH receptor gene, in a hundred of subjects. These consequences include severe short stature with final height between -9.6 and -5.2 standard deviations below of the mean, with proportional reductions of the bone dimensions; reduction of the anterior pituitary corrected to cranial volume and the thyroid, the uterus, the spleen and left ventricular mass volume, all corrected to body surface, in contrast of pancreas and liver size, bigger than in controls, when equally corrected. Body composition features included marked reduction in the amount of fat free mass (kg) and increase of fat mass percentage, with predominant abdominal deposit. In the metabolic aspects, we find increase in the total cholesterol and LDL cholesterol; reduction of the insulin and the insulin resistance assessed by Homeostasis model assessment; increase of ultra sensitive C reactive protein and systolic body pressure in adults, although without evidences of premature atherosclerosis. Other findings include smaller bone resistance, although above of the threshold of fractures, delayed puberty, normal fertility, small parity, anticipated climacteric and normal quality of life.

Ghrelina e secretagogos do hormônio de crescimento (GHS): modulação da secreção do hormônio de crescimento e perspectivas terapêuticas: [revisão] / Ghrelin and growth hormone secretagogues (GHS): modulation of growth hormone secretion and therapeutic applications: [review]

A secreção do hormônio de crescimento (GH) é modulada pelo hormônio liberador de hormônio de crescimento (GHRH) e pela somatostatina. Na última década foi descoberto um terceiro mecanismo de controle, envolvendo os secretagogos de GH (GHS). A ghrelina, o ligante endógeno do receptor dos GHS, é um peptídeo acilado produzido no estômago, que também é sintetizado no hipotálamo. Este peptídeo é capaz de liberar GH, além de aumentar a ingesta alimentar. A ghrelina endógena parece amplificar o padrão básico de secreção de GH, ampliando a resposta do somatotrofo ao GHRH, estimulando múltiplas vias intracelulares interdependentes. Entretanto, seu local de atuação predominante é o hipotálamo. Neste trabalho, será apresentada revisão sobre a descoberta da ghrelina, os mecanismos de ação e o possível papel fisiológico dos GHS e da ghrelina na secreção de GH e, finalmente, as possíveis aplicações terapêuticas destes compostos.

Growth hormone-releasing hormone (GHRH) and somatostatin modulate growth hormone (GH) secretion. A third mechanism was discovered in the last decade, involving the action of growth hormone secretagogues (GHS). Ghrelin, the endogenous ligand of the GHS-receptor, is an acylated peptide mainly produced by the stomach, but also synthesized in the hypothalamus. This compound increases both GH release and food intake. Endogenous ghrelin might amplify the basic pattern of GH secretion, optimizing somatotroph responsiveness to GHRH, activating multiple interdependent intracellular pathways. However, its main site of action is the hypothalamus. In the current paper it is reviewed the available data on the discovery of this peptide, the mechanisms of action and possible physiological roles of the GHS and ghrelin on GH secretion, and finally, the possible therapeutic applications of these compounds.

Growth of children with beta-thalassemia major.

Hypertransfusion and regular chelation therapy have allowed improved survival in patients with thalassemia major (TM). Despite medical advances, growth failure and hypogonadism remain significant clinical problems in these patients in adolescence. Disproportionate truncal shortening which is common especially among adolescents with thalassemia, is due to platyspondyly resulting from a combination of factors like hemosiderosis, desferrioxamine toxicity or deficiency of trace elements. Although growth hormone (GH) deficiency and GH neurosecretory dysfunction have been described in TM patients, most short TM patients have normal GH reserve. The low serum IGF-1 and IGFBP-3 concentrations in TM patients despite having normal GH reserve and serum GH binding protein levels suggest that a state of secondary GH insensitivity exists. The pubertal growth spurt may be impaired in TM patients going through spontaneous or induced puberty and may have a negative effect on final adult height. GH therapy in dosages ranging from 0.5-1.0 IU/kg/wk has resulted in a significant improvement in growth velocity in short TM children without any adverse effects on skeletal maturation, blood pressure, glucose tolerance and serum lipids. There is limited evidence that GH treatment can result in an improved final adult height in short TM children. Careful and regular clinical and biochemical monitoring should be preformed on these patients while they are treated with GH.

Hormônio do crescimento (GH) e somatomedinas (IGFs). Suas funçöes no metabolismo e no crescimento / Growth hormone (GH) and insulin-like growth factors (IGFs). Their functions on the growth and matabolism

O hormônio do crescimento (GH) é sintetizado e secretado pela adenoipófise atuando no metabolismo e no crescimento. Nesta abordagem säo enfocados vários aspectos do GH, sendo destacados seus controladores no hipotálamo, os caminhos de síntese e liberaçäo e papel no metabolismo e no crescimento associado às somatomedinas. O papel de outras substâncias endógenas e/ou exógenas, que pode alterar os mecanismos de açäo e funçäo do GH, o papel dos fatores de crescimento e suas proteínas transportadoras, os fatores ambientais, que podem almentar os ciclos do GH em pessoas normais, e de que modo o GH é controlado em algumas anomalias genéticas também säo evidenciados.(au)

Sistema hormona del crecimiento-efector y su rol en el crecimiento infantil / Growth-effector hormone system and it role in children growth

La consulta por retraso del crecimiento es muy frecuente en pediatría. En la última década se han efectuado importantes avances en la comprensión de los mecanismos hormonales que regulan el crecimiento infantil. Este artículo tiene por objeto hacer una actualización sobre el sistema hormona de crecimiento (GH) -efector. Se revisan los mecanismos de control hipotalámico de la secreción de GH (factor liberador de GH y somatotastina), secreción hipofisiaria de GH, la proteína ligadora de GH (GHBP), el receptor de GH y sus efectores periféricos (IGFs e IGFBPS). Se analizan las repercusiones clínicas de las alteraciones de cada uno de estos componentes, que pueden conducir a una falla en el crecimiento durante la infancia

Secreçäo de hormônio de crescimento e nutriçäo / Growth hormone secretion and nutrition

As açöes do hormônio de crescimento em promover o crescimento esquelético e no metabolismo säo indiretas e diretas, respectivamente. As açöes indiretas säo mediadas através das somatomedinas ou fatores de crescimento e as diretas säo predominantemente antagonistas às da insulina. A liberaçäo do hormônio de crescimento é determinada por um equilíbrio dinâmico de peptídios hipotalâmicos inibitórios e estimulatórios que säo a somatostatina e o hormônio liberador de hormônio do crescimento. A resposta hipotálamo-hipófise da liberaçäo do hormônio de crescimento pode ser influenciada pela idade, sexo, insulina, hormônios esteróides e da tireóide e o estado nutricional. Assim, há uma importante interrelaçäo entre as açöes do hormônio de crescimento, crescimento e estado nutricional

Respuesta al factor liberador en niños con deficiencia de hormona de crecimiento / Growth hormone response to releasing factor in growth hormone deficient children

El factor liberador de hormona de crecimiento (GRF) es un péptido de 44 aminoácidos producido en el hipotálamo, que estimula la secreción de hormona de crecimiento (GH) por la hipófisis. Este factor fue administrado a 21 niños prepuberales (12 varones y 9 mujeres) portadores de deficiencia de hormona de crecimiento. La edad cronológica promedio fue de 8,9 ñ 3,5 años, y su edad ósea de 5,6 ñ 2,6 años. El diagnóstico de deficiencia de GH se basó en una talla 2 DE bajo la media, velocidad de crecimiento inferior a 4,5 cm/año, respuesta inferior a 7 ng/ml a 2 diferentes pruebas de estímulo para GH, y ausencia de otras afecciones. La respuesta al estímulo con GRF fue definida como positiva cuando los niveles de GH aumentaron por sobre 4 veces al coeficiente de variación del radioinmunoensayo utilizado, lo que se registró en 13 de los 21 pacientes (62%). La respuesta máxima al GRF fue 17,2 ñ 10,8 ng/ml y se observó entre 5 y 30 min después de su administración. Los resultados positivos en 62% de los pacientes estudiados sugieren que sus defectos residen en el hipotálmo más que en la hipófisis. Estos niños se podrían beneficiar de un tratamiento a largo plazo con GRF

Inhibitory effect of calcitonin on growth hormone response to growth hormone releasing hormone in acromegaly

1. A neuroendocrine role for calcitonin (CT) has been suggested by the finding of CT receptors in the hypothalamus. We have recently shown that salmon calcitonin (sCT) inhibits growth hormone releasing hormone (GHRH)-induced GH secretion in msn by a mechanism apparently independent of changes in peripheral cortisol, glucose, calcium or parathyroid levels. 2. We have further investigated the inhibitory action of sCT on GH secretion by studying the effects of sCT (100 MRC units, im) or placebo on basal and GHRH (1-29) NH2 (50µg, iv) stimulated GH secretion in 6 acromemgalic patients with active disease. 3. Basal GH lelvels were not altered by sCT administration (placebo: 136 ñ 99 µg/1 vs sCT: 99 ñ 53 µg/1). However, the GH response to GHRH was decreased by sCT. The area under the curve was signficantly smaller when patients were treated with sCT compared to placebo controls (placebo: 77202 ñ 57036 vs sCT: 64828 ñ 51909 µg min-1 1-1; P < 0.01). No changes in glucose or calcium levels were observed. 4 These results demonstrate that sCT decresases GHRH-induced GH secretion in acromegalic patients. Although the mechanism of action of sCT on GH secretion is unknown, our results indicate that the inhibitory effect of this peptide on GH secretion is also observed in patients harboring pituitary adenomas