Abnormalities of the hallux skin and nail in the course of very rare arteriovenous malformation / Anormalidades de unha e pele do hálux no decorrer de malformação arteriovenosa muito rara

Abstract Arteriovenous malformations (AVMs) are usually found in the pelvic area and the brain. These vascular anomalies are rarely reported in the toes. AVMs in the toes may be asymptomatic, but can also cause atypical symptoms. Congenital AVMs can expand as patients age and manifest in adulthood. They may be provoked by injury. Acquired AVM might be caused by iatrogenic factors, venous or arterial catheterization, percutaneous invasive vascular procedures, surgery, or degenerative vascular disorders. An AVM can damage surrounding tissues and can cause destruction of skin, nails and bones. The course of the disease is often unpredictable and diagnosis is usually delayed as a result.

Resumo As malformações arteriovenosas (MAVs) são geralmente encontradas na região pélvica e no cérebro.. Essas anomalias vasculares raramente são relatadas nos dedos dos pés. A MAV nesse local pode ser assintomática ou apresentar sintomas atípicos. MAVs congênitas podem evoluir com a idade e se manifestar na idade adulta. O fator provocante pode ser uma lesão traumática. Uma MAV adquirida pode ser causada por fatores iatrogênicos, cateterismo venoso e arterial, procedimentos percutâneos vasculares invasivos, cirurgias e alterações degenerativas vasculares. A MAV pode danificar tecidos adjacentes e pode causar destruição de pele, unhas e ossos. O curso da doença é muitas vezes imprevisível, e como resultado, atrasar o diagnóstico.

Anatomy basis and clinical significance of various types of abductor hallucis superior margin arterial arcades / Bases anatómicas e importancia clínica de varios tipos de arcos arteriales del margen superior del músculo abductor del hálux

The aim of this study was to group arteries of arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle according to their constitutes and provide anatomical basis for reverse bifolicated flap based on it. The constitute, track-way and distribution of the artery, which supply the medial pedis flap, the medial plantar and the medial tarsal flap, especial the arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle were observed and analyzed on 81 lower limbs cast specimens and 2 fresh feet specimens. According to their constitute, arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle can be classified into 3 types: i) type I, It was constituted mainly by the branch of anterior medial malleolus artery and (or) the medial tarsal artery. ii) type II, It was constituted mainly by the superficial branch of the medial plantar artery; iii) type II, It was constituted mainly by the branch of anterior medial malleolus artery and the branch of medial tarsal artery anastomose with the superficial branch of the medial plantar artery, which was divided into two subtypes according to the different anastomosis of the artery: Type III 1, the type of anastomosed directly was about 48.2 percent, type III 2, The type of anastomosed indirectly was about 24.1 percent. According to the constitute of arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle can be classified into three types: The type of anterior medial malleolus artery and medial tarsal artery, the type of superficial branch of the medial plantar artery and the type of mixed. For the type mixed, two subtypes can be classified according to the different anastomosis of the artery.

El objetivo fue clasificar las arterias de arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux según su constitución, y proporcionar una base anatómica para el colgajo bilobulado reverso basado en él. La constitución, recorrido y distribución de las arterias que suministran los colgajos pedicular medial, plantar medial y medial del tarso, en especial el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux fueron observados y analizados en 81 modelos de miembros inferiores y 2 pies frescos. De acuerdo con su constitución, el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux se pueden clasificar en 3 tipos: i) tipo I, constituido principalmentepor la rama de la arteria anterior del maléolo medial y/o la arteria medial del tarso. ii) tipo II, constituido principalmente por la rama superficial de la arteria plantar medial, iii) tipo III constituido principalmente por la rama de la arteria maleolar medial anterior y la rama de la anastomosis de la arteria tarsiana medial de la rama superficial de la arteria plantar medial, que se divide en 2 subtipos diferentes de acuerdo con el tipo de anastomosis: tipo III 1, una anastomosis directa que se observó en el 48,2 por ciento, y tipo III 2, una anastomosis indirecta observada en aproximadamente el 24,1 por ciento de los casos. Según la constitución, el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux se puede clasificar en 3 tipos: el tipo de arteria anterior del maléolo medial y la arteria tarsiana medial, el tipo de rama superficial de la arteria plantar medial y el tipo mixto. En el tipo mixto, pueden ser clasificados 2 subtipos de acuerdo a la diferente anastomosis de la arteria.

Relaciones anatómicas entre los nervios tibial y plantares y los vasos tibiales posteriores a nivel del retinaculo de los músculos flexores / Anatomical relationship between the tibial and plantar nerves and the posterior tibial vessels at retinaculum flexor muscle level

El síndrome de túnel tarsiano, es provocado por la compresión del nervio tibial, o de uno de sus ramos, a nivel del retináculo de los músculos flexores. Por lo anterior, para conocer más en detalle la anatomía de la región, efectuamos un estudio de los elementos nerviosos y vasculares, relacionándolos entre ellos y con el meléolo medial y margen superior del músculo abductor del hálux. Realizamos la disección anatómica en 100 pies de cadáveres formolizados, adultos, de ambos sexos y diferentes grupos étnicos, pertenecientes a los laboratorios de anatomía descriptiva y topográfica de la escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil y de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, Chile. A la altura del maléolo medial, por sobre el margen superior del músculo abductor del hálux, se puede observar de delante hacia atrás, vena-arteria-vena tibial posteriores y nervio tibial. Este último en posición posterolateral, ya que se encuentra cubierto parcialmente por los vasos tibiales posteriores. A nivel del retináculo de los músculos flexores, se originan del nervio tibial uno o dos ramos calcáneos mediales, los cuales perforan la fascia para dirigirse a la región del calcáneo. En el 100 por ciento de los casos, el nervio tibial se divide proximal al margen superior del músculo abductor del hálux y proximal a la división de la arteria tibial posterior. Las venas plantares establecen numerosas anastomosis entre sí y también con la red superficial antes de formar las venas tibiales posteriores. En el trabajo, describimos algunas ramas arteriales importantes originadas de las arterias tibial posterior y plantares a nivel del retináculo de los músculos flexores y aquellas cubiertas por la cara profunda del músculo abductor del hálux. Asimismo, señalamos los ramos nerviosos que se originan próximos a la división del nervio tibial y al origen de los nervios plantares

Emprego do retalho neurovascular do hálux nas reconstruçöes do polegar / Use of neurovascular hallux flap in thumb reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, entre 1985 e 1992, quatro pacientes que apresentavam extensa perda do revestimento cutâneo volar do polegar. A reparaçäo da lesäo foi feita com a transferência microcirúrgica do retalho neurovascular do hálux. Todos os retalhos sobreviveram e após 18 meses da cirurgia os pacientes apresentavam retorno da sensibilidade táctil com discriminaçäo entre dois pontos maior que 11mm.