A rare case of penetrating cranial trauma by knife with direct lesion to the anterior cerebral artery

Las lesiones penetrantes en el cráneo por lo general se asocian con alta mortalidad. Ellos pueden ser el resultado de numerosos eventos, la mayoría de ellos están causados por un trauma de alta energía. La perforación de un cráneo por los objetos de baja energía cinética es inusual en la práctica neuroquirúrgica. Un alto porcentaje de los casos con lesiones penetrantes craneales se asocian con lesiones vasculares, lo que requiere el estudio de la vascularización intracraneal para una conducta médica adecuada. Presentamos un caso de una paciente de 32 años de edad que sufrió un trauma penetrante en el cráneo con un cuchillo a través de los huesos del cráneo, con lesión directa a la arteria cerebral anterior, e incluimos una breve revisión de la literatura sobre el tema.

The penetrating injuries of the skull are usually associated with high mortality. They may be the result of numerous events, the majority of them being caused by high energy trauma. Penetrating brain injury by objects of low kinetic energy is unusual in the neurosurgical practice. A high percentage of the cases with penetrating injuries is associated with cranial vascular lesions, requiring study of the intracranial vasculature for proper management. We report on a case of a 32-year-old patient who suffered a head-penetrating trauma by a knife through the bones of the skull, with direct injury to the anterior cerebral artery, including a brief review of the literature on the theme.

Lesão penetrante do crânio pela via transnasal: relato de caso / Transnasal penetrating brain injury: case report

Lesões penetrantes no crânio são incomuns pela via transnasal e geralmente ocorrem como resultado de violência,acidentes de trabalho,de trânsito,ou por um evento casual.Este relato trata de introdução acidental de barra de metal, por uma das narinas, atravessando os planos da base do crânio e se alojando no cérebro de uma criança do sexo masculino de 4 anos de idade.Esta apresentava cefaléia,epistaxe e alteração visual.A radiografia e a tomografia computadorizada demonstraram o corpo estranho atingindo a região da sela túrcica à esquerda.Na arteriografia digital cerebral observou-se que a barra atingia a artéria carótida, em sua bifurcação e região de artéria cerebral média. Foi feita craniotomia pterional esquerda para retirada da barra com visualização direta. Encontrou-se lesão superficial da artéria carótida e da artéria oftálmica.Realizou-se contenção do sangramento.O paciente evoluiu no pós-operatório imediato com edema cerebral frontal unilateral,hipertensão intracraniana e fístula liquórica.Com um ano de evolução apresentava-se apenas com déficit visual.Esse caso chama a atenção por sua raridade e por demonstrar a importância da craniotomia e da microcirurgia no controle da hemorragia.

TEC por arma de fuego, experiencia del Servicio de Neurocirugía del Hospital de Restauración, Recife, Brasil / TEC fire arm, experience of Neurosurgery Service Restoration Hospital, Recife, Brazil

EI TEC representa un problema de salud pública mundial, siendo una de las tres principales causas de muerte en la población menor de 45 años, lo que constituye un impacto social y económico importante. Sin duda que la principal causa de estos lo constituye los accidentes de tránsito, seguido por los actos de violencia, que en los cambios sociales actuales se hacen cada vez mayor. Es así como en el Hospital de Restauración, Recife, capital de la provincia de Pernambuco en Brasil, éstos últimos contribuyen de manera importante a incrementar el número de admisiones hospitalarias por esta causa. Según datos publicados en prensa local se consignan hasta 5 ingresos por herida de arma de fuego al día en dicho recinto, lo que hace interesante observar y estudiar el manejo que se practica en dicho centro. El presente trabajo es un análisis retrospectivo de datos obtenidos en fichas clínicas, para lo cual se consignaron variables prequirúrgica, quirúrgicas y postquirúrgicas, con el objetivo de valorar el desenlace final en este grupo de pacientes con respecto a la mortalidad durante esa hospitalización, en relación a las variables estudiadas. Es así que se consignó las admisiones del año 2005, representando un universo de I 10 pacientes con TEC por arma de fuego, en donde se observó conducta quirúrgica en 100 pacientes donde se realizó craniectomias descompresivas y craniotomias como conducta inicial, observándose una mortalidad general de un 25 por ciento de los ingresados. Se presenta la siguiente revisión como una amplia experiencia que permita extrapolar conductas en nuestro país, Chile, en donde este tipo de lesiones son infrecuentes en tiempo de paz y así contribuir en la toma de decisiones en el grupo médico enfrentado a estos pacientes.

Herida penetrante intracraneal causada por una tijera: caso clínico / Intracranial penetrating injury caused by a scissors: a case report

El incremento de la violencia relacionada con las armas en general y el subsecuente aumento de las lesiones craneocerebrales penetrantes le conciernen al neurocirujano un papel protagónico. La definición de trauma penetrante es aquel que presenta únicamente orificio de entrada, la morbimortalidad de estas lesiones es alta, en general más del 90 por ciento son provocadas por agresiones, el arma blanca más comúnmente empleada es el cuchillo, le siguen tijeras, clavos, etc. Se realiza una pequeña revisión de la literatura y se presenta un caso clínico en toda su evolución que después de ser agredido con una tijera el examen físico, el Rx simple y la TAC de cráneo, mostraron un fragmento metálico en el compartimiento intracraneal, es llevado de urgencias al salón de operaciones, el paciente se recupera con un ECG de 15 puntos y sin déficit neurológico, no hubo complicaciones infecciosas ni crisis comiciales postoperatorias.