Bioeticistas e a priorização de recursos de saúde no sistema público de saúde brasileiro / Bioethicists and the priority of health resources in the Brazilian public health system

Estudo exploratório qualitativo objetivou conhecer e analisar critérios levantados por bioeticistas sobre o estabelecimento de prioridades para o sistema de saúde brasileiro em face da escassez de recursos. Os dados foram obtidos no período de julho de 2007 a fevereiro de 2009 mediante entrevistas semiestruturadas com 21 professores universitários de bioética, diretores e ex-diretores da Sociedade Brasileira de Bioética (SBB) e de suas diretorias regionais. A maior parte dos discursos apontou a validade de se limitar recursos em situação de escassez e contrariedadeà utilização dos recursos voltados para ações que se enquadram na denominação de medicina de desejo. Também demonstram posicionamentos, ora orientados pela equidade, priorizando os mais desfavorecidos, ora orientados pela maximização dos benefícios. Conclui-se nesta análise parcial pela existência de um pluralismo moral que traz dificuldades para decidir-se sobre o que seria um sistema de saúde justo, do que se pode depreender ser necessário exaustivo diálogo para se chegar aos consensos possíveis.

Eqüidade na alocação de recursos do sistema único de saúde: uma avaliação através da utilização de uma cesta de indicadores de desigualdade social entre os estados brasileiros / Equity in the allocation of resources of the single health system: an evaluation through the use of a basket of indicators of social inequality between the Brazilian states

INTRODUÇÃO: O presente trabalho de pesquisa pretende, a partir da análise de indicadores de desigualdade social e de saúde de uso corrente, analisar a sua correlação com a alocação de recursos federais destinados ao custeio da assistência à saúde, entre os vários estados brasileiros. Pressupõe-se que a diminuição das desigualdades seja um objetivo permanente de toda política públi- ca. A comprovação da busca efetiva da redução das desigualdades interregionais ou entre grupamentos populacionais ou estratos sociais passa, então, a ser um requisito primordial para que se considere uma política pública voltada à eqüidade. OBJETIVO: O objetivo desse trabalho estaria, portanto, na possibilidade de debater a instrumentalização do conceito de eqüidade como um critério para alocação de recursos no interior do SUS, visando a diminuição das desigualdades inter-regionais seja no nível nacional, entre as unidades federadas, seja no nível esta- dual entre suas regiões ou municípios ou até mesmo no nível municipal, orientando a alocação de recursos conforme avaliação das desigualdades e riscos dentro de seu próprio território.

INTRODUCTION: The present work intends to analyze social inequalities indicators and health for current use indicators, and then analyze its correlation with the allocation of federal resources directed to finance aid to health among the several Brazilian states. It presupposes that the decrease of inequalities must be a permanent objective of all public policies. The verification of effective search for reduction of inter-regional inequalities, or inequalities among population grouping or social stratum come to be a primordial requisite to think about a public policy concerned with equity. OBJECTIVE: The goal of this work would be, therefore, to debate the possibilities of the concept of equity as a criterion for allocation of resources inside the SUS , aiming the fall of inter-regional inequalities whether in the national level, among federated units, or in the state level, among its regions and municipalities or even at the municipal level, directing the allocation of resources according to evaluation of inequalities and risks inside its own territory.

Programa Nacional de Cirugía Extramuros de la SSA 1994-2000 / The Mexican Health Secretarit National Extramural Surgery Program 1994-2000

El Programa Nacional de Cirugía Extramuros está diseñado para llevar atención quirúrgica especializada, altruista, con tecnología de punta a la población marginada del país en sus propias comunidades.Con el objetivo de difundir la actividad que desempeñó este programa de la SSA a través de la Dirección General de Extensión de Cobertura, con el apoyo de instituciones privadas como las fundaciones Telmex y Prasad, la Academia Mexicana de Cirugía y Médicos Privados. Se presenta la organización, funcionamiento, actividad desarrollada y resultados obtenidos por el Programa Nacional de Cirugía Extramuros, en los últimos seis años analizando su filosofía, las estrategias aplicadas y las instituciones involucradas.Más de 50,000 pacientes fueron valorados y recibieron los beneficios del programa, llevando a cabo de manera altruista, 42,609 procedimientos quirúrgicos por más de 500 cirujanos y anestesiólogos, a lo largo y ancho del país, destacándose en los años más recientes, dentro del Federalismo, la ascendente tendencia a la descentralización de los servicios acorde a la Reforma del Sector Salud.

Equidad en salud y atención de salud / Equity in health and health care

En una reunión organizada por la OPS (octubre 1999) se abordó la marcada desigualdad en niveles de salud y atención de salud que existe en países de América Latina y el Caribe. Este fenómeno se relaciona con la desigualdad de ingresos, con el tipo, lugar y calidad de atención, con las clases de intermediación financiera del sistema de salud, con las políticas de salud, con el desarrollo económico del país, y con decisiones y preferencias personales. Influyen en los resultados los indicadores de salud que se utilicen. El autor presenta un esquema conceptual que organiza algunas de las relaciones en juego y que destaca el papel de las sucesivas instancias de distribución del producto nacional y el rol de la organización social, así como el de la posición de cada país en el sistema global. Este marco puede ser útil para orientar ulteriores investigaciones que ayuden a formular recomendaciones de políticas gubernamentales en este campo

Indicadores de eficiencia para la asignación de recursos en salud / Efficacy indicators for the allocation of health resources

This review proposes an analytical method for the development of efficacy indicators, that will allow the integration of diverse technical criteria in the allocation of health resources. Indicators of epidemiological, clinical, organizational and economic efficiency were the four levels of conceptual approach integrated in the analytical framework. The different elements of each level are interrelated to compose an analytical perspective that can be used to guide the mechanisms of resource allocation based on technical criteria. This perspective allows the development of new relevant public health instruments, specially designed for the allocation of resources

La externalización de bienes y servicios de salud y de apoyo al sector privado: la experiencia de la CCSS: 1970-1997 / Benefits and services of health and the support private sector: experience of the CCSS 1970-1997

Las organizaciones públicas en salud presentan hoy día una configuración bucrocrática, cuya base fundamental es un conglomerado de reglamentaciones que inciden negativamente sobre la eficiencia y eficacia de la asignación de los recursos. Con el cambio en las condiciones epidemiológicas, tecnológicas, demográficas y económicas, esta configuración de las instituciones públicas constituye un obstáculo y le resta la flexibilidad necesaria para responder con exito a los nuevos retos y amenazas. Así, hoy día a la integración vertical se le contrapone la contratación externa (outsourcing) de ciertas actividades. El análisis económico muestra las fortalezas y ventajas de esta última opción: Disminución de los costos totales, fijos, mayor adaptabilidad. El objetivo del artículo es analizar las diferentes modalidades de colaboración pública y privada en la prestación de los servicios de salud que la CCSS ha implementado a partir de los años setenta, al mismo tiempo que se propone la necesidad de fortalecer y ampliar estas modalidades.

Salud mental y reforma del sector salud: el proceso de priorizaciones en salud, la determinación de intervenciones costo-efectivas y de mecanismo de asignación financiera / Mental health and health sector reform: health priorization process, determination of cost-effective interventions and mechanisms of financial allocation

Se describen secuencialmente los aspectos conceptuales que ha incluido el proceso de planificación de salud, llevado a cabo fundamentalmente en la división técnica del Ministerio respectivo, durante el año 1996, específicamente relacionado al área de la salud mental. A partir del estudio de carga de enfermedad, se definieron 16 prioridades de salud para el país, entre las que se incluyó el área de la salud mental y los problemas derivados del consumo de alcohol, tabaco y drogas. Luego, para cada una de ellas, se seleccionaron, según criterios de magnitud y vulnerabilidad a las intervenciones, 5 problemas específicos a abordar en el curso de los próximos años. Posteriormente de acuerdo a la disponibilidad de evidencias acerca de su utilidad, análisis costo-efectividad cuando era posible y disponibilidad y grado de preparación de recursos, se definieron cinco acciones específicos para cada problema seleccionado. Finalmente, se revisan algunas formas de financiamiento utilizables, en particular, dentro del sistema público de salud, para entregar estas actividades

Alocaçäo de recursos aos prestadores de serviços de saúde: uma proposta premilinar para a rede pública brasileira / Location of recourses in the useful of health services: one premilinary proposal to the brazilian public net

Este artigo se constitui numa síntese de um trabalho de maior fôlego a ser publicado conjuntamente pelo IPEA e a OPAS, em que säo analisados os diversos métodos tradicionais de alocaçäo de recursos aos prestadores de serviços de saúde (dentre os quais o sistema de pagamento prospectivo por procedimento, atualmente vigente no Brasil) e é esboçada uma proposta preliminar de sistema alternativo de repasses financeiros que, baseada no orçamento global, incorpora vários elementos de outros métodos. Essa proposta visa aperfeiçoar o método de alocaçäo de repasses por orçamento global, introduzindo fatores de incentivo à eficiência e à qualidade na prestaçäo de serviços de saúde sem, no entanto, transformá-los em meras mercadorias. O artigo contém (I) uma apresentaçäo sucinta dos principais sistemas de alocaçäo de recursos aos prestadores de serviços de saúde, evidenciando as limitaçöes de cada um, no seu formato original e (II) o esboço de uma proposta alternativa de alocaçäo de recursos para nossa rede pública, incorporando elementos de algumas experiências internacionais inovadoras

Repercusion de la pobreza en la salud / Poverty impact on health

Se estudia a 75 Jefes de Familia, Padres de Pacientes internados por diferentes patologias en el Hospital de Niños "Dr. M.O.S." catalogado segun su condicion socioeconomica, como "pobres, en los aspectos de salud, educacion vivienda que repercuten en la salud y/o recuperacion de los pacientes internados.