Potential prescribing omissions according to START criteria at the time of hospital discharge

The purpose of this study is to describe the frequency of potential drug prescribing omissions (PPOs) for elderly patients at the time of hospital discharge and to compare the frequency PPOs among different medical specialities. This cross-sectional study examined data from elderly patients when they were admitted for >24 h to a northeastern Brazil teaching hospital during June-December 2016. Were included in the study 227 patients, of whom 36.9% had at least one PPO. The highest number of PPOs was identified among those with at least 5 prescribed drugs. In total, 153 PPOs were identified at hospital discharge. In most cases (78.4%), patients were not evaluated by the specialist physician.The most commonly identified PPOs on discharge were: the omission of statin therapy in cases of diabetes mellitus plus one or more cardiovascular-associated factor; calcium and vitamin D supplements in patients with known osteoporosis; and angiotensin converting enzyme inhibitors in cases of chronic heart failure. The results of this study suggest that the frequency of prescribing omissions PPOs during patient discharge was high. This can be avoided by the careful evaluation by prescribers with experience in certain specialties where several prescribed omissions would be common.

Valoración Geriátrica Integral / Comprehensive Geriatric Assessment

El paciente geriátrico es un paciente de especiales características en el que confluyen características propias del envejecimiento fisiológico y las formas especiales de presentación de las patologías, lo que hace necesaria una valoración especial, la Valoración Geriátrica Integral (VGI), la cual nos permite de una manera global valorar las características de éste tipo de pacientes que se escaparían de una valoración clínica usual, que comprende sólo anamnesis y exploración física. La VGI es "un proceso diagnóstico evolutivo multidimensional (porque analiza las diferentes esferas que integran al individuo) e interdisciplinario (interdisciplinaria porque en esta participan diferentes profesionales médicos, enfermeras y asistentes sociales), diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que puedan presentar los adultos mayores, especialmente los más frágiles, con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonomía y mejorar la calidad de vida del adulto mayor." Constituye la herramienta fundamental del trabajo del clínico que atiende pacientes dentro del campo geriátrico. Un reciente metanálisis concluyó que los ancianos hospitalizados que se les realizó VGI incrementaron la posibilidad de permanecer vivos en su propia casa, es decir, menos probabilidades de institucionalizarse, de presentar deterioro funcional o de morir, además de experimentar mejoría de la cognición en un máximo de 12 meses comparado con pacientes de las mismas características...(AU)

The geriatric patient is a patient of special features, in which the physiological aging and the special forms of presentation of the pathologies come together which makes a special evaluation necessary such as the Integral Geriatrical valuation (VGI), which allows us with a global approach to value the characteristics of this type of patients, since could be escape of a usual clinical evaluation, this include only anamnesis and physical examination. The VGI it is "a evolutive multidimensional process of diagnosis (because it analyzes different spheres that integrates the individual) and interdisciplinary (interdisciplinary because of the participation of different areas as doctors, nurses and social assistants), designed to identify and quantify physical, functional, psychic and social problems who can present the elderly population, specially the most weak ones, in order to develop an individualized plan of integral cares, that allows preventive, therapeutic , rehabilitative and the follow up antions , with the optimal uses of the resources, in order to obtain a greater degree of autonomy to improve the quality of life of the elderly patients" It is the fundamental tool of work of the clinicians that takes care of elderly patients. A recent meta analysis study concluded that the elderly hospitalized patients that were evaluated with the VGI , increased the possibility of remaining alive at community field at home, it means. less possibilities to received hospitalization and reducing the possibilities to present functional deterioration or of dying, besides to experience improvement of the cognition in a maximum of 12 months compared with patients of the same characteristics.

Valoración biopsicosocial del adulto mayor desde un enfoque bioético en una población cubana / Biopsychosocial assessment of the older adult from a bioethical approach in a Cuban population section

Objetivo: explorar la situación biopsicosocial del adulto mayor en una población del municipio Arroyo Naranjo. Métodos: estudio de tipo observacional, descriptivo longitudinal y prospectivo. El instrumento utilizado fue una encuesta original elaborada por los autores y validada por un comité de expertos, representados por psicólogos, y geriatras y que se les aplicó a 400 personas mayores de 60 años entre enero y diciembre de 2007. Se confeccionó una base de datos con la información de las entrevistas y se obtuvieron los porcentajes de las variables seleccionadas. Resultados: el 88,2 porciento (353 abuelos) de los encuestados padecían al menos de una enfermedad crónica. Se sintieron maltratados en el consultorio del médico y enfermera de la familia, los policlínicos, las clínicas estomatológicas y hospitales, en un 14,7, 9,2, 11,5 y 9,5 porciento respectivamente. El 19,8 porciento de los adultos mayores considera que sus familiares no le brindan el apoyo que necesitan. El 44,2 porciento representado por 177 ancianos de los tres grupos, plantea que sí existe discriminación con el adulto mayor. Conclusiones: la asistencia médica es buena, pero en un pequeño porcentaje no fue la mejor, se violaron los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía. Los círculos de abuelos y la casa de abuelos, ayudan al adulto mayor a mantenerse integrado a la sociedad

Objective: to assess the biological, psychological and social situation of the older people in a population living in Arroyo Naranjo municipality. Methods: prospective, observational and descriptive study was conducted in which an original survey prepared by the authors of the paper and validated by an expert committee of psychologists and geriatricians was used. Four hundred people over 60 years were surveyed from January to December, 2007. They were divided in three groups based on their participation in the grandparent's clubs, the homes for grandparents and those not involved in neither of the former. Data from the interviews were included in a database and the percentages of the selected variables were estimated. Results: of the participants, 88.2 percent (353 grandparents) suffered at least one chronic disease. They felt ill-treated in the family physician's office, in the polyclinics, at the dental clinics and at hospitals in 14.7 percent, 9.2 percent, 11.5 percent and 9.5 percent of the sample, respectively. In this study, 19.8 percent of the older people believed that their families did not support them as they should. One hundred seventy seven of the participants, who accounted for 44.2 percent of the total number, stated that the elderly are discriminated. Conclusions: medical assistance is good; however it was not the best in a small percentage of cases, since the principles of benefaction, non-malefaction, justice and autonomy were not respected. The grandparents' clubs and the homes for grandparents do help the older people to remain integrated to the society

O processo de constituição e funcionamento de um Conselho Municipal dos Direitos do Idoso: o caso do município de Maringá-PR / The process of establishment and operation of a Municipal Board of Rights of the Elderly: the case of the municipality of Maringá-PR, Brazil

O envelhecimento populacional é um processo que produz impacto nas relações sociais e nas políticas públicas. Os Conselhos de Direitos do Idoso surgem no cenário nacional como uma inovação institucional, para exercer controle democrático entre o Estado e a sociedade no tocante à pessoa idosa. Este trabalho propôs-se a olhar para o processo de constituição e funcionamento do Conselho Municipal dos Direitos do Idoso (CMDI) de Maringá, localizado no Estado do Paraná. Para tanto, realizamos entrevistas com conselheiros, que foram complementadas pela análise de documentos do CDMI de Maringá. O CDMI estudado não surgiu de um amplo movimento social em torno das questões do idoso. Ele decorreu de uma ação de técnicos da Secretaria de Assistência Social, que buscaram ativamente a interface com entidades do movimento social. Por sua vez, o Conselho parece se constituir como um campo de práticas, no qual tanto representantes do movimento social como representantes do governo vão constituindo significados para o que é ser conselheiro. Assim, convivem distintas acepções. De um lado, técnicos das diversas secretarias oscilam entre a idéia de que devem defender as posições de suas secretarias e da gestão municipal, e a de que, ao se tornarem conselheiros, devem se pautar pela defesa dos direitos do idoso. De outro, participantes que vão, em sua trajetória como conselheiros, descobrindo os potenciais da participação nas discussões de projetos e propostas relativos ao idoso...

Envelhecimento, ciclo de vida e mudanças socioeconômicas: novos desafios para os sistemas de seguridade social / Ageing, life cycle and socioeconomic changes: new challenges for social security systems

O processo de envelhecimento populacional, ainda que amplamente reconhecido como uma das principais conquistas do século XX engendra o desafio de assegurar que o processo de desenvolvimento ocorra com base em princípios capazes de garantir a dignidade humana e a eqüidade entre os grupos etários na partilha dos recursos, direitos e responsabilidades sociais. Além dos desafios impostos aos já tradicionais programas constantes dos atuais sistemas de seguridade social, o envelhecimento populacional acrescenta uma nova questão ou risco social: os cuidados de longa duração, demandados pelos idosos com perda de capacidade instrumental e/ou funcional para lidar com as atividades do cotidiano. Por capacidade instrumental pode-se entender a capacidade para a realização de atividades relacionadas a, por exemplo: preparar refeições, fazer compras no mercado, ir ao banco, cuidar da casa etc. Capacidade funcional, por sua vez, refere-se às seguintes atividades: alimentar-se, banhar-se, caminhar distâncias curtas, vestir-se etc. A preocupação com os cuidados de longa duração dos idosos nos países desenvolvidos, onde o processo de envelhecimento populacional já se encontra mais avançado, surgiu como uma necessidade de se separar os custos crescentes com o tratamento dos idosos dos demais gastos com saúde. Os custos, tangíveis ou não, envolvidos na atividadede cuidar/assistir aos idosos tendem a aumentar em função da entrada maciça das mulheres no mercado de trabalho e das mudanças nos contratos de gênero, sugerindo crescentes dificuldades para que as famílias arquem com a responsabilidade pelo cuidado de seus idosos. Em países em desenvolvimento, como o Brasil, essa questão é agravada por se somar a uma ampla lista a ser respondida pelos sistemas de seguridade social, tais como a pobreza, a exclusão de crescentes contingentes da população e o nível de desigualdade vigente...

Operacionaliação das políticas de atenção ao idoso: um olhar avaliativo sobre algumas experiências no município do Rio de Janeiro / Operationalization of public policies for the elderly: an evaluation about some experiences in the city of Rio de Janeiro

Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade.

Operacionalização das políticas de atenção ao idoso: um olhar avaliativo sobre algumas experiências no município do Rio de Janeiro / Operationalization of public policies for the elderly: an evaluation about some experiences in the city of Rio de Janeiro

Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade.

Ética na atenção ao paciente idoso / Ethics in attention to aged patient

O Código de Ética Médica é instrumento de balizamento dos valores éticos da profissão médica e, como tal, deve ser seguido com zelo por todos os médicos. Os pacientes têm o direito à informação individualizada e verdadeira, tanto quanto ao diagnóstico quanto à terapêutica, e ao consentimento na decisão terapêutica e nos atos a serem praticados. O paciente precisa saber que é vedado ao médico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por justa causa, dever legal ou autorização expressa do mesmo, mesmo que tenha falecido. A observância destes itens reforça uma boa relação médico-paciente...

3 estágios no desenvolvimento de um modelo sem exercício para estimar a aptidão cardiorrespiratória em idosos brasileiros / 3 stages of the development of a nonexercise model to predict the cardiorespiratory fitness in Brazilian older adults

O objetivo geral desta tese é desenvolver um modelo estatístico para estimar a aptidão cardiorrespiratória (ACR) em idosos brasileiros, sem a realização de exercícios físicos, e quepossa ser utilizado em estudos epidemiológicos. Dentre as variáveis independentes utilizadas nos modelos já existentes, uma das mais significativas e cujo poder explicativo mostra-seindependente das demais variáveis, refere-se ao nível de atividade física. Alguns procedimentos de aferição da atividade física auto-referida têm sido propostas através de escalas desenvolvidas na língua inglesa. Portanto, antes de realizar as análises de dados apropriadas ao desenvolvimento do modelo de estimação da ACR, faz-se necessária aadaptação transcultural das escalas originais em língua inglesa. A amostra deste estudo consistiu de participantes do Projeto Idosos em Movimento Mantendo a Autonomia (IMMAUERJ)e indivíduos que foram consultados no Núcleo de Atenção ao Idoso (NAI) daUniversidade Aberta da Terceira Idade (UnATI-UERJ). A tese está dividida em três artigos. O primeiro trata da equivalência transcultural das escalas utilizando-se o modelo proposto porHerdman et al.(1998). Ao todo, três escalas foram selecionadas: VSAQ (Veterans Physical Activity Questionnaire), RPC (Rating of Perceived Capacity) e PA-R (Physical Activity Rating). Como parte do processo de equivalência transcultural das escalas, a confiabilidade teste-reteste foi avaliada. No segundo artigo a validade das versões em português das escalas foi verificada por meio de um estudo de correlação dos escores obtidos nas escalas com as medidas da ACR obtidas em teste cardiopulmonar máximo em cicloergômetro, bem como oscoeficientes de correlação encontrados foram comparados com aqueles reportados nas versões originais das escalas. No terceiro artigo a construção do modelo de estimação da ACR édescrita, considerando variáveis de simples aferição como medidas antropométricas, fisiológicas e do nível de atividade física...

Carácter humano y ético de la atención integral al adulto mayor en Cuba / Human and ethical charecteristic of integral care to aged people in Cuba

El envejecimiento poblacional no es un fenómeno exclusivo de las sociedades modernas, ha estado presente en todas las etapas del desarrollo social. Cuba es ya un país en desarrollo con un envejecimiento importante de su población, demográficamente este proceso ha tenido diferentes implicaciones, entre ellas de gran importancia el carácter humano y ético que debe estar presente en el cuidar a personas ancianas. El objetivo general del trabajo fue valorar el carácter humano y ético de la atención integral al adulto mayor en Cuba. Para el logro de los objetivos se efectuó un estudio descriptivo valorando la presencia de los aspectos humanos y éticos presentes en los tres subprogramas de atención integral al adulto mayor, el subprograma de atención comunitaria, el subprograma de atención institucional y el subprograma de atención hospitalaria. Se concluye que el carácter humano y ético está presente en todos y cada uno de los programas del adulto mayor, además se añade la participación de la familia y la comunidad. Las organizaciones políticas y de masa garantizan las condiciones de vida y la salud de los ancianos. Se recomienda mantener y reforzar las tareas encaminadas a la preparación de los recursos humanos que brindarán cuidados a las personas de edad y garantizar la preparación científica técnica, profesional, ética y humana que debe estar presente en el arte de cuidar(AU)

Population aging isnt an exclusive phenomenon of present societies, it has been present in all stage of social development. Cuba is nowadays a developing country whith a significant aging of its population, from the demographic point of view, has been different implications among them and of a great importance is the human and ethical characteristic that must to be present in care of elderlies. Main aim of this paper was to assess the characteristic above mentioned with respect to integral care to aged people in Cuba. To achievement of this aim wew made a descriptive study assesing presence of human and ethical features present in the three sub-programs of integral care of aged people: community care, institutional care, and hospital care. We conclude that human and ethical characteristic is present in all and each of programs of aged people, also, the involvement of family and community is added. Political and People organizations guarantee quality life and health of elderlies. It is recommended to maintain and to reiforce tasks devoted to preparation of human resources giving care to aged people, and guarantee technical-scientific, professional, elthical and human training that must to be present in care art(AU)