The simulation of cardiopulmonary resuscitation and the knowledge of rescuers: a quasi-experimental study / La simulación de la reanimación cardiopulmonar y el conocimiento de los socorristas: estudio cuasi-experimental / A simulação da reanimação cardiopulmonar e o conhecimento de socorristas: estudo quase-experimental

ABSTRACT Objective: to compare the knowledge of rescuers before and after training in cardiopulmonary resuscitation with the realistic simulation method. Method: this is a quasi-experimental study carried out with 41 Basic Life Support rescuers covering 8 bases of the 18th Regional Health of Paraná. The rescuers responded to the Instrument for Assessment of Training in Cardiopulmonary Resuscitation applied before and after the realistic simulation. Results: there was a statistically significant difference (p < 0.02) in 6 of the 10 questions, which addressed: the sequence of cardiopulmonary resuscitation maneuvers; the electrical charge of the automatic external defibrillator; the position, depth, and speed of chest compressions; the compression/ventilation ratio; and the handling of the automatic external defibrillator. In the other two questions — recognition of cardiorespiratory arrest and positive pressure ventilation device — there was no change in the answer alternative. There were 60% of correct answers for the questions when assessing prior knowledge and 90% of correct answers after the phases of the realistic simulation. Conclusion: rescuers did not fully complete the pre-test questionnaire; however, after the realistic simulation strategy, there was a significant increase in this knowledge. These results showed an improvement in the cognitive knowledge of rescuers after the simulation, which was confirmed by the increase in knowledge expressed in the post-test. This methodology can also be successfully applied to this professional category.

RESUMEN Objetivo: comparar el conocimiento de los socorristas antes y después de la capacitación de la reanimación cardiopulmonar con el método de la simulación real. Método: estudio cuasi-experimental, realizado con 41 socorristas del Soporte Vital Básico cubriendo 8 bases de la 18 Regional de Salud de Paraná. Los socorristas respondieron al Instrumento para la Evaluación de la Formación en Reanimación Cardiopulmonar, aplicado antes y después de la simulación real. Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,02) en 6 de las 10 preguntas, que abordaban: la secuencia de maniobras de reanimación cardiopulmonar; la carga eléctrica del desfibrilador externo automático; la posición, profundidad y velocidad de las compresiones torácicas; la relación compresión/ventilación; y el manejo del desfibrilador externo automático. En dos preguntas -reconocimiento de la parada cardíaca y dispositivo de ventilación con presión positiva- no hubo cambios en la respuesta alternativa. Hubo un 60% de respuestas correctas para las preguntas al evaluar los conocimientos previos y un 90% de respuestas correctas después de las fases de la simulación real. Conclusión: los socorristas no responden totalmente a la cuestión de la prueba previa, mientras que, tras la estrategia de simulación realista, se produjo un aumento significativo de este conocimiento. Estos resultados demostraron una mejora en el conocimiento cognitivo de los socorristas después de la simulación, comprobada por el aumento del conocimiento expreso en el post-test, que esta metodología también puede ser aplicada con éxito a esta categoría profesional.

RESUMO Objetivo: comparar o conhecimento de socorristas antes e depois da capacitação de reanimação cardiopulmonar com o método da simulação realística. Método: estudo quase-experimental realizado com 41 socorristas do Suporte Básico de Vida que contemplam 8 bases da 18° Regional de Saúde do Paraná. Os socorristas responderam ao Instrumento para Avaliação da capacitação em Ressuscitação Cardiopulmonar aplicado antes e depois da simulação realística. Resultados: obteve-se diferença estatisticamente significativa (p < 0,02) em 6 das 10 questões, as quais abordaram: a sequência das manobras de reanimação cardiopulmonar; a carga elétrica do desfibrilador externo automático; a posição, a profundidade e a velocidade das compressões torácicas; a relação compressão/ventilação; e o manuseio do desfibrilador externo automático. Já em outras duas questões — reconhecimento da parada cardiorrespiratória e dispositivo de ventilação com pressão positiva — não houve mudança quanto à alternativa de resposta. Encontraram-se 60% de acertos das questões quando avaliado o conhecimento prévio e 90% de acertos após as fases da simulação realística. Conclusão: os socorristas não atingiram com totalidade o questionário de pré-teste; entretanto, após a estratégia da simulação realística, houve um aumento significativo desse conhecimento. Esses resultados demonstraram melhoria no conhecimento cognitivo dos socorristas após simulação, o que foi comprovado pelo aumento de conhecimento expresso no pós-teste. Essa metodologia também pode ser aplicada com sucesso a essa categoria profissional.

Efetividade do uso de times de resposta rápida para reduzir a ocorrência de parada cardíaca e mortalidade hospitalar: uma revisão sistemática e metanálise / Effectiveness of rapid response teams in reducing intrahospital cardiac arrests and deaths: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade de times de resposta rápida com uso de identificação precoce de deterioração clínica, na redução das ocorrências de parada cardiorrespiratória e morte no hospital. Fontes de dados: Realizaram-se buscas nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Cochrane Library e Center for Reviews and Dissemination. Seleção de estudos: Incluímos trabalhos que avaliaram a efetividade de times de resposta rápida em unidades hospitalares de pacientes adultos, publicados em inglês, português ou espanhol, no período entre 2000 e 2016. Consideraram-se elegíveis revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte e ecológicos pré-pós. A qualidade dos trabalhos foi avaliada de forma independente por dois dos pesquisadores com utilização das escalas Newcastle-Ottawa e Jadad modificada, e da ferramenta Assessment of Multiple Systematic Reviews. Extração dos dados: Os resultados foram resumidos e tabulados. Quando os autores dos estudos incluídos relataram medidas de risco, estimamos a efetividade como 1-RR ou 1-OR. Nos estudos pré-pós, estimamos a efetividade como a diminuição porcentual nas taxas após a intervenção. Resultados: Identificou-se um total de 278 trabalhos, dos quais 256 foram excluídos após avaliação do resumo, e dois outros após avaliação do texto completo. Na metanálise dos estudos que relataram dados de mortalidade, calculamos uma proporção de risco de 0,85 (IC95% 0,76 - 0,94); para os trabalhos que relataram dados de parada cardíaca, o cálculo da proporção de risco foi de 0,65 (IC95% 0,49 - 0,87). A evidência foi de baixa qualidade em razão da heterogeneidade e do risco de viés nos ensaios primários. Conclusão: Os times de resposta rápida podem reduzir a incidência de morte e parada cardíaca no hospital, embora a qualidade da evidência seja baixa para ambos os desfechos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of rapid response teams using early identification of clinical deterioration in reducing the occurrence of in-hospital mortality and cardiorespiratory arrest. Data sources: The MEDLINE, LILACS, Cochrane Library, Center for Reviews and Dissemination databases were searched. Study selection: We included studies that evaluated the effectiveness of rapid response teams in adult hospital units, published in English, Portuguese, or Spanish, from 2000 to 2016; systematic reviews, clinical trials, cohort studies, and prepost ecological studies were eligible for inclusion. The quality of studies was independently assessed by two researchers using the Newcastle-Ottawa, modified Jadad, and Assessment of Multiple Systematic Reviews scales. Data extractions: The results were synthesized and tabulated. When risk measures were reported by the authors of the included studies, we estimated effectiveness as 1-RR or 1-OR. In pre-post studies, we estimated effectiveness as the percent decrease in rates following the intervention. Results: Overall, 278 studies were identified, 256 of which were excluded after abstract evaluation, and two of which were excluded after full text evaluation. In the meta-analysis of the studies reporting mortality data, we calculated a risk ratio of 0.85 (95%CI 0.76 - 0.94); and for studies reporting cardiac arrest data the estimated risk ratio was 0.65 (95%CI 0.49 - 0.87). Evidence was assessed as low quality due to the high heterogeneity and risk of bias in primary studies. Conclusion: We conclude that rapid response teams may reduce in-hospital mortality and cardiac arrests, although the quality of evidence for both outcomes is low.

Perfil e conhecimento teórico de medicos e enfermeiros em parada cardiorespiratória, município de Rio Branco, AC / Profile and Theoretical Knowledge of Cardiopulmonary Arrest among Physicians and Nurses in the Rio Branco Municipality, Acre State

Fundamentos: A parada cardiorrespiratória (PCR) se constitui em intercorrência de grave ameaça à vida. Objetivo: Analisar o perfil e conhecimento teórico de médicos e enfermeiros em PCR. Métodos: Estudo observacional transversal, realizado a partir de informações obtidas sobre PCR numa população de médicos e enfermeiros no atendimento de Hospital Urgência e Emergência, no município de Rio Branco, AC em 2011. Resultados: Dos 31 participantes, 74,2% eram médicos e 25,8% eram enfermeiros e média de idade de 33 anos. Maior proporção (70,6% vs. 35,7%; p=0,052) com tempo de experiência menor que cinco anos entre os que não fizeram o curso de suporte básico de vida (BLS), como também predomínio do sexo feminino sem curso de suporte avançado de vida (ACLS) (65,2% vs. 12,5%;p=0,013). Maior frequência de enfermeiros não especialistas (85,7% vs. 8,3%; p=0,000). Prevalência de especialistas que referiram não conferir o carrinho de urgência e emergência(62,5% vs. 14,3%; p=0,032). Predomínio de não especialistas com menor tempo de experiência no atendimento de PCR (70,6% vs. 35,7%; p=0,052).Conclusão: O tempo de experiência no atendimento de PCR aliado aos conhecimentos adquiridos nos cursos BLS/ACLS sugerem que há influência nas ações desses cuidados que poderiam evitar mortes prematuras e assegurar maior sobrevida aos pacientes. Recomenda-se maior investimento na capacitação para o atendimento de PCR, principalmente para os profissionais com menor tempo de experiência e aqueles não especialistas, visando à eficácia da ressuscitação cardiorrespiratória.

Background: Cardiopulmonary arrest (CPA) is a serious and life-threatening occurrence. Objective: To analyze the profile and theoretical knowledge of CPA among physicians and nurses. Methods: Observational cross-sectional study conducted on the basis of information on CPA obtained from a population of physicians and nurses working in the Urgency and Emergency Hospital, Rio Branco Municipality, Acre State, in 2011. Results: Of the 31 participants, 74.2% were physicians and 25.8% were nurses, with a mean age of 33 years old.There was a larger proportion (70.6% vs. 35.7%; p=0.052)with less than five years experience among those who had not completed a basic life support course, with more females (65.2% vs. 12.5%; p = 0.013) who had not completed an advanced life support course, with morenon-specialist nurses (85.7% vs. 8.3%; p=0.000). There was a prevalence (62.5% vs. 14.3%; p=0.032) of specialists who stated they do not check the urgency and emergency cart, and a higher proportion (70.6% vs. 35.7%, p=0.052)of non-specialists with less experience in CPA care. Conclusion: The length of experience in CPA care, together with knowledge acquired during the basic and advanced life support courses suggest an influence on related care actions that could prevent premature deaths and ensure longer patient survival times. Heavier investments in training for the CPA care practitioners are recommended, especially for non-specialists and thosewith less experience, in order to enhance the efficacy of cardiopulmonary resuscitation.

Proponen nuevas recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar pediátrica / New developments in pediatric cardiopulmonary resuscitation

Se destacan las novedades en reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica del ILCOR 2010. Se sugiere una nueva secuencia universal, sencilla, aplicable al paro cardiorrespiratorio en adultos, niños y lactantes, con un nuevo orden: C-A-B. Se resta importancia a la determinación de la presencia del pulso en lactantes o niños, si no se logra dentro de los 10 segundos. Los reanimadores legos dispuestos a realizar RCP básica que no pueden o no quieren proporcionar ventilación deberían realizar compresiones solamente. La efectividad de la compresión torácica se logra con una profundidad de compresión de al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax o 4 cm en lactantes y 5 cm en niños. Se insiste en el uso temprano de la vía intraósea en caso de presentar dificultades para acceder a la vía intravenosa. Los datos refuerzan la eficacia y seguridad de los tubos endotraqueales con manguito en lactantes y niños pequeños. Se actualiza la fórmula del tamaño adecuado del tubo con manguito. Se relativiza la seguridad y utilidad de la maniobra de Sellik durante la intubación de emergencia. En los casos de shock por taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular se indica desfibrilación con una dosis de energía inicial de 2 a 4 J/kg. Se sugiere la incorporación de un equipo de emergencias médicas especializado en el manejo de RCP. Se propone realizar autopsia a los jóvenes que fallecieron por muerte súbita para detectar posibles causas genéticas que indiquen la necesidad de estudiar a sus familiares.

Equipo de respuesta rápida: cuando la terapia intensiva actúa por fuera del área cerrada / Rapid response team: when the intensive therapy acts on the outside of the closed area

Las muertes inesperadas o súbitas dentro de las instituciones hospitalarias continúan teniendo una alta prevalencia con enormes secuelas sobre las víctimas ocasionando un enorme costo en su tratamiento. En el contexto de la campaña 100.000 vidas promovido por el Instituto de Mejoramiento de la Salud, cuyo objetivo es brindar seguridad y efectividad a la atención hospitalaria, se han impuesto en la campaña el Equipo de Respuesta Rápida (ERR) o Equipo de Emergencia Médica, diferente al ya conocido de RCP (Reanimación cardiopulmonar) o respuesta al código azul. El propósito de esta manografía es brindar los conceptos sobre cómo funciona esta nueva herramienta, su utilidad y cómo medir su impacto en la organización y así poder implementarla en cada hospital con el fin de mejorar la calidad de la atención.

Atualização em reanimação cardiopulmonar: o que mudou com as novas diretrizes / Update on cardiopulmonary resuscitation: what changed with the new guidelines

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As novas diretrizes contêm modificações significativas para tentar melhorar a prática da reanimação e a sobrevida de pacientes com parada cardíaca. Este artigo teve por objetivo revisar as principais alterações na reanimação praticada pelo profissional de saúde. CONTEÚDO: São várias as novas recomendações quanto à reanimação cardiopulmonar (RCP), a maioria com a finalidade de prover boa circulação durante a parada cardíaca. A alteração mais importante é a ênfase na qualidade das compressões torácicas. A relação universal de 30:2 é recomendada para simplificar o treinamento, alcançar ótima freqüência delas e reduzir as interrupções. Choque único é aplicado quando indicado, seguido imediatamente de RCP. Este choque deve ser de 120 a 200J, quando onda bifásica ou 360J quando onda monofásica. Os socorristas nunca devem interromper as compressões torácicas para verificar o ritmo antes de terminar os 5 ciclos, ou aproximadamente 2 minutos de RCP. Após este período, se um ritmo organizado estiver presente, o profissional de saúde deve observar o pulso. Existem várias e pequenas alterações quanto aos fármacos administrados durante a RCP de acordo com o ritmo. Dada a falta de evidência de qualquer destes fármacos melhorar a sobrevida em longo prazo durante a parada cardíaca, a seqüência de RCP enfatiza muito mais o suporte básico de vida. CONCLUSÕES: É importante a atualização quanto às novas diretrizes de RCP para melhorar a qualidade da reanimação e alcançar melhores taxas de sobrevida dos pacientes críticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: New resuscitation guidelines contain significant changes intended to improve resuscitation practice and survival from cardiac arrest. This article provides an overview of the key changes on resuscitation for healthcare provider. CONTENTS: There are several new recommendations on cardiopulmonary resuscitation (CPR), the major are intended to provide good circulation during cardiac arrest. The most important change is the emphasis on high-quality chest compressions with minimal interruptions. The universal 30:2 ratio is recommended to simplify training, to achieve optimal compression rates and to reduce the frequency of interruptions. Only one shock is delivered when indicated, followed immediately by CPR. This shock should be of 120-200J on a biphasic wave or 360J on a monophasic wave. Rescuers should not interrupt chest compressions to check rhythm until after about 5 cycles or approximately 2 minutes of CPR. After this period, if an organized rhythm is present, the healthcare provider should check for a pulse. There are several little changes about the drugs administrated during CPR according to the rhythm. Given the lack of documented effect of drug therapy in improving long-term outcome from cardiac arrest, the sequence for CPR deemphasizes drug administration and reemphasizes basic life support. CONCLUSIONS: The update on the new resuscitation guidelines is important to improve the quality of resuscitation and achieve better survival rates from our critical care patients.

Provedor de suporte avançado de vida em cardiologia: demanda espotânea de cursos / Advanced cardiac life support providers: spontaneous demand of course / Provedor de soporte vital cardiaco avanzado: demanda espontanea del curso

Trata-se de um estudo exploratório e descritivo com o objetivo de traçar o perfil profissional do aluno do curso de provedor de Suporte Avançado de Vida em Cardiología, de demanda espontânea, do centro de treinamento da Sociedade Mineira de Terapia Intensiva. Este curso tem como objetivo fundamental preparar o profissional de saúde para o atendimento de ressuscitação cardiopulmonar e outras emergências ameaçadoras da vida. Os resultados apontam que a maioria dos alunos pertence à categoria médica, é generalista, tem menos de cinco anos de formado e atua em cuidados críticos

This is a descriptive and exploratory study, carried out at the training center in Advanced Cardiac Life Support (ACLS) of the SOMITI, in Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil, with the objective of drawing the professional profile of the elective ACLS student. This course prepares health care providers to manage adult cardiac arrest with cardiopulmonary resuscitation and other critical conditions. The results show that most of them are physicians, general practitioners, with 5 years or less of graduation, and work in critical care

El presente trabajo es un estudio exploratorio y descriptivo com el objetivo de trazar el perfil profesional del aprendizes del curso del servidor de soporte avanzado de vida en cardiologia, de demanda espontanea, del centro de entrenamiento de la Sociedade Mineira de Terapia Intensiva. Este curso tiene como objetivo fundamental preparar lo profesional de salud para el atendimiento de reanimación cardiopulmonar y otras emergencias amenazadoras de la vida. Los resultados apuntam que la majoria de los aprendizes pertencen a la categoria medíca y generales, tienen menos de cinco años de formado y actua en cuidados critícos.

Parada cardíaca no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Cardiac arrest during the early postoperative period of cardiac surgical procedures

A parada cardíaca em qualquer cenário representa um evento grave e potencialmente fatal, com riscos de seqüelas futuras, principalmente neurológicas. Durante as fases precoces de pós-operatório de cirurgia cardíaca, apresenta aspectos particulares, com elevado potencial de gravidade, pois instala-se em um coração com sofrimento miocárdico previamente estabelecido. A circulação extracorpórea é responsável por graus variáveis de depressão miocárdica, com disfunção sistodiastólica biventricular, caracterizando uma fase inicial de "stunned myocardium". Frente a fatores desencadeantes, fisiopatologicamente definidos, tem-se a instalação da parada cardíaca. A melhor forma de tratamento da parada cardíaca, nas fases precoces de pós-operatório de cirurgia cardíaca, é o reconhecimento precoce e a correção desses fatores desencadeantes. Uma vez instalada, a parada cardíaca exige abordagem rápida, coordenada e eficaz, fatores de fundamental importância para a obtenção de sucesso em sua reversão e para minimizar a ocorrência de seqüelas.

Prevención y tratamiento de las emergencias en odontología: 1ra parte / Prevention and treatment of emergencies in dentistry: 1st part

Es sumamente importante reconocer las urgencias en nuestra profesión y poder resolverlas eficientemente, pero más aún lo es poseer la capacidad, conocimiento y manejo adecuado de las emergencias que pueden presentarse en nuestra vida profesional, sea o no en nuestro ámbito laboral. Si es seguro que con un manejo adecuado de la mayoría de las emergencias el resultado será exitoso

Norma nacional de reanimación cardiopulmonar básica pediátrica: parte I / National standard of pediatric basic cardiopulmonary resuscitation: part I

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y el soporte vital para el grupo pediátrico debe, en forma ideal, ser parte de un proceso que involucre a toda la comunidad. Debe comprender: la educación para la prevención de lesiones, el reconocimiento del problema y/o el paro cardiorrespiratorio, la enseñanza del soporte vital básico pediátrico (SVBP), el manejo de la obstrucción de la vía aérea y el acceso a un sistema de emergencia médica (SEM) que esté preparado para las necesidades de los niños, con entrenamiento en el soporte vital avanzado pediátrico (SVAP) y cuidados posreanimación. El paro cardiorrespiratorio pediátrico (PCRP) es poco común. Si éste ocurre fuera del hospital, generalmente se presenta cerca del hogar, cuando los niños están bajo la supervisión de los padres. Por lo tanto, los cursos de SVBP deberían ser dados a parejas que van a tener niños, a los padres de niños pequeños, y a las personas involucradas en el cuidado de niños (personal de guarderías, asistentes del hogar, profesores, supervisores de actividades deportivas y personal que participa en el rescate durante las emergencias). Los padres de los niños que padecen de condiciones subyacentes que les predisponen a falla cardiopulmonar y los padres de los niños de alto riesgo (aquellos con enfermedades crónicas), deben ser los beneficiarios principales de estos cursos. Los cursos de SVBP deberían enseñar estrategias de prevención, técnicas de SVBP y acceso a los sistemas de emergencia médica

Suporte avançado de vida: implantaçäo no Brasil e sua essência / ACLS: its nature and implantation in Brasil

O Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC), é um treinamento dado a médicos, enfermeiras, paramédicos e outros profissionais de saúde no atendimento às principais emergências cardiológicas, incluíndo-se nestas as diversas modalidades de parada cardiorrespiratória, as arritmias potencialmente letais, e o tratamento inicial de infarto agudo do miocárdio e do edema agudo pulmonar. Trata-se de um curso teórico-prático, em cujas estaçöes práticas säo utilizadas manequins e simuladores de arritmia que reproduzem situaçöes encontradas na vida rreal. Nos Estados Unidos, esses cursos coordenados pela "Americam Heart Association" têm ampla divulgaçäo e säo administrados nas próprias faculdades de Medicina, de Enfermagem e de Paramédicos, sendo oferecidos, também, por dezenas de centros de treinamento espalhados por todo o país. Embora näo seja obrigatório por lei, em todo serviço de atendimento de emergência, incluíndo os serviços paramédicos de atendimento fora do hospital ou as equipes de atendimento de emergência dentro do hospital, o pessoal possui certificado, revalidado a cada dois anos, em SAVC. No Brasil a SBC e o Fundo de Aperfeiçoamento e Pesquisa em Cardiologia, com seu Comitê Nacional de Ressuscitaçäo, vêm também, há vários anos, realizando esforços no sentido de melhorar o atendimento de emergência no Brasil, por meio de realizaçäo de cursos, encontros, congressos e publicaçöes, principalmente no atendimento da parada cardiorrespiratória.