Use of tranexamic acid in primary total knee replacement: effects on perioperative blood loss / Uso do ácido tranexâmico em artroplastia total primária de joelho: repercussões na perda sanguínea perioperatória

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of tranexamic acid in primary total knee replacement surgeries has been the subject of constant study. The strategies to reduce bleeding are aimed at reducing the need for blood transfusion due to the risks involved. In this study we evaluated the use of tranexamic acid in reducing bleeding, need for blood transfusion, and prevalence of postoperative deep vein thrombosis in primary total knee replacement. METHOD: 62 patients undergoing primary total knee replacement were enrolled in the study, from June 2012 to May 2013, and randomized to receive a single dose of 2.5 g of intravenous tranexamic acid (Group TA) or saline (Group GP), 5 min before opening the pneumatic tourniquet, respectively. Hemoglobin, hematocrit, and blood loss were recorded 24 h after surgery. Deep vein thrombosis was investigated during patient's hospitalization and 15 and 30 days after surgery in review visits. RESULTS: There was no demographic difference between groups. Group TA had 13.89% decreased hematocrit (p = 0.925) compared to placebo. Group TA had a decrease of 12.28% (p = 0.898) in hemoglobin compared to Group GP. Group TA had a mean decrease of 187.35 mL in blood loss (25.32%) compared to group GP (p = 0.027). The number of blood transfusions was higher in Group GP (p = 0.078). Thromboembolic events were not seen in this study. CONCLUSION: Tranexamic acid reduced postoperative bleeding without promoting thromboembolic events.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso do ácido tranexâmico, em cirurgias de artroplastia total primária de joelho, tem sido objeto de constante estudo. As estratégias para redução de sangramento visam à redução da necessidade de transfusão de sangue devido aos riscos que apresentam. Neste estudo, propomos a avaliação do uso do ácido tranexâmico na redução do sangramento, na necessidade de transfusão de sangue e na prevalência de trombose venosa profunda (TVP) pós-operatória em artroplastia total primária de joelho. MÉTODO: Foram estudados 62 pacientes submetidos à artroplastia primária total de joelho, de junho de 2012 a maio de 2013, randomizados para receber ácido tranexâmico 2,5 g endovenoso (grupo AT), em dose única, ou soro fisiológico (grupo GP), cinco minutos antes da abertura do torniquete pneumático, respectivamente. Foram feitas dosagens de hemoglobina e hematócrito e medida a perda sanguínea 24 horas após a cirurgia. A TVP foi pesquisada durante a internação do paciente, 15 e 30 dias após a cirurgia nas consultas de revisão. RESULTADOS: Não houve diferenças demográficas entre os grupos estudados. O grupo GT apresentou queda do hematócrito 13,89% (p = 0,925) comparado com o grupo placebo. O grupo GT apresentou diminuição de 12,28% (p = 0,898) da hemoglobina comparado com o grupo GP. O grupo GT apresentou uma diminuição média de 187,35 ml nas perdas sanguíneas (25,32%) quando comparado com o grupo GP (p = 0,027). O número de transfusões sanguíneas foi maior no grupo GP (p = 0,078). Eventos tromboembólicos não foram evidenciados neste estudo. CONCLUSÕES: O ácido tranexâmico diminuiu o sangramento pós-operatório sem promover eventos tromboembólicos.

Estudio de gasometria y hematocrito en vena umbilical de recien nacido de la altura / Umbilical, cord venous blood gases and packed red cells in newborns at high altitude

MARCO TEÓRICO: el ambiente hipóxico-hiperbárico de la altura tiene influencia sobre el hematocrito y los gases en sangre. MATERIAL Y MÉTODO: se determinó dichos valores en sangre venosa de cordón umbilical de recién nacidos sanos, nacidos de madres que cursaron embarazo y parto en la altura (3600 metros sobre el nivel del mar). RESULTADOS: en una muestra de 100 niños, el pH fue de 7,279 ± 0,0712, PCO2 de 41,8 ± 10,66, bicarbonato de 17,231 ± 2,612, y PO2 de 20,062 ± 6,471. El hematocrito fue de 16,248 ± 2,355. No se encontró diferencias significativas con datos publicados a nivel del mar. DISCUSIÓN: se concluye que los datos de referencia de la literatura pueden ser utilizados en neonatos nacidos en la altura.

BACKGROUND: the hypoxic-hypobaric environment at high altitude has an effect on packed red cell volume (PRC) and blood gases. METHODS: these parameters were measured in umbilical cord venous blood of healthy neonates, born of mothers who underwent pregnancy and delivery at high altitude (3.600 meters above sea level). RESULTS: in a sample of 100 babies, the values found are as follows: pH: 7,279 ± 0,0712; PCO2 :41,8 ± 10,66; bicarbonate: 17,231 ± 2,612; and PO2 : 20,062 ± 6,471. PRC was 16,248 ± 2,355. No significant difference was found with reference values published at sea level. DISCUSSION: We conclude that reference levels can be applied to neonates born at high altitude.

Perfil clínico de embarazadas con preeclampsia y embarazos no complicados / Clinical profile associated with preeclampsia and healthy pregnant women

Objetivo: Conocer las variables clínicas y de laboratorio de más frecuente presentación en pacientes con preeclampsia (PE) de dos hospitales de la Quinta Región. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo caso-control. Se estudiaron 44 mujeres con PE sin patología asociada divididas en dos grupos; uno con 25 embarazadas con PE moderada (PEM) y otro de 19 con PE severa (PES), y grupo control de 30 embarazadas normales. Resultados: El índice de masa corporal basal fue de 24,1 ± 4 para el grupo control, 25,8 ± 5 para el grupo con PEM y 26,1 ± 4 para el grupo PES, diferencias no significativas. La sintomatología clínica fue más frecuente en las pacientes con PES. Los valores de transaminasas y uricemia de ambos grupos con PE fueron mayores y los de plaquetas significativamente menores a los del grupo control. No hubo diferencia significativa en los valores de creatininemia y hematocrito. La proteinuria fue mayor en las pacientes con PES pero en la mayoría de estos se situó en rangos de 0,35 a 1,5 g/l. El Apgar de los recién nacidos fue similar en todos los grupos. Conclusiones: La sintomatología clínica es útil para la detección de PES. Valores de uricemia mayores de 4 mg/dl más cifras tensionales elevadas son altamente sugerente de PE. Un número importante de pacientes con PES presentó proteinuria inferior a 3 g/l, por lo que la ausencia de cifras mayores no debiera excluir la presencia de PES.

Comportamiento de parámetros eritrocitarios y del metabolismo del hierro en el VIH pediátrico / Erythrocyte parameters and iron metabolism changes in pediatric AIDS

Las anormalidades hematológicas están entre las manifestaciones más comunes de la infección por VIH, siendo las citopenias, especialmente la anemia, la más frecuente. El propósito de este estudio fue determinar el comportamiento de parámetros eritrocitarios y del metabolismo del hierro en el curso de la infección pediátrica por VIH. Fue evaluada la correlación de estos parámetros y el estado inmunológico de los pacientes a través de los valores relativos de LTCD4+. Se estudiaron 73 niños infectados por el VIH, 37 niños y 36 niñas, con edades comprendidas entre 7 meses y 8 años, y un grupo control de 30 niños sanos. La concentración media de hemoglobina en los distintos estadíos inmunológicos fue menor que en el grupo control (p<0,05), correlacionándose su descenso con los valores de LTCD4+ (r:0,26, p<0,05). El valor medio de hierro en los distintos estadíos inmunológicos fue menor que en el grupo control (p<0,05), disminuyendo en paralelo con los valores de LTCD4+ (r:0,36, p<0,05). Se encontró correlación negativa entre las concentraciones séricas de ferritina y los niveles de LTCD4+ (r:-45, p<0,01). Durante la infección pediátrica se establece una anemia progresiva. La estimulación crónica del sistema inmune y la liberación de citoquinas específicas, estarían asociadas con cambios en el metabolismo del hierro y el desarrollo de anemia

Evolución del embarazo y resultados perinatales de dos grupos de embarazadas atentidas bajo diferentes modelos / Pregnancy evolution and perinatal results of 2 groups dof pregnancy women treated under diferent models

Estudio analítico, cuasi experimental que compara resultados obtenidos en dos poblaciones de embarazadas atendidas con diferente madalidad: la tradicional y la basada en el modelo de autocuidado, a través de análisis de indicadores de evolución del embarazo y de resultados perinatales seleccionados. Se postula que el grupo de embarazadas atendidas bajo la modalidad de autocuidado, cursará un embarazo más fisiólogico y que los resultados perinatales estarán en mayor rango de normalidad que los de la población de embarazadas atendidas en la modalidad tradicional. Forma parte del proyecto de investigación "Efectos de un modelo de atención de salud basado en el autocuidado en una población materno infantil", entre cuyos objetivos se considera medir su impacto en indicadores de salud integral. El análisis de resultados permite atribuir como efecto favorable a la aplicación del modelo lo observado a nivel de: registro de riesgo obstétrico, diagnóstico de patología prevenible del embarazo, peso y patologías de recíen nacido. Otros indicadores de evolución de embarazo seleccionados para comparar ambas poblaciones, como el estado nutritivo y el hematocrito, no dependen exclusivamente de la aplicación del modelo y son más dependientes del nivel socioeconómico de la población y de los recursos del consultorio

Características clínicas y de laboratorio en pacientes con shock séptico / Laboratory and clinical characteristics in patients with septic shock

El shock séptico (SS) es la quinta causa de muerte y el 10 por ciento del total de admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG) del Hospital Arzobispo Loayza (HAL). Se realizó un estudio descriptivo para determinar las características clínicas y de laboratorio en pacientes con diagnóstico de SS que son admitidos a la UCIG del HAL. Se incluyó en el análisis a 53 pacientes, los cuales fueron agrupados de acuerdo a su evolución. La edad promedio fue de 54.7a ñ 21.4. La mayoría procedía del servicio de Cirugía. El foco séptico más frecuente fue el abdominal. Se encontró diferencia estadística en los niveles promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y niveles de hematocrito en los pacientes que se recuperaron del cuadro respecto a los que fallecieron. La leucocitosis estuvo presente en mayor proporción entre los pacientes que fallecieron. No hubo diferecia en la evaluación del estado hemodinámico al ingreso entre vivos y muertos. El score APACHE II fue significativamente mayor entre los que fallecieron (24 ñ 6 muertos versus 17 ñ 7 en fallecidos). No hubo diferencia en la presencia ni el número de órganos en disfunción orgánica aguda a la admisión a la UCIG entre vivos y fallecidos.

Control de calidad en la citometría hemática automatizada en el analizador de hematología modelo ®Coulter STKS¼ / Quality control in the automated hematic citometry with the ®Coulter STKS¼ analizer

Todo laboratorio debe contar con un programa que garantice la calidad de sus resultados. Con el objeto de comprobar si los resultados de las citometrías hemáticas procesadas en la Sección de Patología Clínica del Hospital Central Militar son confiable. Se valoró el Control de Calidad Interno (CCI), del analizador hematológico Coulter Modelo STKS, durante un año, utilizando muestras comerciales (Sangre Control 5C), con niveles normales, altos y bajos en cuanto al hemograma completo y diferencial leucocitaria. El coeficiente de variación (CV) obtenido es menor al reportado en la literatura por lo que respecta al hemograma, en cuanto a la diferencial leucocitaria sólo se encontró diferencia significativa en el número de eosinófilos en el nivel normal; y en eosinófilos, linfocitos y neutrófilos en el nivel bajo. Existe correlación al comparar en muestras normales la diferencial leucociatria automatizada y manual en neutrófilos, linfocitos y eosinófilos, pero no en monocitos y basófilos

Correlación entre la concentración de hemoglobina y el hematócrito, en muestras de sangre obtenida de los vasos cubital, umbilical y del talón, en neonatos sanos / The normal values of haemgolobin and hematocrit from antecubital, umbilical and heel sources and to determine the correlation between them

Objetivo. Conocer la correlación entre las mediciones de hemoglobina y hematócrito en la sangre antecubital, umbilical y del talón de neonatos sanos. Material y métodos. Se estudiaron 159 recién nacidos, sanos a término, realizado en un hospital general ubicado a 320 metros sobre el nivel del mar. El pinzamiento del cordón umbilical fue antes de 30 segundos, extrayendo sangre de éste, para después obtener muestras antecubitales y del talón, dentro de las primeras 24 horas de nacimiento. Para el análisis estadístico se calculó el coeficiente de correlación, producto momento, de Pearson. Resultados: El valor medio de la hemoglobina antecubital fue de 16.3 g/dL, con rango entre 12.8 a 20.1 g/dL, para el hematócrito antecubital fue de 48.9 por ciento, variando entre 39.1 a 59.7 por ciento; para el hematócrito del talón fue 62.8 por ciento, con valores extremos de 48 y 77 por ciento; y la hemoglobina umbilical media fue de 14.5 g/dL (®rango¼ de 11.9 a 16.7 g/dL) y el hematócrito umbilical fue de 44.3 por ciento (®rango¼ de 36.9 a 50.7 por ciento). El coeficiente de correlación entre las mediciones, según la procedencia de las sangres, fue muy pobre. Conclusión. Las mediciones obtenidas son semejantes a lo informado en la literatura. La técnica de extracción y el lugar de la muestra sí influyen en los valores obtenidos

Estado nutricional con respecto al hierro en adultos del área metropolitana de Buenos Aires / Iron nutritional status in a young adult group living at greater Buenos Aires

Se evaluó el estado nutricional con respecto al Hierro (Fe) en un grupo de adultos jóvenes de Buenos Aires. En 32 mujeres y 33 varones, clínicamente sanos, edad promedio 27,3 ñ 3,3 y 29,3 ñ 6,7 años respectivamente, se determinó: en sangre entera: Hematocrito (Hto) (micro método estándar); Hemaglobina (Hb) (método de cianometahemoglobina); Protoporfirina Eritrocitaria Libre (PE) (según Piomelli); en suero, Ferritina (FS) (Enzymun-Test Ferritina, Boehringer, Lab.). Los resultados promedio ñ SD, y los rangos fueron, para mujeres y varones, respectivamente: Hto (por ciento): 38,5 ñ 2,4 (33-43,5), 45,2 ñ 2,4 (41,0-52,5); Hb (g/L): 138 ñ 11 (120-157), 163 ñ 10 (135-190); PE (µg/dL de glóbulos rojos): 24 ñ 13 (6-50), 39 ñ 13 (7-71); FS (µg/L): 66 ñ 47 (11-196), 195 ñ 102 (34-435), p < 0,01. El 9,4 por ciento de la población femenina presentó depleción de los depósitos (FS < 12 µg/L). El 15 por ciento de varones presentó FS > 300 µg/L, indicando un exceso de Fe de depósito. El análisis conjunto de los indicadores utilizados mostró que no existió ningún caso con valores anormales en más de un indicador. Estos resultados evidencian que, aun en poblaciones de características sociales similares, existe una notable diferencia en los depósitos de Fe, según el sexo. Por lo tanto, puede resultar beneficioso aconsejar el consumo de alimentos fortificados o suplementos de Fe en los grupos más vulnerables. Sin embargo, alertan acerca del peligro de sobrecarga que puede entrañar su consumo excesivo e indiscrimado en otros casos, si no se tienen en cuenta las características de la dieta y el estado nutricional

Valores hematológicos, serológicos y peso de órganos en la rata Sprague-Dawley adulta / Hematological and serological values and organo weight in Sprague-Dawley adult rats

Sprague-Dawley rats are frequently used in experiments and their normal hematological, serological and anatomical parameters are not easily available. The aim of this study was to measure these parameters in adult Sprague-Dawley rats. 24 rats (12 males) whose weight ranged between 200 and 300 g raised at the Instituto de salud Pública in controlled environment conditions and fed with pellets were studied. After a 24 h fast animals were anesthetized with Droperidol and Ketamine and after obtaining a cardiac blood for glucose, calcium, amylase, total proteins, cholesterol, AST, ALT, bilirrubin, alkaline phosphatases, electrolytes and complete blood count were determined. Heart, lung, pancreas, kidney and testicle mean weight was also calculated. Male and female rats had significant differences in packed red cell volume, white blood cell count and hemoglobin

La anemia de la glomerulonefritis aguda post-estreptocócica / Anemia associated to acute post streptococcal glomerulonephritis

Thirty-three children with post-streptococcal acute glomerulonephritis, age x:8.3 years (range 6-12) were studied prospectively. Mean initial hematocrit (Hct) was 31.6 percent with 90 percent showing Hct under the normal lower limit for this age group. Reticulocyte index (RI) was <0.5 in half of the cases. Serum iron concentration, total iron binding capacity (TIBC) and percentaje of transferrin saturation were normal for this age group although 75 percent of the children had increased serum ferritin levels. At the time of discharge, Hct increased to 35.1 percent but 44 percent still had anemia. Hct increased spontaneously for 105 days stabilizing at 38 percent. Based on Hct changes, 3 groups were defined: Group I (3 individuals): normal upon discharge; Group II (19): partial recovery at discharge, slow recovery stabilizing after 105 days; Group III (11): lower Hct, slower recovery but with RI significantly higher than group II (0.96 vs 0.45 p<0.01). Our data suggest that although hemodilution is present in all, it may be considered the solely factor only in 3 cases (Group I). In group II, evidence of bone marrow depression was indicated by the low RI. On the other hand, the intense anemia that could not be justified only by hemodilution and marrow depression in group II, suggest other pathogenic factors

Alteraçöes hematimétricas e funçäo leucocitária em mulheres tabagistas / Hematological alterations and leukocyte function in smoking young women

Algumas funçöes de leucócitos e outras medidas hematimétricas foram determinadas em 20 mulheres fumantes e 20 näo-fumantes, todas sem nenhum tipo de doença intercorrente ou crônica. A contagem global de leucócitos, o valor hematócrito e as contagens de neutrófilos, eosinófilos e monócitos foram maiores nas mulheres tabagistas quando comparadas com as näo tabagistas. A migraçäo espontânea de leucócitos apresentou-se diminuída e o ato de fumar intensivamente antes do teste deprimia mais ainda essa funçäo (28 por cento). A capacidade fagocitária para Candida albicans mostrou-se ligeiramente, mas significativamente diminuída entre as tabagistas. A atividade bactericida do sangue total para Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae näo mostrou diferença significativa entre os dois grupos

Hematocrito: valores encontrados en 1163 pacientes en la poblacion de El Alto, La Paz / Hematocrit findings in 1163 patients in El Alto, La Paz

Se trata de un estudio realizado en 1163 pacientes observados en 1988 en el Policlinoc de El Alto de La Paz en los consultorios de la CNS; se comparan con los datos obtenidos en los laboratorios con los valores que da el Instituto Bolivioano de Biologia de la Altura (IBBA), encontrado que los valores de nuestra observacion son mayores segun los grupos etareos.