Bilateral subdural hematoma secondary to accidental dural puncture / Hematoma subdural bilateral secundário a punção dural acidental / Hematoma subdural bilateral secundario a punción dural accidental

We report the case of a 25-year-old woman, who received epidural analgesia for labor pain and subsequently presented post-dural puncture headache. Conservative treatment was applied and epidural blood patch was performed. In the absence of clinical improvement and due to changes in the postural component of the headache, a brain imaging test was performed showing a bilateral subdural hematoma. The post-dural puncture headache is relatively common, but the lack of response to established medical treatment as well as the change in its characteristics and the presence of neurological deficit, should raise the suspicion of a subdural hematoma, which although is rare, can be lethal if not diagnosed and treated at the right time.

Apresentamos o caso clínico de uma paciente de 25 anos na qual uma técnica peridural foi aplicada durante o trabalho de parto e posteriormente apresentou cefaleia com características de cefaleia pós-punção dural. Foi iniciado tratamento conservador e tampão de sangue peridural. Devido à ausência de melhoria clínica e à mudança do componente postural da cefaleia, decidiu-se fazer um exame de imagem cerebral que demonstrou a presença de hematoma subdural bilateral. A cefaleia pós-punção dural é relativamente frequente, mas a falta de resposta ao tratamento médico instaurado, assim como a mudança em suas características e a presença de foco neurológico, deve levantar a suspeita de presença de um hematoma subdural que, embora infrequente, pode chegar a ser devastador se não for diagnosticado e tratado oportunamente.

Presentamos el caso clínico de una paciente de 25 años de edad, a quien se le realizó una técnica epidural durante el trabajo de parto y posteriormente presentó cefalea con características de cefalea pospunción dural. Se inició tratamiento conservador y se realizó parche hemático epidural. Ante la falta de mejoría clínica y debido al cambio en el componente postural de la cefalea, se decidió realizar una prueba de imagen cerebral que demostró la presencia de hematoma subdural bilateral. La cefalea pospunción dural es relativamente frecuente, pero la falta de respuesta al tratamiento médico instaurado, así como el cambio en sus características y la presencia de focalidad neurológica, deben hacer sospechar la presencia de un hematoma subdural que, aunque infrecuente, puede llegar a ser devastador si no se diagnostica y trata oportunamente.

Síndrome del niño sacudido en Chile: una forma más de maltrato infantil / Shaken baby syndrome in Chile: another form of child abuse

Introduction: The shaken baby syndrome is the most common cause of death and severe neurological damage in abused children. Characterized by acute encephalopathy with sub dural and retinal hemorrhages, which occur in inappropriate situations or an inconsistent story The lesions are due to the increased size of the child's head, weak neck musculature and the abundance of non-myelinated brain tissue that allows excessive stretching of blood vessels associated with the mechanism of injury that involves application of rotational forces of acceleration slowdown. Our goal is to present the clinical features of children admitted to four hospitals in Chile in order to alert the clinician to the suspicion and search box. Methods: Clinical and imaging analysis of six patients with clinical criteria for shaken baby syndrome, as defined by the presence of intracranial or intraocular injury as a result of shocks, in the context of physical abuse in children under two years. Results: Six cases, four children, two girls. Ages 3 months to 16 months. The first symptom in one child was ophthalmoparesis, four with seizures, one of which was admitted in severe coma until he died. All had retinal hemorrhages. Brain Magnetic Resonance showed subdural collections in all of them with different data. The coagulation study was negative in all. Conclusion: The shaken baby syndrome is a reality in Chile and its high morbidity and mortality should place emphasis on prevention at all levels of health care.

Introducción: El síndrome del niño sacudido es la causa más común de muerte y daño neurológico severo en niños maltratados. Caracterizado por encefalopatía aguda con hemorragias subduralesy retinianas, que ocurren en un contexto inadecuado o en una historia inconsistente. Las lesiones se explican por el mayor tamaño de la cabeza del niño, la debilidad de la musculatura cervicaly la abundancia de tejido encefálico no mielinizado que permite un excesivo estiramiento de los vasos sanguíneos asociado al mecanismo de injuria que implica aplicación de fuerzas rotacionales de aceleración-desaceleración. Nuestro objetivo es presentar las características clínicas de niños ingresados a cuatro hospitales de Chile para así alertar al clínico hacia la sospecha y búsqueda del cuadro. Método: Análisis clínico e imagenológico de seis pacientes con criterios clínicos para síndrome del niño sacudido, definido por la presencia de lesiones intracraneales o intraoculares como resultado de sacudidas, en el contexto de maltrato físico, en niños menores de dos a±os. Resultados: Seis casos, cuatro niños, dos niñas. Edades entre 3 meses y 16 meses. Uno debutó con oftalmoparesia, cuatro con crisis convulsivas de los cuales uno ingresó en coma evolucionando grave hasta fallecer. Todos presentaban hemorragias retinianas. La Resonancia Magnética cerebral mostró en todos ellos colecciones subdurales de distinta data. El estudio de coagulopatías fue negativo en todos. Conclusión: El síndrome del niño sacudido es una realidad en Chile y por su alta morbimortalidad se debiera insistir en la prevención de éste a todo nivel de la atención en salud.

The relationship of alcohol concentration in epidural or acute sub-dural hematoma compared with vitreous humor and femoral blood.

The study of the relationship between the epidural hematoma or subdural hematoma alcohol concentration (SDHAC) compared with femoral blood (BAC) and vitreous humor alcohol concentration (VHAC). The specimens of 25 corpses (total 888 corpses) were carried out which revealed EDH or SDH, no treatment and the autopsy performed within 24 hours after death in 2006 at the Forensic Medicine Department, Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital, Chiang Mai University. All specimens were frozen at -20 degrees C until they were processed with Gas Chromatography Head space (GC-HS). The result showed that the relationship of SDHAC: BAC was better than VHAC:BAC. And SDHAC may have more reliable concentration at time of injury than BAC in the absorption phase prior to equilibrium. However, sub-dural hematoma should be one of the best specimens, as femoral blood and vitreous humor, for alcohol analysis in a corpse who died at the scene, no treatment and no sign of putrefaction.

Les hematomes sous-duraux chroniques a Dakar : particularites cliniques; diagnostiques; therapeutiques et evolutives a l'ere du scanner (a propos de 88 cas)

Nous rapportons ainsi une serie retrospective de 88 cas de patients porteurs d'hematomes sous-duraux chroniques recenses de Janvier 2000 a Decembre 2005 a l'hopital general de grand Yoff (HOGGY). Nous nous sommes proposes d'etudier les particularites cliniques; diagnostiques; therapeutiques et evolutives a l'ere du scanner. L'age moyen est de 67ans avec des extremes de 23 a 95 ans. Nous avons note 77 hommes soit 87;5pour 11 femmes soit 12;5. Les antecedents de traumatismes cranio-encephaliques (TCE) ont ete retrouves dans 56;91des cas; ceux d'hypertension arterielle et/ou diabete ont ete notes dans 40; 85des cas. Nous n'avons pas retrouve de notion d' ethylisme chronique avoue par nos patients La symptomatologie clinique etait dominee par le syndrome deficitaire moteur dans 77;64des cas; les troubles psychiatriques a type de desorientation temporo-spatiale; d'amnesie; de delire onirique rencontres dans 40;58des cas; les formes pseudo-tumorales avec hypertension intracranienne (HIC) suivie ou non de baisse de l'acuite visuelle (BAV) dans 59;26des cas. Le diagnostic d'hematome sous-dural chronique (HSDC) a ete etabli par la tomodensitometrie (TDM). Cet examen retrouve 68 cas d'HSDC unilateral soit 72;27et 20 cas d'HSDC bilateral soit 27;72. Le traitement chirurgical a consiste en une vidange de la collection apres trepanation suivie d'un drainage n'excedant pas 72 heures. La rehydratation hydro electrolytique abondante a constitue le traitement medical. Sur le plan evolutif; nous notons une mortalite de 3;97et un taux de recidive a 10. L'HSDC est une affection geriatrique frequente mais tres peu connue en medecine omnipraticienne. Le traitement chirurgical est simple. Son evolution souvent benigne pourrait etre greffee d'une morbimortalite appreciable en l'absence d'un diagnostic precoce

Delayed traumatic interacranial haematoma in postoperative patients: a case for serial computerised tomography

Delayed traumatic intracranial haematoma [DTIH] is an uncommon entity and an epiphenomenon of head injury. Its time of evolution and location is unpredictable. We report two cases of DTIH. First patient was a road traffic accident victim who had left fronto-temporal acute subdural haemoatoma [SDH] with brainstem haemorrhage. Following evacuation of acute SDH, his intracranial pressure [ICP] remained high and repeat computerised tomography [CT] scan of the head done 36 hours later, revealed a large right parieto-temporal acute extradural haematoma [EDH]. The second patient had a minor head injury, 2 weeks prior to admission and CT scan of the head revealed an isodense right fronto-parietal chronic SDH. Eleven days following evacuation of chronic SDH, he developed headache and altered sensorium and repeat CT scan of the head showed right medial temporal intracerebral haematoma [ICH]. Evolution of second intracranial haematoma changes the total clinical scenario. Their clinical manifestation, especially in a postoperative patient is delayed and the prognosis adversely affected by the delay in treatment. Early detection of such haematoma is crucial. Combination of close clinical surveillance, ICP monitoring and radiological evaluation is suggested, however there are limitations and inherent fallacies. Mechanism of evolution and strategies for early detection of DTIH in a postoperative situation is discussed

MR Imaging of Shaken Baby Syndrome Manifested as Chronic Subdural Hematoma

Shaken baby syndrome (SBS) is a form of child abuse that can cause significant head injuries, of which subdural hematoma (SDH) is the most common manifestation. We report the MRI findings of chronic SDH in three cases of SBS, involving two-, three- and eight-month-old babies. The SDH signal was mostly low on T1-weighted images and high on T2-weighted images, suggesting chronic SDH. In chronic SDH, a focal high signal on T1-weighted images was also noted, suggesting rebleeding. Contrast-enhanced MRI revealed diffuse dural enhancement.

Hematoma extradural (HET) frontal / Frontal subdural haematoma

Los hematomas frontales corresponden a aquellos que comprimen el polo del lóbulo frontal, son producto de un traumatismo de cráneo directo que no requiere gran intensidad y que genera una fractura lineal con o sin hundimiento de cráneo y su consecuente sangrado diploico venoso, que, profuso habitualmente en personas jovenes, genera este hematoma y la primer diferencia con el HED típico temporal), que es arterial. La falta de presencia de pérdida de conocimiento, que habitualmente constatamos, nos muestra otra diferencia con el HED típico, que presenta intervalo lúcido y posterior deterioro rostro-caudal. Las manifestaciones de irritación de la corteza cerebral que se traducen en crisis comiciales generalizadas en el HED típico, aquí pueden evidenciarse por equivalentes comi-ciales como crisis masticatorias u otras formas poco notorias. La radiografía de cráneo no evidencia el trazo de fractura, habitualmente y podríamos erróneamente abortar el plan diagnóstico y complicaríamos el caso desde el punto de vista médico y legal. Como observamos el HED frontopolar es una entidad clínicamente silenciosa, por ello es la TAC el estudio necesario para despejar cualquier duda ante un TEC frontal.

Subdural haematoma with spontaneous resolution--rare manifestation of idiopathic thrombocytopenic purpura.

Spontaneous intracranial haemorrhage presenting as subdural haematoma is an extremely rare presentation in adults due to idiopathic thrombocytopenic purpura. There are only five such case reports available in the literature and four had surgical evacuation of haematoma, while only one had spontaneous resolution. We report the case of a middle aged female who presented with bilateral papilloedema and later diagnosed to have subdural haematoma as a complication of idiopathic thrombocytopenic purpura, which had a spontaneous resolution.

Hematoma subdural crônico - análise de 100 casos submetidos a tratamento cirúrgico / Chronic subdural hematoma/1998. A review of one hundred patients surgical treatment submited

É apresentada a revisão de 100 casos de hematoma subdural crônico tratados cirurgicamente no período compreendido entre 1985 e 1994. São analisados os aspectos clínicos e tomográficos, assim como a relação do trauma cranioencefálico com os fatores de prognóstico. Cerca de 66,0 por cento dos pacientes sofreram traumatismo cranioencefálico e, destes, 15 por cento estavam sendo acompanhados em ambulatório. A presença de hematoma subdural crônico foi detectada precocemente por meio da tomografia computadorizada do crânio nesses casos. Os pacientes acima dos 65 anos apresentaram maiores índices de morbidade e de recidiva. Os achados tomográficos foram variados, observando-se imagens isodensas, hiperdensas e hipodensas e mesmo imagens de dupla densidade. É ressaltada a importância do acompanhamento ambulatorial dos pacientes com traumatismo craniano, assim como a realização da tomografia computadorizada do crânio

Guías para el manejo de los pacientes adultos con traumatismo encefalocraneano leve (TEC leve) / Guidelines for minor head injured patients management

El Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Sociedad Italiana de Neurocirugía, sugiere las siguientes guías para el manejo de los pacientes con traumatismo de cráneo leve. Se incluyen en este grupo los pacientes orientados en tiempo, espacio y persona (15 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (GCS)) o confusos (GCS 14). Los criterios de exclusión son la presencia de un déficit neurológico focal, traumatismo abierto o un GCS <= 13. Se identifican seis factores de riesgo relevantes para la evolución clínica: coagulopatías, alcoholismo, drogadicción, epilepsia, tratamientos neuroquirúrgicos previos y pacientes ancianos con algún grado de disabilidad. Se distinguen tres grupos de pacientes: Grupo 0 (GCS 15, sin pérdida de conciencia, amnesia, cefalea difusa o vómitos), Grupo 1 (GCS 15, con pérdida de conciencia y/o amnesia y/o cefalea difusa y/o vómitos) y Grupo 2 (GCS 14). Los pacientes del Grupo 1 pueden ser dados de alta de la Sala de Emergencias luego de 6 horas de evaluación y con una hoja de instrucciones e información. Los del Grupo 2 requieren observación por 6 o más horas y evaluación neuroradiológica (Rx de cráneo o TAC según disponibilidad de la institución). Si se diagnostica fractura de cráneo la TAC es ineludible. La consulta neuroquirúrgica debe ser requerida en presencia de lesiones intracraneales. En ausencia de lesiones intracraneales o fracturas el paciente debe ser internado para observación por 24 hs. Tanto los pacientes del Grupo 0 y 1 con un factor de riesgo deben ser internados para observación por 24 hs, con realización de TAC cerebral. A los pacientes con coagulopatías o en tratamiento anticoagulante se les debe repetir la TAC cerebral antes del alta, aún cuando la inicial haya sido normal. En los pacientes del Grupo 2 la TAC debe ser realizada en todos los casos, independientemente de la presencia de factores de riesgo

Hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial / Spontaneous acute subdural hematoma of arterial origin

El hematoma subdural agudo se debe habitualmente a un traumatismo de cráneo y ocasionalmente a la rotura de un aneurisma o una malformación vascular en el espacio subdural.Se presenta el caso de un paciente con cefalea súbita intensa que posteriormente deteriora su sensorio.No tuvo historia de traumatismo de cráneo.Se efectuó el diagnóstico tomográfico de hematoma subdural agudo y en el acto quirúrgico se indentificó un sangrado activo arterial sin malformación asociada.La entidad hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial es revisada

Craniotomia sem tomografia de crânio: da sala de emergência para a sala de cirurgia? / Exploratory burr holes without CT-Scan in severe head injury?

A realizaçäo de trepanaçöes e craniotomias em pacientes com traumatismo craniencefálico grave com os objetivos de diagnosticar e de drenar hematomas intracranianos era uma prática conhecida de todos os neurocirurgiöes antes da angiografia. Posteriormente, ela passou a ser usada com menor freqüência, restrita aos casos de pacientes com traumatismo craniencefálico grave com processos expansivos de evoluçäo rápida, com o objetivo de descomprimir rapidamente o tronco cerebral. Após o advento da tomografia computadorizada, esta prática passou a ser discutível frente à rapidez com que se pode obter o diagnóstico preciso de lesöes expansivas intracranianas, extra e intracerebrais. A análise da literatura permite a conclusäo que apenas em poucas situaçöes em que o paciente é atendido inicialmente com sinais evolutivos de compressäo do tronco cerebral ou quando o paciente necessita de tratamento cirúrgico de emergência por lesöes extracranianas, as trepanaçöes exploradoras podem ser justificadas sem tomografia computadorizada.

Patrón clínico-tomográfico inicial en la hemorragia intracraneana por acenocumarol / Initial clinical-tomographic pattern in acenocumarol-related intracranial hemorrhage

Se efctuó un análisis retrospectivo de 18 pacientes con hemorragia intracraneana por acenocumarol para determinar su patrón clínico-tomográfico inicial. Hubo 12 hombres y 6 mujeres de 32 a 75 años de edad (media 55,57). En 10 la hemorragia fue intraparenquimatosa y en 8 subdural. Estaban sobreanticoagulados 9 casos (50 por ciento), subanticoagulados 3 casos (16 por ciento) y dentro del nivel terapéutico 6 casos (33 por ciento). Los síntomas iniciales más frecuentes fueron cefaleas en 11 casos y desorientación en 5 casos. Los signos más frecuentes al ingreso fueron: deterioro de la conciencia en 11 casos y hemiparesia en 9 casos. Hubo hemorragias fuera del sistema nervioso sólo en 3 casos. La progresión clínica fue mayor a las 24 horas en 3 hematomas subdurales y en 6 hemorragias intraparenquimatosas. La tomografía axial computada mostró 5 hematomas subdurales hiperdensos, 2 isodensos y 1 iso-hipodenso; hubo disociación clínico-tomográfica en 2 hematomas subdurales. Las hemorragias intraparenquimatosas fueron: 4 cerebelosas, 2 paracapsulares, 2 lobares, 1 múltiple (lobar-cerebelosa) y 1 mixta (lobar-subdural), en 2 se presentaron niveles líquido-sangre y el 87,5 por ciento de las hemorragias intraparenquimatosas fueron consideradas graves tomográficamente. Se puede concluir que: 1) en todo paciente que recibe acenocumarol y comienza con cefaleas y/o desorientación se debe sospechar una hemorragia intracraneana sin importar el nivel de anticoagulación o la ausencia de hemorragias extra-neurológicas, 2) el patrón clínico-evolutivo de la hemorragia por acenocumarol es similar al de la hemorragia por hipertensión arterial. Difieren sobre todo en la distribución de su localización y 3) por el patrón clínico-tomográfico de las hemorragias por acenocumarol se puede inferir que, en su producción, los factores locales juegan un papel fundamental.