Ruptura de hematoma subcapsular hepático como complicação da síndrome HELLP - revisão de literatura / Ruptured subcapsular hepatic haematoma as a HELLP syndrome complication - literature review

A síndrome HELLP caracteriza-se pela associação de plaquetopenia, aumento das enzimas hepáticas e presença de hemólise em paciente gestante. O acrônimo representa as iniciais das alterações laboratoriais (hemolysis; elevated liver enzimes; low platelets). Em menos de 2% das gestações complicadas por síndrome HELLP ocorre sangramento espontâneo severo do fígado (formação de hematoma subcapsular), acompanhado de necrose hemorrágica das células hepáticas e ruptura da cápsula de Glisson. Essas intercorrências têm evolução frequentemente fulminante, sendo que elevam a mortalidade materna para mais de 50%. Este artigo apresentou uma revisão de literatura sobre hematoma subcapsular hepático como complicação da síndrome HELLP, uma entidade clínica que, apesar de rara, exige suspeição clínica para diagnóstico rápido e manejo oportuno

HELLP syndrome is characterized by the association of thrombocytopenia, elevated liver enzymes and presence of hemolysis in a pregnant woman. The acronym stands for the initials of the laboratory abnormalities (hemolysis; elevated liver enzymes; low platelets). In less than 2% of pregnancies complicated by HELLP syndrome occurs spontaneous bleeding severe liver disease (formation of sub-capsular hematoma), accompanied by hemorrhagic necrosis of liver cells and rupture of the capsule of Glisson. These outcomes are often fulminant evolution, and maternal mortality amounted to more than 50%. This article presented a literature review on hepatic subcapsular haematoma as a complication of HELLP syndrome, a clinical entity, although rare requires clinical suspicion for a diagnosis of rapid and appropriate management

Primary peritoneal pregnancy implanted on the uterosacral ligament: a case report

Peritoneal pregnancies are classified as primary and secondary. Primary implantation on the peritoneum is extremely rare in extrauterine pregnancy and is a potentially life-threatening variation of ectopic pregnancy within the peritoneal cavity, representing a grave risk to maternal health. Secondary abdominal pregnancies are by far the most common and result from tubal abortion or rupture, or less often, after uterine rupture with subsequent implantation within abdomen. Early diagnosis and appropriate surgical management, regardless of stage of gestation, appear to be important in achieving good results. We report a case of primary peritoneal pregnancy in a 28-year-old woman, who had severe lower abdominal pain one day before laparotomy for a preoperative diagnosis of ectopic pregnancy. The conceptus was implanted on the left uterosacral ligament. A fresh embryo of approximately 8 weeks' gestation was found in the conceptus.

Hemoperitoneo como complicación de la biopsia hepática por punción / Hemoperitoneum as a complication of hepatic biopsy by puncture

La indicación para realizar la biopsia hepática es la confirmación de un diagnóstico de presunción o la instauración de un diagnóstico exacto. En pacientes con coagulación normal, la biopsia hepática es un procedimiento relativamente seguro con una morbilidad menor de 0.1 por ciento. En Cinco años se efectuaron 912 biopsias hepáticas por punción; cinco pacientes (o.5 por ciento) presentaron hemoperitoneo e hipovolemia por lo que fueron sometidos a intervencción quirúrgica. Tres pacientes requirieron empaquetamiento para control de la hemorragia. Un paciente falleció al cuarto día por choque irreversible. Aunque la hemorragia grave posterior a biopsia hepática por punción es poco frecuente, el médico debe estar alerta para diagnosticarla antes de que ocurra hipovolemia grave con choque irrecuperable

Análise comparativa do valor diagnóstico da ultra-sonografia e da laparoscopia no abdome agudo / Comparative analysis of the diagnostic value of ultrasonography and laparoscopy in acute abdomen

Doentes portadores de abdome agudo, traumático ou näo, frequentemente apresentam dificuldades no diagnóstico do real comprometimento visceral intra-abdominal. No sentido de facilitar este diagnóstico é que a Medicina moderna vem lançando mäo de recursos tecnológicos cada vez mais sofisticados, capazes de auxiliar na propedêutica abdominal do abdome agudo, entre eles a ultra-sonografia e a laparoscopia. Este estudo tem como finalidade fazer a análise comparativa entre esses dois métodos, em pacientes portadores de abdome agudo, traumático ou näo, nos quais a dúvida na avaliaçäo do comprometimento visceral intra-abdominal estivesse presente. Assim, foram estudados 45 doentes dentro desse protocolo, sendo 28 portadores de abdome agudo näo-trumático e 17 de abdome agudo traumático. A laparoscopia mostrou, pela análise dos resultados obtidos, ser superior à ultra-sonografia (acurácia de 97,8% e 53%, respectivamente), mesmo quando retirados os casos com afecçöes intestinais, incluídas as apendicites, e as anexites, tendo sido a acurácia da ultra-sonografia de 71,4%, a sensibilidade de 70,6% e a especificidade de 72,7%

Hemoperitoneo masivo, deficiencia endógena de protrombina y poliquistosis ovárica / Massive hemoperitoneum: prothrombin indogenous deficiency and policystic ovary

Una paciente adulta padece exostosis cartilaginosa congénita múltiple y una coagulopatía, hipoprotombinemia (factor II:C 5-15%) con disprotrombinemia. También se le determinó baja la progesterona sérica y por ecografía sus ovarios estuvieron crecidos y con múltiples lesiones ecolúcidas compatibles con quistes. Dentro de su estudio multidisciplinario, no se logró que corrigiera sus defectos de la hemostasia con transfusión de cantidades importantes de plasma. En marzo de 1984 la paciente tuvo un hemoperitoneo de 2,000 ml. Debido a que se conocían sus características fue posible efectuar diagnóstico y tratamiento oportunos. Se comentan los resultados del tratamiento substitutivo intensivo para su coagulopatía y la rareza de la asociación de deficiencias de protrombina endógena, poliquistosis ovárica y hemoperitoneo masivo por ovulación normal