ABSTRACT
Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Anesthesia, Local , Blood Coagulation Disorders/complications , Cross Circulation/methods , Life Support Care/methods , Factor V Deficiency , Hemodiafiltration/methods , Hepatic Insufficiency/etiology , Hepatic Insufficiency/physiopathology , Hepatic Insufficiency/mortality , Hepatic Insufficiency/therapy , Hepatic Insufficiency , Intracranial Hypertension , Perfusion , Liver Transplantation , Clinical Evolution , Complementary Therapies , Hemodynamics , Third-Party ConsentABSTRACT
La insuficiencia hepática fulminante (IHF) es una condición potencialmente fatal, que se caracteriza por un rápido deterioro de la función hepática y aparición de encefalopatía en un período de tiempo relativamente corto, trayendo como consecuencia un síndrome de falla multiorgánica, el cual acarrea una alta mortalidad. Este síndrome puede ser producido por una gran variedad de causas, siendo los virus hepatotrópicos (A,B,C,D,E,G y noA,noG) responsables del mismo en la mayoría de los casos. Cada uno de estos virus tiene sus particularidades en cuanto a forma de aparición, mecanismo de daño hepático, factores de riesgo y pronóstico. Los "Criterios del King's College" proveen la mejor forma de establecer el pronóstico de cada paciente en particular. Las complicaciones de la IHF son múltiples e incluyen: encefalopatía edema cerebral, coagulopatía, insuficiencia renal, sepsis y desequibrio hidroelectrolítico y ácido-base. El tratamiento apropiado de las mismas en el contexto de una unidad de cuidados intensivos, permite sostener la vida del paciente mientras la función hepática se recupera espontáneamente o el paciente recibe un transplante hepático