Diferentes sistemas de pontuação na pancreatite alcoólica aguda: qual a seguir? Um dilema em curso / Different scoring systems in acute alcoholic pancreatitis: which one to follow? an ongoing dilema

ABSTRACT BACKGROUND: Acute pancreatitis is a common disorder in medical practice. In recent times, management has changed drastically with majority of decisions like intravenous antibiotics, negative suction with Ryle's tube and surgical interventions like necrosectomy etc based on severity of the disease. There are different scores in use to assess severity of disease but the relative efficacy has remained a debatable subject. OBJECTIVE: The present study was thus done to investigate the predictive accuracy of different scoring systems in acute pancreatitis. METHODS: Fifty patients of acute pancreatitis admitted in medicine ward of Pt. B.D. Sharma PGIMS, Rohtak, India, were taken for study after fulfilling eligibility criteria. These patients were investigated at admission and followed up prospectively. The severity of pancreatitis was classified for each of these patients as per Revised Atlanta System of Classification. Commonly used scoring systems pertaining to acute pancreatitis, viz, BISAP, Ranson, APACHE II and modified computed tomography severity index (CTSI) were calculated. Subsequently these scores were then correlated with severity, presence of organ failure, occurrence of local complications and final outcome of the patients. RESULTS: Out of 50 patients, etiology was chronic alcohol intake in all but one with idiopathic pancreatitis. The mean age of the study population was 42.06±13.27 years. 32% of these patients had pancreatic necrosis, 40% had peripancreatic collections. 56% of them had mild acute pancreatitis, 24% had moderately severe acute pancreatitis, while 20% had severe acute pancreatitis. APACHE II had the highest accuracy in predicting severity, organ failure and fatal outcomes. As far as these parameters were concerned, the negative predictive values of BISAP score were also considerable. Modified CTSI score was accurate in predicting local complications but had limited accuracy in other predictions. CONCLUSION: APACHE II emerged as most reliable scoring system followed by BISAP and Ranson in management of the patients with acute pancreatitis. But in constraints of time and resources, even BISAP score with its significant negative predictive values served as a valuable tool for assessing and managing these patients.

RESUMO CONTEXTO: A pancreatite aguda é uma desordem comum na prática médica. Nos últimos tempos, sua gestão mudou drasticamente com a maioria das decisões tomadas baseadas na gravidade da doença, como administração de antibióticos intravenosos, sucção negativa com o tubo de Ryle ou intervenções cirúrgicas como necrosectomia, etc. Há diferentes escores em uso para avaliar a gravidade da doença, mas a eficácia relativa manteve-se um assunto discutível. OBJETIVO: O presente estudo foi assim realizado para investigar a acurácia preditiva de diferentes sistemas de pontuação na pancreatite aguda. MÉTODOS: Foram selecionados 50 pacientes com pancreatite aguda admitidos na enfermaria de medicina de Pt. B.D. Sharma PGIMS, Rohtak, Índia, e foram considerados para estudo após o cumprimento dos critérios de elegibilidade. Estes pacientes foram investigados na admissão e seguidos prospectivamente. A severidade da pancreatitie foi classificada para cada um destes pacientes pelo sistema de classificação Atlanta revisado. Os sistemas de pontuação comumente usados pertencentes à pancreatite aguda, ou seja, BISAP, Ranson, APACHE II e CTSI modificado foram calculados. Posteriormente, esses escores foram correlacionados com a severidade, presença de falência de órgãos, ocorrência de complicações locais e desfecho final dos pacientes. RESULTADOS: Dos 50 pacientes, a ingestão crônica de álcool foi a etiologia em todos, exceto em um com pancreatite idiopática. A média de idade da população estudada foi de 42,6±13,27 anos. Destes pacientes, 32% apresentavam necrose pancreática, 40% apresentavam coleções peripancreáticas, 56% apresentavam pancreatite aguda leve, 24% apresentavam pancreatite aguda moderadamente grave, enquanto 20% apresentavam pancreatite aguda grave. O APACHE II teve maior precisão em prever a severidade, a falha do órgão e resultados fatais. No que diz respeito a esses parâmetros, os valores preditivos negativos do escore BISAP também foram consideráveis. A contagem modificada de CTSI foi exata em prever complicações locais, mas teve a exatidão limitada em outras predições. CONCLUSÃO: O APACHE II emergiu como o sistema de pontuação mais confiável seguido por BISAP e Ranson na gestão dos pacientes com pancreatite aguda. Mas em condicionantes do tempo e dos recursos, mesmo a Pontuação do BISAP com seus valores preditivos negativos significativos, serviu como uma ferramenta valiosa para avaliar e administrar esses pacientes.

Desigualdades en salud mental: Chile 1997-2001 / Inequities in mental health in Chile: 1997-2001

Se estudian las desigualdades de la mortalidad por suicidios y por enfermedad alcohólica del hígado, en el marco general de la preocupación por las acentuadas inequidades en salud en Chile. Las tasas de mortalidad se basan en los datos del quinquenio 1997-2001. Se encuentran marcadas desigualdades geográficas entre las poblaciones correspondientes a los 28 Servicios de Salud del país. Ellas son mayores para la enfermedad alcohólica del hígado. Se miden los grados de desigualdad utilizando coeficientes apropiados para esta variable compleja. No se encuentra correlación entre las tasas correspondientes a las dos patologías. Se inicia la búsqueda de explicaciones para las desigualdades halladas: para ambos problemas hay una particular distribución geográfica. En el caso de los suicidios hay, ademßs, una alta correlación con la proporción de pobres en los territorios de los Servicios.

Hepatitis alcoholica: caracteres epidemiologicos y severidad clinico-evalutiva en Argentina / Alcoholis hepatitis: epidemiologic characters and clinical and course severity in Argentina

Se realiza un análisis de datos retrospectivos provenientes de diez centros universitarios y hospitalarios de nuestro país, con foco en determinar espcialmente frecuencia y severidad clínico-evolutiva de la hepatitis alcohólica en nuestro medio. En base a una encuesta tipo, fueron seleccionados 3.428 protocolos de autopsia, 4.315 de laparoscopía y/o biopsia hepática, y 414 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de hepatitis alcohológica. La prevalencia de autopsias fue de 2,4% representando la afección el 7,7% de las biopsias por todas las causas, el 24,6% de las biopsias em alcoholistas crónicos, y el 32,2% de las hepatopatías alcohólicas biopsiadas. La clasificación según severidad clínica reveló 76,5% de tipo leve, 17,6% moderadas, y 5,7% severas con variaciones significativas según el tipo de centro participante (neuropsiquíatrico, hepatológico, etc.). La mortalida general del episodio agudo fue de 5,5%, y la de las formas clínicas severas del 40,0%. La severidad clínica del episodio aparece más vinculada a la mortalidad que la preexistencia de cirrosis, siendo de especial ecefalopatía, hipoprotrombinemia inferior a 50%, y síndrome hepatorrenal