Retrospective Study on Prevalence of Primary and Recurrent Inguinal Hernia and its Repairs in Patients Admitted to a Tertiary Care Hospital.

A total of 498 cases were followed up from the past 5 years data from hospital records to evaluate several aspects of Recurrence of Inguinal hernia and its repair in Medical College, Kolkata. The data included type of hernia, primary or recurrent hernia, year of primary operation, primary and recurrent operation type, nature of mesh used, years to recurrence, presence of risk factors. Inguinal hernia recurrence is found among 153 (30.72%) cases, with a male preponderance of primary hernia with considerable recurrence in female too. The left sided and indirect hernias seemed to be more prevalent than others. Early recurrence (37.91%) represented predominantly technical failures of the operative procedure and selection of patients. Both primary and recurrent hernias were found predominantly in the middle aged persons. An increase in incidence of primary and recurrent hernias was seen with advancement of time. The usual techniques that are implemented in repair of inguinal hernia were mostly the Laparoscopic technique (36.23%) and also Lichtenstein Repair in recurrent hernia cases (58.82%) with the use of Polypropelene mesh. Shouldice repair and Modified Bassini’s techniques are implemented in very few cases. Smoking, Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, Chronic Constipation, Diabetes and Benign Hypertrophy of Prostate were found to be the prominent risk factors in precipitating recurrence of inguinal hernia. The study points to the loop holes in the hospital’s strategy, to tackle with a case of inguinal hernia, which are necessary to be removed, in order to curb the morbidity of the patient and hospital management, by the overwhelming patient load.

Estudo bioquímico do glicosaminoglicano dermatam sulfato em homens adultos portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus / Biochemical study of dermatan sulfate glycosaminoglycan in adult male patients with Nyhus type II inguinal hernia

OBJETIVO: Comparar a quantidade do glicosaminoglicano dermatam sulfato entre pacientes homens, portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus e, indivíduos sem hérnia inguinal, com idade entre 20 e 40 anos. MÉTODOS: Foram constituídos dois grupos. Um de 15 pacientes do sexo masculino com hérnia inguinal tipo II de Nyhus e idade entre 20 e 40 anos, com risco ASA I e II, e um grupo controle com dez indivíduos, também do sexo masculino entre 20 e 40 anos, que morreram em período de até 24 h. Foram excluídos os pacientes do sexo feminino, diabéticos, portadores de doença do tecido conjuntivo, tabagistas e com risco cirúrgico ASA III e IV. Foi retirada uma amostra de 1cm² da fáscia transversal na parte intermediária do trígono inguinal, e 1cm² na bainha anterior do músculo reto abdominal na região inguinal correspondente e quantificados os glicosaminoglicanos dermatam sulfato por densitometria, após eletroforese em gel de agarose. RESULTADOS: A quantidade de dermatam sulfato não apresentou diferença estatisticamente significante entre os pacientes com hérnia inguinal e os indivíduos sem hérnia inguinal, tanto na fáscia transversal (p=0,108) quanto na bainha anterior do músculo reto abdominal (p=0,292). CONCLUSÃO: Não se encontrou diferença na quantidade do glicosaminoglicano dermatam sulfato entre os pacientes portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus e indivíduos sem hérnia inguinal em homens adultos.

OBJECTIVE: To compare the amount of the dermatan sulfate glycosaminoglycan between male patients with Nyhus type II inguinal hernias and subjects without inguinal hernia, aged between 20 and 40 years. METHODS: Two groups were formed: One with 15 male patients with Nyhus type II inguinal hernia and aged between 20 and 40 years with ASA risk I and II, and a control group of ten individuals, also males between 20 and 40, who had died up to 24 h before. We excluded female patients, diabetic patients with connective tissue disease, smokers and surgical risk ASA III and IV. We resected a sample of 1 cm² of the transversalis fascia in the middle of the inguinal trigone, and 1 cm² of the anterior sheath of the rectus abdominis muscle in the groin for the quantification of dermatan sulfate glycosaminoglycans by densitometry after agarose gel electrophoresis. RESULTS: The amount of dermatan sulfate showed no statistically significant difference between patients with inguinal hernia and individuals without inguinal hernia in both the transverse fascia (p = 0.108) and anterior sheath of the rectus abdominis muscle (p = 0.292). CONCLUSION: There was no difference in the amount of the dermatan sulfate glycosaminoglycan among patients with Nyhus type II inguinal hernias and subjects without inguinal hernia in adult males.

Protocolos de atención de enfermedades quirúrgicas más frecuentes en adultos / Care protocols most common surgical diseases in adults

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional a través del Ministerio de Salud, presente el siguiente documento Protocolos de atención de enfermedades quirúrgicas más frecuentes en adultos, que es una recopilación de los servicios de los Hospitales Alemán Nicaraguense y Antonio Lenin Fonseca quienes iniciaron revisión, actualización y elaboración de guías clínicas de las principales patologías atendidas en los servicios. Este trabajo se base en la búsqueda de la unificación de criterios y la mejor utilización de recursos en función de brindar un servicio eficaz y de calidad para nuestros usuarios y usuarias...

Resultados a corto plazo de la hernioplastia inguinal: seguimiento prospectivo de 112 pacientes / Short-term outcomes of inguinal hemioplasty: prospective follow-up of 112 patients

Introducción: Creemos que eventualmente los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein sufrirán cambios objetivos y subjetivos según la percepción de cada paciente. El objetivo fue evaluar mediante el Instrumento de medición Cualitativo y Cuantitativo (ICCRHL) los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein en una cohorte específica de pacientes y analizar los cambios que en estos podrían ocurrir. Pacientes y método: Los pacientes masculinos mayores de 15 años electivamente operados por hernia inguinal entre Enero y Diciembre del 2004 fueron seguidos prospectivamente mediante entrevista, examen físico y llenado de una forma pre-impresa del ICCRHL un mes después de la cirugía, a los 6 meses, 1 año y 2 años. Resultados: El 70,5 por ciento de los pacientes obtuvieron resultados excelentes a los 6 meses los cuales se mantuvieron a los 2 años. Los mejores resultados se obtuvieron en el control del primer año. Los resultados muy malos tuvieron una distribución bimodal, presentándose con mayor frecuencia en el primer control y observándose un importante incremento en el control de los 2 años; la causa fue el desarrollo de inguinodinia. Conclusión: De acuerdo al ICCRHL, los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein son diferentes según el momento del tiempo en el cual son medidos. Este hecho demuestra que los resultados de una cirugía funcional como ésta, son dinámicos, varían según el momento en el cual son evaluados y sufren cambios importantes con el tiempo.

Background: Eventually the outcomes of Lichtenstein hemioplasty will experience objective and subjective changes according to the perception of every individual patient. Aim: To evaluate the outcomes of Lichtenstein hemioplasty using the Quantitative and Qualitative Measurement Instrument (QQMI), in a specific cohort of patients and to analyze the changes that may occur. Patients and methods: One hundred and twelve male patients, aged 17 to 92 years, electively operated for inguinal hernia from January to December 2004, were enrolled in a prospective protocol and subjected to assessments that included an interview, physical exam and the completion of the QQMI, one moth, 6 months, 1 year and 2 years after surgery. Results: Seventy-five percent patients had excellent outcomes at 6 months and maintained the same perception two years after surgery. The best outcomes were recorded at one year after surgery. Patients with very bad outcomes had a bimodal distribution, they were more frequently found at the first control and at the 2-years assessment. The cause of this bad perception was the appearance of inguinal pain. Conclusions: The outcomes of Lichtenstein hernioplasty are different according to the moment on which they are recorded. This fact shows that the outcomes of a functional operation, such as the operation for inguinal hernia, suffer important changes over time and differ according to the moment on which they are measured.

Hernioplastia laparoscópica: resultados elejados / Laparoscópica hernioplastia: elejados results

Antecedentes:En la última década han surgido varias recomendaciones para la técnica de la hernioplastia laparoscópica transabdominal preperitoneal (TAPP) que mejoran su performance: disección amplia de la región inguinocrunal, colocación de mallas grandes y fijación adecuada de las mismas. Obejtivo:Analizar los resultados a largo plazo de una serie de hernioplastias inguinales laparoscópicas TAAP, realizadas en un servicio de cirugía con dedicación específica a esta reparación herniaria, adoptando las modificaciones mencionadas luego de la curva de aprendizaje. Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad. Diseño: Observacional retrospectivo, con registro prospectivo de datos. Población: 377 pacientes con hernioplastias inguinales laparoscópicas TAAP, operados consecutivamente entre enero de 1996 y diciembre de 1997, comenzando en el caso 832 de las 5.400 realizadas desde 1991 hasta la fecha. Material y Métodos:Se incluyeron todas las TAAP realizadas en hernias primarias unio bilaterales, excluyendo las efectuadas en hernias recidivadas. Se registraron los datos poblacionales, grado ASA de los pacientes, tipo y tamaño de la hernia, la morbilidad, el egreso hospitalario y el retorno a la actividad laboral. El tamaño de la hernia se clasificó en T1 hernias directas pequeñas, T2 hernias que excedían el orificio inguinal superficial y T3 hernias inguinoescrotales. El seguimiento posoperatrio se realizó durante 10 o más años, controlando los operados a la semana, al 1ª y 6ª mes, al año y a los 5 y 10 años. Para la medición del dolor se utilizó una escala de graduación. Resultados: Fueron 128 hombres y 28 mujeres de 53 años promedio; había 98 pacientes ASA I, 202 ASA II. El 21% presentaba hernia TI; el 70,2% y el 14,2% hernia T3. En el 31% de los casos se efectúo hernioplastia bilateral, registrándose cada lado por separado. Conclusiones:Una vez superada la curva de aprendizaje, el índice de recidivas de la hernioplastia inguinal TAPP es bajo en comparación a otras.

Hernioplastia inguinal con malla sin tensión: experiencia con adhesivo N-butil-cianoacrilato / Tension-free hemioplasty: experience with adhesive N-butil-cianoacrilate

La hernioplastia de Lichtenstein es en la actualidad una de las técnicas más utilizadas en la reparación de hernia inguinal por su baja morbilidad y recurrencia y la reproducibilidad de sus resultados. Sin embargo, no está exenta de problemas postoperatorios como dolor e irritación local crónica atribuidos a las suturas para la fijación de la malla. El propósito del presente trabajo es mostrar los resultados a corto plazo utilizando en esta técnica un adhesivo biodegradable como medio de fijación, en reemplazo de suturas. Material y Método: Estudio prospectivo de 13 pacientes con hernia inguinal, 5 de ellas bilaterales, operados con la técnica de Lichtenstein, con un total de 18 hernioplastias. Para la fijación de la malla de polipropileno se empleó N-butil-cianocrilato. La edad media del grupo fue 45,8 años, con extremos de 25 y 62. El 84,6 por ciento fueron de sexo masculino. El 50 por ciento y 39 por ciento eran, respectivamente, hernias tipo II y Illa de Nyhus. Se excluyeron las hernias crurales y recidivadas. Se incluye una escala lineal análoga de 0 a 10 para evaluación del dolor postoperatorio. Seguimiento a corto plazo, media 8 meses, con extremos de 1 a 18 meses. Resultados: Estadía hospitalaria media 1,46 días. Escala lineal del dolor media 1er día 1,8 + 1,1 y 7º día 0. Evolución satisfactoria en todos los casos. Un paciente presenta hematoma leve en postoperatorio inmediato, de resolución espontánea. No hubo complicaciones mayores ni atribuibles al adhesivo. Sin recurrencias hasta cierre del estudio. Conclusiones: El N-butil-cianocrilato, para fijación de la malla en la técnica de Lichtenstein, presentó buenos resultados inmediatos, reforzando los beneficios y características de libre de tensión de la técnica, evitando la morbilidad del uso de suturas. Por otra parte, los costos de suturas y cantidad de adhesivo son comparables en su utilización.

Background: Lichtenstein hemioplasty is one of de most popular methods for inguinal hernia repair, due to its low rate of complications and recurrence. However it has some postoperative problems such as pain and local chronic irritations attributed to sutures for mesh fixation. Aim: To report the short term results of the use of a biodegradable adhesive to fix the mesh in Lichtenstein technique, instead of sutures. Material and Methods: Prospective study of 13 patients aged 25 to 62 years (11 men) with inguinal hernia, 5 bilateral, who were subjected to 18 hernia repair procedures, using Lichtenstein tension-free technique. The mesh fixed with the tissue adhesive, N-butyl-cyanocrylate. According to Nyhus hernia classification, 50 percent were type II, and 39 percent type Ilia. Femoral and recurrent hernias were excluded. A lineal analogue scale, from 0 to 10 was used to evaluate postoperative pain. The median follow-up was 8 months (range 1-18 months). Results: Mean hospital stay was 1.5 days. Mean pain score was 1.8 + 1.1 in the first postoperative day, and 0 at the 7th day. All had a good postoperative evolution. One patient had a hematoma that resolved spontaneously. No adhesive-related complications and no recurrences were seen. Conclusions: Good short term results were obtained using the he adhesive N-butyl-cyanocrylate, to fix the mesh in Lichtenstein hernioplasty.

value of palpation of patent processus vaginalis in diagnosis of pediatric indirect Inguninal Hernia

This study was undertaken to assess the importance of palpation of indirect inguinal hernia sac [patent processus vaginalis] in establishing the clinical diagnosis in infants and children. A total of 459 patients [414 males and 45 females] with indirect hernias operated on were included in this study over a period of 15 years. History taken from the mother and palpation findings of hernia sac were assessed in comparison to operative findings. In most patients the clinical diagnosis was the same as operative diagnosis, so the palpation test is very accurate method and is sufficient indication for exploration. Palpation of indirect inguinal hernia sac [patent processus vaginalis] is very useful, simple, non invasive method of preoperative evaluation of the indirect inguinal hernias, reliable in minimizing unnecessary exploration and correlate well with the operative findings even if no bulge is detected in the inguinal region

Sistema de classificação de hérnias da região inguinal / System of classification of hernias of the inguinal region

Os autores descrevem o surgimento dos primeiros sistemas de classificação de hérnias da região inguinal, sua evolução e os principais sistemas hoje utilizados.

Hernioplastía inguinal con hospitalización menor de 24 horas: técnica PHS prolene hernia system / Inguinal hernioplasty with minor hospitalization: PHS technique prolene hernia system

La cirugía de las hernias inguinales es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en nuestro país y en el mundo. Arthur Gilbert (USA) y Andrés Kingsnorth (Inglaterra) desarrollaron una prótesis de Polipropileno (PHS), la cual combina tres componentes de los distintos tipos de malla más usados en la actualidad: Una capa inferior (preperitoneal), similar a la usada por Gilbert; Un cilindro de malla, similar, pero no tan grueso y duro como el descrito por Rutkow, que ocupa al anillo inguinal o el defecto directo; una capa superior, similar a la usada por Lichtenstein. EI PHS, puede ser usada para reparar cualquier tipo de hernias inguinales, tanto primarias como recidivadas. Nuestra serie consta de 58 hernioplastias con la técnica de PHS en 50 pacientes consecutivos, realizadas entre los meses de octubre de 1998 a julio de 2000. La serie está constituida por 47 hombres y 3 mujeres, con edad promedio de 46 años, con un rango de 16 a 72 años. Tres pacientes eran portadores de hernias recidivadas. En 8 pacientes se realizó hernioplastia bilateral. En todos los casos se utilizó anestesia regional. Se utilizó de rutina antibiótico profilaxis con Cefazolina 1g ev. En ninguna de las 58 hernioplastias se produjo complicaciones intraoperatorias. El tiempo operatorio fue en promedio de 40 minutos con un rango de 25 a 65 minutos. La hospitalización fue de 8 a 23 horas, con una media de 17,9 horas.Complicaciones intraoperatorias: 0/58. Seguimiento: 23 pacientes tienen seguimiento mayor 12 meses (12 a 20 meses), sin recidiva; 27 pacientes con seguimiento menor de 12 meses sin recidiva

Hernia inguinal: técnica Shouldice opción de reparación sin malla / Inguinal hernia: Shouldice technique repair without mesh

Se presenta protocolización de la técnica de Shouldice para reparar la hernia inguinal. Setenta y tres pacientes fueron operados con esta técnica, 67 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y 6, en forma ambulatoria, en el Centro de Salud de CAPREDENA (Caja de Previsión de la Defensa Nacional). El objetivo de esta presentación es llamar la atención sobre una de las mejores técnicas quirúrgicas para reparar la hernia inguinal, atendiendo a sus bajos índices de recidiva obtenidos en todo el mundo y las facilidades para reproducirla por un cirujano general, que tenga conocimiento de la anatomía de la región. También se comenta el uso rutinario de las mallas en la reparación de la misma patología

Hernia inguinal en el Hospital de Niños Alfonso Villagómez Román. (1991-1996) / Hinguinal hernia in the Hospital of children Alfonso Villagomez Roman (1991-1996)

Expone un estudio descriptivo, retrospectivo, que trata sobre los casos de hernia inguinal atendidos en el Hospital de Niños Alfonso Villagómez Román durante el período comprendido entre ene. 1991 hasta jul. 1996. Fueron atendidos un total de 47 pacientes con este diagnóstico. La edad en la que más casos se presentaron fue en menores de 1 año (42.5xcto). De ellos 38(80.9xcto) fueron de sexo masculino y 9(19.1xcto) pertenecen al sexo femenino. El tipo de hernia más frecuente fue la hernia inguinal indirecta (85.1xcto), el lado afectado más frecuente fue el derecho (68xcto), existiendo un buen porcentaje de presentación bilateral (14.8xcto). Este tipo de patologías se encontró asociada a otras afecciones inguinogenitales, siendo lo más frecuente el comunicante, la criptorquidea y el quiste de cordón. El 12.7xcto de pacientes sufrió complicaciones en el postoperatorio, produciéndose la muerte en uno de los casos revisados por paro respiratorio.

Hernioplastia inguinal preperitoneal con malla / Hernioplasty inguinal preperitoneal with mesh

Expone que la moderna concepción de la reparación de las hernias d la pared abdominal, busca resolver el problema sin dejar tensiones. De hecho actualmente se acepta que todos los procedimientos que emplean los tejidos propios del paciente, dejan determinado grado de tensión y ésta es una de las causas de la recurrencia herniaria. El acceso preperitoneal de Nyus y la reparación con malla popularizado por Lingtenstein, ofrecen una magnífica alternativa libre de tensiones. Nosotros hemos utilizado el procedimiento en 56 pacientes desde 1989, aplicando un protocolo de manejo y seguimiento que demuestra buena tolerancia, corta hospitalización, baja tasa de complicaciones y ninguna recurrencia hasta el momento.

Reparación laparoscópica de los defectos herniarios inguino-crurales: propuesta de clasificación (informe preliminar) / Laparoscopic hernia repair

De febrero de 1992 a diciembre de 1994 se intervinieron 138 pacientes con un total de 179 hernias. Se efectuaron diferentes tipos de reparación dependiendo del defecto a tratar; a) ligadura del defecto en el cuello del saco invertido; b) disección peritoneal y sutura del defecto; c) disección peritoneal, sutura del defecto y colocación de malla y d) disección peritoneal y colocación de polipropileno para cubrir la región. Ochenta y tres fueron hombres y 55 mujeres, con edad mínima de 8 años y máxima de 91, promedio 39 años, sin selección de casos. Los tipos de reparación fueron dependiendo de su apariencia endoscópica. Las indirectas con orificio interno menor a un centímetro de diámetro(23) fueron tratadas con cierre del orificio del saco herniario invertido, (19) indirectas con orificio entre 1 y 2 centímetros de diámetro con disección del peritoneo y aproximación con sutura del tracto ileopúbico al arco del transverso, y las indirectas de mas de 2 cm. de diámetro del orificio interno (89), así como las directas de cualquier tamaño (17), hernias de pantalón (15), femorales (2), las que tenían deslizamiento de vísceras (6) y las recidivantes (8) con disección del peritoneo y aproximación con sutura en los casos que era posible hacerlo sin tensión y aplicación de malla. La reintegración normal a las actividades fueantes de una semana en el 90/100 de los casos. La recidiva fue de 1.1/100. Se presentaron 2 casos de meralgia parestésica, tres de hematoma resuelto espontáneamente, y una necrosis de grasa sin recidiva de la hernia, que se reexploró. No se registró mortalidad. De acuerdo a los anteriores resultados clasificamos las hernias con base en su apariencia endoscópica para individualizar el tratamiento y evaluar los resultados a largo plazo en: Tipo Ia, indirectas con orificio interno de menos de 1 cm de diámetro. Ib indirectas con orificio interno entre 1 y 2 cm. de diámetro y Ic indirectas con orificio interno de más de 2 cm. de diámetro. Tipo IIa las directas de cualquier tamaño. IIb las hernias en pantalón, IIc hernias femorales. Tipo III hernias con deslizamiento. Tipo IV recidivantes

Hernioplastía inguinofemoral laparoscópica / Laparoscopic inguinofemoral hernioplasty

Se presenta un estudio de hernioplastía inguinofemoral laparoscópico. En 104 pacientes se realizó 124 hernioplastías. Se comunica la estandarización de la técnica, una clasificación anatómica de acuerdo al tamaño del defecto. En todos se utilizó un parche de malla de polipropileno adicionando trozos planos del mismo material en aquellos casos que tenían una dilatación importante del anillo inguinal profundo o una destrucción completa de la pared posterior. No hubo conversión en la serie. La morbilidad fue leve y transitoria. No ha habido morbilidad a largo plazo o escuelas. El 100 por ciento de la serie se ha seguido. Se comentan siete recurrencias precoces en el primer mes