Experiences and perceptions of people who use heroin: public health lessons from Hermosillo, Mexico / Experiencias y percepciones de personas que usan heroína: lecciones de salud pública desde Hermosillo, México / As experiências e percepções de usuários de heroína: lições de saúde pública de Hermosillo, México

Abstract: Heroin consumption in Mexico is low compared with its use in the United States; however, this practice is more common in the northern region of Mexico than in the rest of the country, being documented only in cities that are located exactly at the Mexico-U.S. border. The Mexican legal framework is focused on rehabilitation, but its effects on the lives of users are unknown. The objective of this research was to analyze how the regulatory Mexican framework is conceptualized and practiced in the daily life of a group of heroin users from a northern city, where consumption has recently spread and has not been documented. We collected the official registered data from users and conducted a qualitative study in Hermosillo, Sonora. A research on the legal framework was conducted, as well as on the city's context. Data on heroin users can be found at HIV health center, as there is no other source of such records. The Mexican legal framework aims at rehabilitation and at avoiding criminalization; however, the daily life of users drives them towards crime circuits: people commit crimes to stay in prison, where they can control the addiction and get heroin, in case of abstinence. The Mexican State has no empirical information to improve its programs and laws related to the use of heroin. The daily practices of users become not only epidemiological but social risks to the community and to the users themselves. Also, the lack of access due to stigmatization, criminalization and violence, increases the inequities, creating a cycle that reproduces poverty and suffering as part of a social structure. Therefore, changes are needed in the justice system.

Resumen: El consumo de heroína en México es bajo si se compara con su consumo en EE.UU.; no obstante, esta práctica es más común en la zona norte de México que en el resto del país, estando documentada solamente en ciudades que están localizadas exactamente en la frontera entre México y EE.UU. El marco legal mexicano está centrado en la rehabilitación, sin embargo sus efectos en las vidas de los consumidores son desconocidos. El objetivo de esta investigación fue analizar cómo se conceptualiza el marco regulatorio mexicano, y cómo se hace realidad en la vida diaria de un grupo de personas usuarias de heroína, procedentes de una ciudad del norte, donde recientemente el consumo se ha extendido y no se ha documentado. Nosotros recogimos datos oficiales registrados de consumidores y realizamos un estudio cualitativo en Hermosillo, Sonora. Se realizó una investigación sobre el marco legal, así como del contexto de la ciudad. Los datos sobre los consumidores de heroína sólo se pueden encontrar en centros de salud especializados en VIH, pues que no existe otra fuente para tales registros. El marco legal mexicano pretende la rehabilitación y evitar la criminalización; sin embargo, la vida diaria de los consumidores les conduce hacia los circuitos del crimen: la gente comete delitos para estar en prisión, donde pueden controlar la adicción y conseguir heroína, en caso de abstinencia. El estado mexicano no cuenta con información empírica para mejorar los programas y leyes relacionadas con el consumo de heroína. Las prácticas diarias de los consumidores se han convertido no sólo en riesgos epidemiológicas, sino tambiém en riesgos sociales para la comunidad y los propios consumidores. Asimismo, la falta de acceso debido a la estigmatización, la criminalización y la violencia, incrementa las inequidades, creando un círculo vicioso que reproduce la pobreza y el sufrimiento, como parte de la estructura social. Por ello, es necesario que se produzcan cambios en el sistema judicial.

Resumo: O consumo da heroína é baixo no México, comparado ao uso nos Estados Unidos, porém essa prática é mais comum na região Norte do México em comparação com o resto do país, sendo documentada apenas nas cidades localizadas justamente na fronteira com os Estados Unidos. A legislação mexicana visa principalmente a reabilitação, mas seus efeitos sobre a vida dos usuários não são conhecidos. Este estudo teve como objetivo analisar a maneira pela qual o arcabouço regulatório mexicano é conceituado e praticado na vida diária de um grupo de usuários de heroína de um município no Norte do México, onde o consumo tem sido disseminado recentemente, mas sem ter sido documentado até então. Foram coletados os dados oficiais sobre usuários, seguido por um estudo qualitativo em Hermosillo, no Estado de Sonora. Foram estudados a legislação pertinente e o contexto local em Hermosillo. Os dados sobre os usuários de heroína foram encontrados nos centros de atendimento a pessoas com HIV, uma vez que não existe outra fonte desses registros. A legislação mexicana visa a reabilitação dos usuários, evitando sua criminalização, mas sua vida cotidiana os empurra para os circuitos do crime. Assim, os indivíduos cometem crimes para permanecer na prisão, onde conseguem controlar a dependência e obter a droga em casos de síndrome de abstinência. O governo mexicano não dispõe de dados empíricos para melhorar os programas e leis relacionados ao uso da heroína. As práticas diárias dos usuários se transformam em riscos, não apenas epidemiológicos como também sociais, tanto para a comunidade quanto para os próprios usuários. Além disso, a falta de acesso a serviços, em função da combinação de estigmatização, criminalização e violência, aumenta as desigualdades, criando um ciclo que reproduz e o sofrimento enquanto parte de uma estrutura social. Portanto, são necessárias mudanças urgentes no sistema de justiça.

Satisfação com os cuidados de enfermagem em usuários de drogas: evolução de uma escala / Satisfacción con la atención de enfermería en los consumidores de drogas: evolución de una escala / Satisfaction with nursing care in drug users: the evolution of a scale

RESUMO Objetivos Identificar o grau de satisfação com os cuidados de enfermagem, as variáveis significativas e contribuir para a evolução da escala. Métodos Pesquisa descritiva, correlacional, transversal com 180 usuários de drogas. Dados coletados com a escala "Satisfação dos Utentes com os Cuidados de Enfermagem no Centro de Saúde26", entre fevereiro e dezembro de 2012, em três unidades de tratamento na região de Lisboa e Vale do Tejo, em Portugal. Resultados Os usuários assinalaram 83,3% de satisfação. A dimensão "Individualização da informação" foi a mais assinalada (98,5%). Quanto mais estabilidade nos programas, abstinência de estimulantes e benzodiazepinas e mais intervenções de enfermagem, maior a satisfação. Contribuíram ainda para a satisfação, melhores condições de trabalho, especialização em saúde mental, menor idade e menor experiência profissional dos enfermeiros. Extraíram-se 4 itens da escala assumindo nova designação SUCECS22. Conclusões A satisfação foi elevada, influenciada por variáveis estruturais dos usuários, dos enfermeiros e das condições de trabalho. A escala revelou-se adequada à avaliação nesta população.

RESUMEN Objetivo Identificar el grado de satisfacción con la atención de enfermería, las variables significativas y contribuir a la evolución de la escala. Método Estudio descriptivo, correlacional, transversal, con 180 usuarios de drogas. Datos recogidos con la escala "Satisfacción del paciente con el cuidado comunitario de enfermería26", entre febrero y diciembre de 2012, en tres unidades de tratamiento, en la región de Lisboa y el Vale do Tejo, Portugal. Resultados Los usuarios indicaron 83.3% de satisfacción. La dimensión "Individualización de la formación" fue la más marcada (98,5%). La mayor estabilidad en los programas, la abstinencia de estimulantes y benzodiacepinas y más intervenciones de enfermería, mayor es la satisfacción. Contribuyeron a la satisfacción, mejores condiciones de trabajo, especialidad en salud mental, más joven y menos experiencia de las enfermeras. Se extrajeron cuatro ítems de la escala asumiendo nueva designación SUCECS22. Conclusiones La satisfacción es alta, influenciada por las variables estructurales de los usuarios, de las enfermeras, y las condiciones de trabajo. La escala se reveló adecuada a la evaluación en esta población.

ABSTRACT Objectives To identify the degree of satisfaction with nursing care, the significant variables and contribute to the evolution of the scale. Methods Descriptive, correlational, cross study, with 180 drug users. Data collected using the scale called "Satisfaction of users with the Nursing Health Center26", between February and December 2012 in three treatment units in the region of Lisbon and Vale do Tejo, Portugal. Results Users indicated 83.3% satisfaction. The dimension "Information individualization" was the most marked (98.5%). The more stability in the programs, abstinence from stimulants and benzodiazepines and more nursing interventions, the greater the satisfaction. Better working conditions, specializing in mental health, younger ages and less experience of nurses also contributed to satisfaction. Four items of the scale were extracted, assuming new SUCECS22 designation. Conclusions Satisfaction was high, influenced by structural variables of users, nurses and working conditions. The scale has proved suitable for assessment in this population.

Estudo de caso pelo método fenômeno-estrutural / Case study by phenomenon-structural method / Estudio de caso por el método fenómeno-estructural

O artigo discutiu, a partir de um estudo de caso, a expressão do mundo interno de um dependente de heroína internado por seis meses em um centro de recuperação e tratamento na França. O paciente cumpriu as tarefas propostas pelos testes projetivos de Zulliger, Pirâmides Coloridas de Pfister e Casa-Árvore-Pessoa em dois momentos distintos, na primeira semana de internação e após seis meses de tratamento. O método fenômeno-estrutural foi utilizado como referencial teórico para compreender as respostas dadas aos três testes de personalidade. Os resultados foram coerentes com a realidade vivida pelo paciente tanto na primeira semana de internação, marcada por intenso sofrimento relacionado ao consumo abusivo da heroína, quanto após seis meses, período marcado por significativa reorganização psíquica e boas perspectivas no prognóstico. Conclui-se que o uso das técnicas projetivas no contexto da toxicomania se mostrou eficaz para conhecer as dificuldades dessa pessoa no tratamento da dependência química.

This case study discussed the expression of the inner world of a heroin addict who was hospitalized for six months in a rehabilitation center and drugs treatment in France. The patient fulfilled the tasks proposed by the Zulliger projective tests, and Pfister Color Pyramid, House-Tree-Person at two different times, in the first week of hospitalization, and six months after treatment. The method phenomenon-structural was used to understand responses to the three personality tests. The results were consistent with the reality experienced by the patient both in the first week of hospitalization, marked by intense suffering related to abusive consumption of heroin, and after six months of treatment, period marked by significant psychic reorganization and good prospects in prognosis. It follows therefore that the use of projective techniques in the context of drug addiction is effective to meet the difficulties that affect a person decides to be hospitalized for treatment of chemical dependency.

Este trabajo resulta de una evaluación de estudio de caso del mundo interior de un adicto de heroína ingresado durante seis meses en un centro de recuperación y tratamiento en Francia. El paciente realizó las tareas propuestas por el Zulliger, pirámides coloridas de Pfister y casa-árbol-persona en la primera semana de internación y después de seis meses de tratamiento. El método fenómeno-estructural fue utilizado como referencia teórica para comprender las respuestas dadas a las tres pruebas de personalidad. Los resultados fueron coherentes con la realidad vivida por el paciente tanto en la primera semana de internación con consumo abusivo de heroína, cuanto después de seis meses, período marcado por significativa reorganización psíquica y buenas perspectivas en el pronóstico. Se concluye que el uso de técnicas proyectivas en el contexto toxicómano se mostró eficaz para conocer las dificultades que afectan una persona que decide internarse para el tratamiento de la dependencia química.

Assessment of differential doses of buprenorphine for long term pharmacotherapy among opiate dependent subjects.

The aim of the present study was to evaluate, two different doses of sublingual buprenorphine (2 mg and 4 mg) among patients on maintenance treatment and to assess the relationship of steady state plasma level with craving. Twenty three male opioid dependent (ICD-10 DCR) subjects, were assigned to double blind randomized controlled trial of 2 and 4 mg/day doses of buprenorphine in an inpatient setting. They were evaluated thrice (2nd, 7th and 14th day) in 2 weeks for withdrawal symptoms (acute and protracted), sedation, euphoria, craving, side effects, global rating of well being and for measurement of plasma levels of buprenorphine. The data showed that there were no significant difference in scores of euphoria and sedation, protracted withdrawal symptoms and side effects, craving and overall well being and plasma level of buprenorphine among the subjects. However, both the groups had significant difference in score on almost all the measurements on final observation in comparison to initial observation. Both 2 mg/day and 4 mg/day dose of buprenorphine were effective in long term pharmacotherapy of opioid dependence without significant difference as compared by different measures used in the study.

Abuse liability of buprenorphine--a study among experienced drug users.

Six male post-detoxified opiate dependent subjects were evaluated for abuse liability of buprenorphine (0.6 mg), morphine (16 mg), pentazocine (30 mg) and distilled water (placebo) intramuscular injection in a single blind cross-over random order. Subjective states, drug discrimination, drug linking, sedation and euphoria were assessed at pre-injection, 30 min and 4 hrs post-injection. Buprenorphine caused significant euphoria and was identified as heroin. On all parameters, buprenorphine resembled morphine rather than pentazocine and placebo. The data suggest that abuse liability of buprenorphine is similar to morphine i.e. moderate rather than low.

Conceptos de un farmacodependiente a heroina, desde su experiencia / Concepts of a heroin pharmacodependent his experience

Narración de un exheroinómano desde el inicio en el consumo de la heroina, el placer inicial, el avance progresivo y el momento crítico cuando no se puede satisfacer las dosis diarias, todos los trastornos físicos que se presentan: Diarrea, vomito, ansiedad, pesadillas y los síntomas se van recrudeciendo a medida que la substancia es menos pura. Y comenta como los drogadictos van perdiendo todo rasgo de dignidad, reponsabilidad y voluntad

Perfil del heroinómano / Heroin adict profile

El objetivo de mostrar el perfil es dar una idea del heroinómano medio, conocer al individuo que solicita ayuda, saber lo que pueden esperar de él y avanzar en el conocimiento del problema. Algunos rasgos son: De sexo masculino, 24 años de edad con la tendencia de ir aumentando el número de personas más jovenes, subempleados, mal vestido, camisa de manga larga, tatuajes, inquieto y ansioso, evasivo, mitomano, manipulador, amplio repertorio para justificar fracasos, dolores musculares, físicamente en mal estado general, ha empleado casi todas las drogas, inicio con mariguana a los 13.4 años, con la heroina a los 19 y en Tijuana, Baja California, inducido por amigos y con dosis muy bajas, hasta llegar a 2.3 dosis diarias con una duración de 6 horas cada una, minima tolerancia a frustración, ansiedad y dolor, dependiente en todos sentidos; carencia de valores morales, dependiente también a otras cosas, presión económica, procede de lugares desintegrados. El médico se convierte en la persona más importante durante la fase de desintoxicación pues lo único que le preocupa son las molestias físicas

La penitenciaria del Estado de Baja California: México ¿una comunidad cerrada? / The Baja California, State, Mexico penitentiary: ¿a closed community?

Análisis de la comunidad recluida en Baja California, México. Describe las razones tales como sobrecupo, burocratismo, poco presupuesto, poca vigilancia, jerarquias dadas por la posición económica de los internos, y sus consecuencias como dragadicción, riñas y en casos de escases de heroina hasta muertos. El 49% de la población (2700 personas) son adictas a esta substancia y como esta droga forma parte de la cultura de este centro es pieza fundamental para mantener su estabilidad

Tratamiento del farmacodependiente a heroina / Tratment the heroin pharmacodent

Planteamiento de tratamiento de individuos adictos a heroina, considerando que el adicto es un individuo, el hombre es una unidad bio-psico-social, el adicto es un enfermo, son curables, con tratamiento integral, se require incluir como tratamiento la reconstrucción profunda del carácter, además de la desintoxicación y del ajuste psicológico, el adicto es responsable de su propia conducta y de su tratamiento y debe sobre todo atenderse en una forma individual, caso por caso

Visión epidemiológica de la farmacodependencia a heroina en dos muestras de pacientes: Mexicanos y estadounidenses / Epidemiologic view of heroin pharmacodependency in two patients sample: Mexicans and americans

Estudio transversal descriptivo y observacional de 30 sujetos en Tijuana, 8 en Nogales y 2 en Ciudad Juárez, México. Y por Estados Unidos 32 sujeto de El Paso Texas. El problema de la farmacodependencia a heroina es común en ambos lados de la frontera México-E.U, con una diferencia de acuerdo al tipo de vida de cada país. Se presentan resultados tales como: 45 de heroinómanos mexicanos no nacieron en la frontera norte, todos los usuarios norteamericanos nacieron y vivieron en la zona fronteriza de su país. Los mexicanos tienen un grado mayor de desempleo e ingresos inferiores a los norteamericanos. El 90% de los adictos mexicanos antes de heroina usaron una droga diferente el 85% de los norteamericanos iniciaron con heroina. En ambas regiones expresan como motivo de adicción que es "por la situación en que viven", pero una gran mayoria de población vive en esa situación, de ahí que es necesario explorar ¿de qué realidad se evaden? ¿por qué se evaden? ¿y por que con droga? Los norteamericanos consumen mayor cantidad de droga y tiene relación con mayores ingresos. Todos los adictos mexicanos estudiados y el 81% de los norteamericanos reportan ingresos económicos globales inferiores a lo que gastan en heroina

Rescate de pacientes farmacodependientes a heroina por personal voluntario / Rescue of heroin pharmacodependent patients by voluntary personnel

Resultados de un trabajo de investigación en el cual se visitó a 50 pacientes del Centro de Investigación Juvenil de Tijuana, México que dejaron de asistir al tratamiento. Esto en el periódo marzo-mayo de 1977. La edad promedio es de 21 años: 46 solteros, 40 casados; 56 provenian de una familia desintegrada; los motivos de deserción: 34% desconocido (domicilio falso), 28% se sentian curados, 20% continuaban con la adicción a la heroina, 8% cambió de domicilio, 4% continuaban asistiendo, 4% en la cárcel y 2% por defunción; la efectividad global del rescate de pacientes: regresaron 20 (40%) y 30 que no regresaron (60%); de los 10 pacientes que continuaban con la adicción 4 reiniciaron el tratamiento. Concluye con la manifestación de éxito en el trabajo por el porcentaje de pacientes recuperados y por los motivos de deserción