Pulmonary hypertension could be a risk for deep vein thrombosis in lower extremities after joint replacement surgery

SUMMARY A background of Pulmonary Hypertension (PH) indicates a progressive elevation of pulmonary vascular resistance, leading to overfilling, elevation of venous pressure, congestion in various organs, and edema in the venous system. This study aimed to investigate whether PH is a risk factor for deep vein thrombosis (DVT) of the lower extremities after hip and knee replacement surgery. METHODS A total of 238 patients who received joint replacement of lower extremities in our department of orthopedics from January 2009 to January 2012 were examined by echocardiography and Color Doppler flow imaging (CDFI) of the lower extremities. Based on pulmonary artery pressure (PAP), the patients were divided into a normal PAP group (n=214) and PH group (n=24). All the patients were re-examined by CDFI during post-operative care. RESULTS Among the 238 patients, 18 had DVT in the lower extremities after the operation. DVT total incidence rate was 7.56% (18/238). In the PH group, 11 patients had DVT (45.83%, 11/24), but in the normal PAP group, only 7 had DVT (3.27%, 7/214). The incidence of DVT was significantly lower in the normal PAP group than in the PH group (P<0.01). In addition, there was a positive correlation between PAP and the incidence of DVT. CONCLUSION PH could be a high-risk factor for the occurrence of DVT in patient's lower extremities after joint replacement surgeries.

RESUMO OBJETIVO A hipertensão pulmonar (HP) indica elevação progressiva da resistência vascular pulmonar, levando ao excesso de enchimento, elevação da pressão venosa, congestão em vários órgãos e edema no sistema venoso. Este estudo teve como objetivo investigar se a HP é um fator de risco para trombose venosa profunda (TVP) das extremidades inferiores após cirurgia de prótese de quadril e joelho. MÉTODOS Um total de 238 pacientes que receberam a substituição da articulação das extremidades inferiores em nosso departamento de ortopedia de janeiro de 2009 a junho de 2012 foi examinado por ecocardiograma e fluxo de imagem Doppler colorido (CDFI) dos membros inferiores. De acordo com a pressão arterial pulmonar (PAP), os pacientes foram divididos em grupo PAP normal (n=214) e grupo PH (n=24). Todos os pacientes foram reexaminados por CDFI durante os cuidados pós-operatórios. RESULTADOS Entre os 238 pacientes, 18 pacientes tiveram TVP nas extremidades inferiores após a operação. A taxa de incidência total de TVP foi de 7,56% (18/238). No grupo PH, 11 pacientes tiveram TVP (45,83%, 11/24), mas no grupo PAP normal, apenas sete pacientes tiveram TVP (3,27%, 7/214). A incidência de TVP foi significativamente menor no grupo PAP normal do que no grupo PH (P<0,01). Além disso, houve uma correlação positiva entre a PAP e a incidência de TVP. CONCLUSÃO A HP poderia ser um fator de alto risco para a ocorrência de TVP nas extremidades inferiores do paciente após cirurgias de substituição articular.

Neurovascular structures at risk during anterolateral and medial arthroscopic approaches of the hip / Estructuras neurovasculares en riesgo durante abordajes artroscopicos anterolaterales y mediales de la cadera

To describe the safety areas for placement of 5 anterolateral portals (anterior, anterior lateral, posterior lateral, proximal anterior medial and distal anterior medial portals) and 3 recently described medial portals (anterior medial, posterior medial and distal posterior medial portals) to provide topographical description of the safety of each. A descriptive, observational and cross-sectional study in which femoral triangle dissection was performed in 12 hips. 5 lateral portals and the 3 medial portals were placed. Clinically relevant neurovascular structures associated with each portal, were identified measured and documented. The lateral portal with the highest risk of injury to a nearby neurovascular structure was the anterior portal, the most adjacent to the femoral cutaneous nerve, 1.42 cm (±0.85) lateral to the portal. In the medial portals, the anterior medial portal has the narrowest margin in relation to the femoral artery, 2.14 cm (±0.35) lateral to the portal and medial to the obturator nerve by 0.87 cm (±0.62). The lateral portals have a higher safety margin; the portal with the most proximity to a neurovascular structure is the anterior portal, associated laterally with the femoral cutaneous nerve, presenting a higher risk of injury. Medial portals have a higher risk of injuring the femoral neurovascular bundle as well as the obturator nerve.

El objetivo fue describir las áreas de seguridad para la colocación de 5 portales estándar (portal anterior, anterolateral, posterolateral, portal anterior proximal medial y portal anterior distal medial) y 3 portales mediales emergentes (antero medial, portal posteromedial y posteromedial distal) para proporcionar una descripción topográfica de la seguridad de cada portal. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, en la que se disecó el triángulo femoral de 12 caderas. Se colocaron los 5 portales laterales y los 3 portales mediales. Se documentó la medición de cada estructura neurovascular de relevancia clínica en relación a cada uno de los portales evaluados. En cuanto al portal de mayor riesgo entre los laterales, se encontró el portal anterior con mayor cercanía al nervio cutáneo femoral lateral (1,42±0,85 cm), ubicado lateral al portal. En los portales mediales el portal anterior medial tiene el margen más estrecho respecto a la arteria femoral (2,14±0,35 cm) lateral al portal, y medial el nervio obturador (0,87±0,62 cm). Los portales laterales tienen un amplio margen de seguridad, el portal con el margen más reducido es el portal anterior en relación al nervio cutáneo femoral lateral, presentando un elevado riesgo de lesionarlo, los portales mediales tienen un alto riesgo de lesionar las estructuras neurovasculares femorales y el nervio obturador.

Estudo anatômico do retalho perfurante ântero-lateral da coxa / Anatomic study of the anterolateral thigh flap

INTRODUÇÃO: O retalho ântero-lateral da coxa é baseado em vasos perfurantes do ramo descendente da artéria circunflexa lateral femoral. Este retalho tem características muito interessantes para a cirurgia reparadora, como a pequena espessura, pedículo longo e excelente área doadora. No entanto, existem muitas controvérsias na literatura quanto aos vasos perfurantes e ao trajeto do pedículo deste retalho. Neste trabalho procurou-se estabelecer alguns parâmetros anatômicos e esclarecer estas controvérsias. MÉTODO: Estudaram-se 100 coxas de 50 cadáveres quanto aos seguintes aspectos: 1- Número e localização de perfurantes encontrados, 2- Trajeto do pedículo perfurante, 3- Trajetória intramuscular, 4- Comprimento do trajeto intramuscular, 5- Comprimento total do pedículo, 6- Diâmetro dos vasos e 7- Espessura do retalho. RESULTADOS: 1- Encontraram-se de 0 a 4 perfurantes por coxa estudada, todas em um raio de até 6cm do ponto médio entre a espinha ilíaca ântero-superior e a borda lateral da patela. 2- Os vasos perfurantes tinham trajeto músculo-cutâneo em 75,76% das coxas e septo-cutâneo em 24,24%. 3- Dos pedículos perfurantes com trajeto músculo-cutâneo, 86,67% possuíam trajetória indireta contra 13,33% com trajetória direta. 4- O comprimento médio do trajeto intramuscular dos pedículos foi de 3,67 ± 2,01 cm. 5- O comprimento médio do pedículo total foi de 11,31 ± 3,12 cm. 6- O diâmetro médio da artéria na origem do ramo descendente da artéria circunflexa femoral foi de 2,21 ± 0,85 mm e para as veias no mesmo local de 2,66 ± 1,33 mm e 2,10 ± 1,11 mm. 7- A espessura da tela subcutânea foi de 8,98 ±6,23 mm e da pele de 1,60 ± 0,76 mm. CONCLUSÕES: 1- Existiu uma pequena possibilidade de não haver pedículos perfurantes. 2- Quando presentes, os pedículos perfurantes do ramo descendente da artéria circunflexa lateral femoral eram encontrados em numero de 1 a 4, sempre em um raio de 6 cm a partir do ponto médio entre a espinha ilíaca ântero-superior e a borda...

INTRODUCTION: The anterolateral thigh flap is based on the perforator vessels of the descending branch of the lateral circumflex femoral artery. This flap has very interesting characteristics for the reconstructive surgery, like the small thickness, long pedicle and excellent donor site. On the other hand, there are many controversial data on the literature about the perforator vessels and the pedicle course of this flap. The aims of this study are to establish some anatomical parameters and clear some controversies. METHOD: A hundred thighs of 50 cadavers were studied for: 1- The number and location of the perforator vessels. 2- The course of the perforator pedicles. 3- The intramuscular course. 4- The length of the intramuscular course. 5- The total length of the vascular pedicle. 6- The diameter of the vessels. and 7- The thickness of the flap. RESULTS: 1- There were found from 0 to 4 perforators per thigh, all in a 6cm radius from the mid point between the anterosuperior iliac spine and the lateral border of the patella. 2- The pedicles was musculocutaneous in 75,76% of the thighs and septocutaneous in 24,24%. 3- Among the musculocutaneous pedicles, 86,67% had a direct intramuscular course, and 13,33% had indirect course. 4- The mean length of the intramuscular course was 3,67 ± 2,01 cm. 5- The mean total pedicle length was 11,31 ± 3,12 cm. 6-The mean artery diameter on the origin of the descending branch of the lateral circumflex femoral artery was 2,21 ± 0,85 mm and the mean vein diameter on the same spot was 2,66 ±1,33 mm and 2,10 ± 1,11 mm. 7- The mean subcutaneous fat tissue thickness was 8,98 ± 6,23 mm and the mean skin thickness was e 1,60 ± 0,76 mm. CONCLUSIONS: 1- There was a possibility of finding no perforators of the descending branch of the lateral circumflex femoral artery. 2- When present, the perforators pedicles were found in numbers between 1 to 4, always in a 6cm radius from the mid point between the anterosuperior iliac spine...

Anatomía de la región de la cadera: abordaje lateral directo / Anatomy of the hip: direct lateral approach

El abordaje lateral directo de la cadera, consiste en una aproximación a la cápsula articular, mediante una incisión longitudinal descrita sobre el trocánter mayor del fémur a traves de fascia lata y una disección conjunta del músculo glúteo medio y vasto lateral para su posterior retracción hacia anterior. Esta técnica puede traer consigo un daño neurológico a nivel del nervio glúteo superior, que inerva los músculos abductores del musculo. El objetivo de esta investigación es destacar las razones anatómicas de la posible lesión del nervio