Luxación de cadera asociada a fractura del extremo proximal de fémur: reporte de caso y revisión del tema / Hip dislocation associated with fracture of the proximal end of the femur: case report and literature review / Luxação do quadril associada a fratura da extremidade proximal do fêmur: relato de caso e revisão da literatura

Las luxaciones traumáticas de cadera son poco frecuentes, y es excepcional la asociación lesional con fracturas del extremo proximal de fémur, habitualmente producidas por accidentes de alta energía. Un correcto diagnóstico, y tratamiento adecuado de la fractura, es la conducta ideal para disminuir las complicaciones. Presentamos el caso de un paciente masculino 49 años trabajador de la construcción que, en un accidente de tránsito, sufre una luxación de cadera asociado a fractura de cuello femoral, con excepcional presentación radiológica, con lesión del nervio CPE (ciático poplíteo externo), en que se realizó artroplastia total de cadera, con buena evolución y rehabilitación, retornando a su actividad laboral a los 11 meses del accidente. A propósito de este caso, realizamos una revisión bibliográfica para evaluar el tratamiento propuesto, el ideal, y pronóstico funcional de estas lesiones.

Traumatic hip dislocations are rare, and associated injuries involving fractures of the proximal end of the femur, usually as a result of high-energy accidents, are exceptional. A correct diagnosis and adequate treatment of the fracture is the most appropriate way to reduce complications. We present the case of a 49-year-old male construction worker who, as a result of a traffic accident, suffers from a hip dislocation associated with a femoral neck fracture, with exceptional radiological presentation, with injury to the EPS (External Popliteal Sciatic) nerve. Total hip arthropathy was performed, with good evolution and rehabilitation, and patient returned to work 11 months after the accident. In this particular case, we carried out a bibliographic review to evaluate the proposed treatment, the ideal treatment, and the functional prognosis of these injuries.

As luxações traumáticas do quadril são raras, e a associação de lesão com fraturas da extremidade proximal do fêmur, geralmente causada por acidentes de alta energia, é excepcional. O diagnóstico correto e o tratamento adequado da fratura é a abordagem ideal para reduzir as complicações. Apresentamos o caso de um operário da construção civil, 49 anos, que, em acidente de trânsito, sofre luxação de quadril associada a fratura do colo do fêmur, com apresentação radiológica excepcional, com lesão do nervo ciático poplíteo externo (CPE), em onde foi realizada a artroplastia total do quadril, com boa evolução e reabilitação, retornando ao trabalho 11 meses após o acidente. Em relação a este caso, realizamos uma revisão bibliográfica para avaliar o tratamento proposto, o ideal e o prognóstico funcional dessas lesões.

Luxación anterior obturatriz traumática de cadera en la edad pediátrica: reporte de un caso / Anterior dislocation traumatic hip obturator in pediatric age: a case report / Obturador traumático de cadeira com luxação anterior em idade pediátrica: relato de caso

La luxación de cadera de tipo anterior-obturatriz es una patología inusual en la ortopedia pediátrica pero con complicaciones potencialmente graves en la evolución. A propósito, presentamos el caso de una niña de 14 años que sufrió una luxación anterior-obturatriz secundaria a un traumatismo de alta energía. Se le realizo reducción cerrada en block quirúrgico bajo anestesia general, con buena evolución y sin complicaciones, con un seguimiento 24 meses.

Hip dislocation of the anterior-obturator type is an unusual pathology in pediatric orthopedics, but with potentially serious complications in evolution. By the way, we present the case of a 14-year-old girl who suffered a secondary anterior-obturator dislocation and high-energy trauma. A closed reduction was made in the surgical block under general anesthesia, with good evolution and without complications in a follow-up of 24 months.

A luxação anterior-luxação do quadril obturador é uma patologia incomum em ortopedia pediátrica, mas com complicações potencialmente graves na evolução. A propósito, apresentamos o caso de uma menina de 14 anos que sofreu um deslocamento obturador prévio secundário a trauma de alta energia. Uma redução fechada foi realizada no bloco cirúrgico sob anestesia geral, com boa evolução e sem complicações no seguimento de 24 meses.

Evaluación del seguimiento radiográfico para desplazamiento de cadera en pacientes con parálisis cerebral en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Assessment of X-ray follow-up for hip displacement in patients with cerebral palsy at the Pereira Rossell Hospital / Avaliação do seguimento radiográfico para deslocamento de quadril em pacientescom paralisia cerebral no Hospital Pereira Rossell

Introducción: la luxación de cadera es una complicación severa en pacientes con parálisis cerebral (PC), sobre todo en pacientes incluidos en el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS, por su sigla en inglés) III-V. Para su identificación son necesarias radiografías de pelvis. Objetivos: evaluar el seguimiento radiográfico en estos pacientes y la detección precoz de esta complicación en nuestro hospital. Material y método: se revisaron historias clínicas y radiografías de 17 pacientes GMFCS III-V, entre 2 y 8 años de edad al momento de la radiografía de pelvis índice, midiendo el porcentaje de migración (PM) de cadera de acuerdo al índice de Reimer, el ángulo cérvico-diafisiario y calculando el CPUP Score de cada cadera. Evaluamos el control radiográfico al año o posteriormente a esa fecha, y de no haber sido así, se citaría a los pacientes a control radiológico para detectar las caderas con riesgo migratorio elevado. Resultados: de los 17 pacientes evaluados, 3 (18%) tuvieron una nueva radiografía de pelvis al año; 6 (35%) pacientes la tuvieron posteriormente al año, y antes de la fecha de control designada, 7 (41%) pacientes nunca fueron controlados, citándose para nueva radiografía en 2018. Un paciente (6%) se perdió en el seguimiento. Un paciente presentó una cadera con riesgo alto (CPUP Score 50%-60%), el resto tuvo PM dentro de rangos normales. Conclusiones: pocos pacientes con PC GMFCS III-V tuvieron un seguimiento radiográfico anual. Los monitoreados posteriormente no mostraron progresión de esta condición. El resultado de este estudio y la literatura respaldan la introducción de un programa de vigilancia en nuestro hospital.

Introduction: hip luxation is a severe complication in patients with cerebral palsy (CP), especially in gross motor functional classification system (GMFCS) III-V patients. Pelvic x-rays are necessary to identify this condition. Objectives: to assess the x-ray follow-up in these patients and the early detection of this complication in our hospital. Method: the medical records and x-rays of 17 GMFCS III-V patients who were between 2 and 8 years old at the time of index pelvic x-ray were reviewed, measurement of the hip migration percentage according to Reimer´s index, the cervical-diaphyseal angle and calculation of the CPUP hip score for each hip. We assessed the follow-up x-ray a year later or later than that date, and in the even this had not happened, we would call the patients in for a control x-ray to identify the hips with an increase migration risk. Results: 3 (18%) out of 17 patients assessed underwent a new pelvic x-ray a year later. 6 patients (35%) underwent one later than one year after and prior to the control visit planned, 7 (41%) patients were never controlled and they were called for a new x-ray in 2018. One patient (6%) was lost during follow-up. One patient had an increased risk hip (CPUP Score 50-60%), the rest had normal migration percentages. Conclusions: few patients with PC GMFCS III-V underwent annual follow-up. Those monitored did not evidence progression of this condition. This study and the relevant literature back up the introduction of a surveillance program in our hospital.

Introdução: a luxação de quadril é uma complicação grave nos pacientes com paralisia cerebral (PC), principalmente nos pacientes "Gross motor funcional classificativo system (GMFCS) III-V". Para sua identificação é necessário realizar radiografias de pélvis. Objetivos: avaliar o seguimento radiográfico nesses pacientes e realizar a detecção precoce desta complicação no hospital. Material e método: foram estudados os prontuários e radiografias de 17 pacientes GMFCS III-V, com idades entre 2 e 8 anos no momento da radiografia de pélvis índice, medindo a porcentagem de migração (PM) de quadril de acordo com o índice de Reimer, o ângulo cervico-diafisiario e calculando o CPUP Score de cada quadril. Foi feito o controle radiográfico um ano ou mais depois da data da realização da radiografia; quando não foi possível os pacientes foram convocados para a realização de controle radiológico para detectar os quadris com risco migratório elevado. Resultados: dos 17 pacientes avaliados, 3 (18%) realizaram uma nova radiografia de pélvis um ano depois da primeira, 6 (35%) pacientes depois de um ano mas antes de ser convocados para controle, 7 (41%) pacientes nunca foram controlados, sendo convocados para uma nova radiografia em 2018. Um paciente (6%) foi perdido. Um paciente apresentou um quadril com risco alto (CPUP Score 50-60%), os demais tinham PM dentro de intervalos normais. Conclusões: poucos pacientes com PC GMFCS III-V tiveram um seguimento radiográfico anual. Os que foram monitorados posteriormente não mostraram progressão desta condição. O resultado deste estudo e a literatura respaldam a introdução de um programa de vigilância no nosso hospital.

Luxación recidivante de la cadera en la neurofibromatosis tipo-1 / Recurrent hip dislocation in neurofibromatosis type-1

RESUMEN Introducción: La neurofribomatosis tipo 1 es un desorden genético común que puede afectar el esqueleto de forma frecuente. Las manifestaciones esqueléticas de la neurofibromatosis tipo 1 incluyen escoliosis, pseudoartrosis congénita de tibia y lesiones quísticas intraoseas. Objetivo: Describir las características clínicas e imagenológicas de esta enfermedad, encontradas en el caso que se presenta, así como el tratamiento realizado y la evolución de la paciente. Presentación del caso: Se presenta una luxación de la cadera resultante de un neurofibroma intraarticular en una paciente femenina de 17 años que sufrió un trauma menor. La luxación y su causa en esta paciente fueron sospechadas en un inicio por el cuadro clínico y los hallazgos anormales en las primeras radiografías de pelvis, y más tarde fue confirmada con tomografía axial computarizada e imágenes por resonancias magnéticas. Se le realizó una reducción cerrada bajo anestesia general con posterior tracción por partes blandas durante cuatro semanas. El caso fue seguido por consulta externa durante un año sin presentar un nuevo episodio de luxación de cadera. Conclusiones: La luxación recidivante de cadera asociada con neurofibromatosis tipo 1 es una ocurrencia rara y está poco reportada en la literatura. Este caso ilustra las características clínicas y sobre todo imagenológicas de la neurofibromatosis tipo 1, mediante las radiografías, imágenes por resonancia magnética y tomografía axial computarizada con reconstrucción. El tratamiento realizado, reducción cerrada bajo anestesia general con posterior tracción por partes blandas durante cuatro semanas, fue satisfactorio(AU)

ABSTRACT Introduction: Neurofribomatosis type 1 is a common genetic disorder that can frequently affect the skeleton. Skeletal manifestations of type 1 neurofibromatosis include scoliosis, congenital pseudoarthrosis of the tibia, and intraosseous cystic lesions. Objective: To describe the clinical and images characteristics of this disease, which are present in the case we report, and to describe the treatment and evolution of the patient. Case report: A hip dislocation resulting from an intra-articular neurofibroma is presented in a 17-year-old female patient who suffered minor trauma. Dislocation and its cause in this patient were initially suspected due to the clinical condition and abnormal findings on the first pelvis x-rays and later it was confirmed by computed tomography and magnetic resonance imaging. Closed reduction was performed under general anesthesia with posterior soft tissue traction for four weeks. The case was followed by outpatient consultation for one year with no new episode of hip dislocation. Conclusions: Recurrent hip dislocation associated with neurofibromatosis type 1 is a rare occurrence and it is poorly reported in the literature. This case illustrates the clinical and particularly imaging characteristics of type 1 neurofibromatosis, using x-rays, magnetic resonance imaging, and computed tomography with reconstruction. Closed reduction under general anesthesia was the treatment performed followed by soft tissue traction for four weeks, which was satisfactory(AU)

RÉSUMÉ Introduction: La neurofibromatose de type 1 (NF1) est un trouble génétique commun qui peut affecter fréquemment le squelette. Les manifestations squelettiques de la neurofibromatose de type 1 comprennent la scoliose, la pseudarthrose congénitale du tibia et les lésions kystiques intra-osseuses. Objectif: Décrire les caractéristiques cliniques et radiographiques de cette maladie rencontrées dans ce cas, ainsi que le traitement appliqué et l'évolution de la patiente. Présentation du cas: Le cas d'une patiente âgée de 17 ans atteinte de luxation de la hanche dû à un neurofibrome intra-articulaire et souffrant un traumatisme insignifiant, est présenté. Dès le début, la luxation et sa cause ont été suspectées, étant donné le tableau clinique et les résultats anormaux des premières radiographies du bassin, qui ont été confirmés plus tard par tomographie axiale assistée par ordinateur et IRM. Une réduction fermée sous anesthésie générale avec une traction postérieure des parties molles pendant quatre semaines a été réalisée. Ce cas a été suivi en consultation externe pendant un an sans présenter un nouvel épisode de luxation de hanche. Conclusions: La luxation récidivante de hanche liée à une neurofibromatose de type 1 est une affection rare et peu abordée dans la littérature. Ce cas met en évidence les caractéristiques cliniques, et particulièrement radiographiques, de la neurofibromatose de type 1 au moyen de radiographies, IRM et tomographie avec reconstruction. Le traitement appliqué, c'est-à-dire, la réduction fermée sous anesthésie générale avec une traction postérieure des parties molles pendant quatre semaines, a été satisfaisant(AU)

Computer-Assisted Rotational Acetabular Osteotomy for Patients with Acetabular Dysplasia

Rotational acetabular osteotomy (RAO) is a well-established surgical procedure for patients with acetabular dysplasia, and excellent long-term results have been reported. However, RAO is technically demanding and precise execution of this procedure requires experience with this surgery. The usefulness of computer navigation in RAO includes its ability to perform three-dimensional (3D) preoperative planning, enable safe osteotomy even with a poor visual field, reduce exposure to radiation from intraoperative fluoroscopy, and display the tip position of the chisel in real time, which is educationally useful as it allows staff other than the operator to follow the progress of the surgery. In our results comparing 23 hips that underwent RAO with navigation and 23 hips operated on without navigation, no significant difference in radiological assessment was observed. However, no perioperative complications were observed in the navigation group whereas one case of transient femoral nerve palsy was observed in non-navigation group. A more accurate and safer RAO can be performed using 3D preoperative planning and intraoperative assistance with a computed tomography-based navigation system.

Luxación traumática de cadera en un niño / Luxation traumatique de hanche chez l'enfant / Traumatic hip dislocation in a child

Introducción: la luxación traumática de cadera en un paciente pediátrico es una lesión muy infrecuente. No existe consenso sobre su manejo óptimo en urgencias y el seguimiento posterior. Reporte de caso: se reporta el caso de un niño de 4 años que sufrió una luxación traumática de cadera derecha mientras esquiaba. Recibió tratamiento conservador que consistió en reducción cerrada y sin inmovilización posterior. Se realizó una revisión de la literatura sobre esta lesión traumática, su tratamiento y seguimiento. Se mencionan las características diferenciales de la entidad en la población adulta. Resultados: en el presente caso, los resultados fueron muy satisfactorios, pues el paciente tuvo una recuperación funcional completa con un nivel de vida equiparable al que tenía antes de la luxación. Conclusión: la luxación traumática de cadera en la población pediátrica es infrecuente. Sin embargo, dada la importancia de su reducción a la mayor brevedad posible con el objetivo de evitar complicaciones posteriores como la osteonecrosis avascular, es preciso diagnosticarla y tratarla lo más precozmente posible. No existe consenso, sin embargo, en cuanto al tratamiento y seguimiento óptimo de esta afección una vez resuelto el episodio agudo(AU)

Introduction: traumatic hip dislocation in a pediatric patient is a rare injury. There is no consensus on the optimal management in its emergency and follow-up. Case report: the case of a 4 year-old boy who suffered a traumatic dislocation of the right hip while skiing is reported. He received conservative treatment consisting of closed reduction and with no further immobilization. A review of the literature on this traumatic injury, treatment and follow-up was performed. The differential characteristics of the above entity in the adult population are mentioned. Results: in the present case, the results were very satisfactory, since the patient had complete functional recovery with same level of life that he had before the dislocation. Conclusion: traumatic hip dislocation in pediatric population is rare. However, given the importance of its reduction as soon as possible in order to avoid further complications such as avascular osteonecrosis, diagnosis and treatment is necessary as early as possible. There is no consensus, however, as to the optimal treatment and monitoring of the condition after an acute episode is solved(AU)

Introduction: la luxation traumatique de hanche est une lésion peu fréquente chez l'enfant. Il n'existe pas de consensus sur sa prise en charge en urgences et son suivi subséquent. Rapport de cas: le cas d'un enfant âgé de 4 ans ayant souffert une luxation traumatique de la hanche droite lors du ski est rapporté. Il a eu un traitement conservateur consistant en réduction fermée sans immobilisation ultérieur. On a fait une revue de la littérature de cette lésion traumatique, son traitement et son suivi. Les caractéristiques de différentiation de cette affection dans une population adulte sont mentionnées. Résultats: dans ce cas, les résultats ont été satisfaisants, car le patient a eu une complète récupération fonctionnelle lui permettant un niveau de vie comparable à celui qu'il menait avant la luxation. Conclusions: la luxation traumatique de hanche est peu fréquente chez l'enfant. Il est pourtant nécessaire de la diagnostiquer et la traiter précocement pour éviter des complications telles que l'ostéonécrose avasculaire. Mais, il n'existe pas encore de consensus sur un traitement et un suivi appropriés(AU)

influence of the mechanical and anatomical changes in the congenital hip dislocation

This paper will demonstrate the effect of the anatomical and the mechanical changes which are the cause or the result of a dislocated hip in influencing the treatment of this condition. The contents of this paper are based on observation and a studies made on two hundred and ten hips treated when the deformity was established and covers the Period between Oct 1982 and the end of 1988. The paper demonstrates that two forms of dislocation were encountered. In one, the hip is basically normal, and the changes seen were the result of the malalignment of the joint, while in the other type the hip is abnormal and so the changes that result are the effect of this abnormality. Based on these findings a treatment guide was made to avoid errors encountered, because of an inadequate correction, or a faulty correction which results in serious failures, that require a second or even a third correction, with all the drawbacks of repeated surgeries in this area