Artroplastía total de cadera primaria metal-metal con megacabezas en mayores de 75 años / Metal on metal primary total hip arthroplasty with heads greater than or equal to 38 millimeters in patients over 75 years

Objectives: Determine if patients over 75 years old that were operated by primary total hip arthroplasty, the use of heads greater than or equal to 38 mm may reduce the risk of dislocation without an increase in loosening. Knowing that press-fit was the only mean of fixing the acetabular component. Materials and Methods: A retrospective observational cohort study was conducted between 2005 and 2008. We included 25 patients over 75 years old that operated with metal on metal primary total hip arthroplasty, monoblock acetabular cup press-fit without screws and heads greater than or equal to 38 mm diameter. We conducted clinical and radiological controls at 1,3,6, 12 months and then annually, recording episodes of dislocation, signs of acetabular component loosening (migration of 2 mm, angulation more than 5 degrees and radiolucid line in the 3 Charnley-DeLee zones) and the Functional Merle Scale. Results: The mean follow up of patients was 2 years (1-4 years). The average Merle Score was 16.7 (9-18), catalogued as Very Good 17 (68 percent), Well 4 (16 percent), Fair 2 (8 percent) and Bad (4 percent) patient. Two patients had complications, nondisplaced calcar periprosthetic intraoperative fracture ans sciatic nerve injury. There were no reoperations and no cases of prosthetic dislocation or loosening. Conclusions: In thi population, the use of acetabular component fixed by only press-fit without screws associated with heads greater than or equal to 38 mm, increases stability and is a safe procedure, and so far we have not seen any loosening events.

Objetivo: Determinar si en la artroplastía total de cadera (ATC) primaria en pacientes mayores de 75 años, es posible disminuir el riesgo de luxación con el uso de cabezas mayores o iguales a 38 mm, sin un aumento del aflojamiento al utilizar la fijación mecánica como único medio de fijación del componente acetrabular. Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, del tipo cohorte, realizado entre los años 2005 y 2008. Se incluyeron 25 pacientes mayores de 75 años, sometidos a una ATC con par de fricción metal-metal, cotilo monoblock con fijación mecánica sin tornillos y megacabezas, definidas como diámetros > 38 mm. Se realizaron controles clínico radiológicos a los 1,3,6, 12 meses y luego anualmente, registrándose episodios de luxación, signos de aflojamiento del componente acetabular (migración de 2mm, angulación mayor a 5º y línea radiolúcida en las 3 zonas de Charnley-DeLee) y la Escala Funcional de Merle: Resultados: El seguimiento promedio de los pacientes fue de 2 años (1-4 años). El promedio del Score de Merle fue 16,7 (9-18), catalogándose como Muy Bueno a 17 (68 por ciento), Bueno a 4 (16 por ciento), regular a 2 (8 por ciento) y Malo a 1 (4 por ciento) paciente. Dos pacientes presentaron complicacines, y una fractura periprotésica intraoperatoria del calcar no desplazada y una lesión del nervio ciático. Ningún paciente fue reoperado. No se observaron casos de luxación protésica ni de aflojamiento. Conclusiones: En la población estudiada, el uso de componentes acetabulares fijados únicamente mediante fijación mecánica sin tornillos asociado a megacabezas, aumenta la estabilidad protésica y es un procedimiento seguro, ya que hasta la fecha no hemos presentado eventos de aflojamiento.

Prevención de luxaciones en artroplastía total de cadera. Revisión de 200 casos / Prevention of dislocation in total hip prosthesis. Review of 200 cases

La luxación de la artroplastía total de cadera es una complicación de frecuencia variable, su etiología es multifactorial, si los factores mecánicos son considerados la luxación es prevenible. Se revisaron 216 artroplastías totales de cadera comprendidas de febrero de 1996 a agosto de 1998, obtuvimos 2 caderas luxadas (0.92 por ciento) a las 4 y 7 semanas de postoperados. Ambos pacientes tenían una orientación de la copa acetabular a 60º. Dentro de los factores mecánicos encontramos que la inadecuada posición acetabular, el acortamiento del componente femoral y la antero y retroversión ya sea condicionados por una mala colocación inicial o migración y desgaste son causas de luxación. En todas las artroplastías se cuidaron detalles técnicos con el fin de disminuir el porcentaje de luxación, tales como disección y referencia del nervio ciático, posicionamiento adecuado del paciente para una buena orientación acetabular, se mantuvo un ángulo de 30º entre el trocánter mayor y la línea del calcar para una adecuada orientación del componente femoral y asegurar una adecuada longitud. Otra causa es la experiencia del cirujano y los cuidados postoperatorios del paciente. La luxación postartroplastía total de cadera puede disminuirse realizando una técnica quirúrgica adecuada, suturando la cápsula y los rotadores externos, con una orientación adecuada de los componentes protésicos y al buen cuidado de los pacientes

Luxaçäo da prótese total do quadril em pacientes com fratura do colo do fêmur / Total hip prosthesis dislocation in patients with femoral neck fractures

A luxaçäo é uma complicaçäo precoce freqüente em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril por fratura do colo femoral, ocorrendo principalmente nas primeiras semanas do período pós-operatório. Sua incidência é maior quando comparada com os casos operados por outros diagnósticos. Nesta casuística foram analisados 96 pacientes submetidos a 101 artroplastias totais do quadril utilizando-se a prótese de Charnley, 51 delas por fratura aguda do colo femoral (grupo A). Houve luxaçäo em 5 quadris neste grupo (9,8 por cento); o primeiro episódio ocorreu nos primeiros 45 dias do perÝodo pós-operatório em 4 casos; em apenas 1 caso houve 2 episódios. Destas 5 luxaçöes, 4 apresentavam próteses de colo largo e todos os pacientes tinham mais de 75 anos de idade. No outro grupo (grupo B) apenas 1 caso (2 por cento) apresentou luxaçäo. Apesar de näo ter sido diferença estatisticamente significante, observou-se predominância de luxaçöes nos casos em que foi realizada a artroplastia por fratura aguda do colo femoral.