Impacto de un programa de optimización de uso de antimicrobianos en un hospital pediátrico de tercer nivel en Panamá / Impact of an antimicrobial stewardship program in a pediatric third level hospital in Panama

Resumen Introducción: Los programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) se enfocan en el uso apropiado de antimicrobianos para ofrecer mejores resultados clínicos y menores riesgos de eventos adversos. Objetivos: Comparar consumo y costos de antimicrobianos antes y después de instauración de un programa de regulación de antimicrobianos y describir la proporción de resistencia de bacterias prioritarias. Métodos: Estudio cuasi-experimental, retrospectivo y prospectivo, descriptivo y analítico, que comparó el consumo y costo de antimicrobianos en un período pre- intervención (2007-2010) y un período post-intervención (2011-2017). Se realizó análisis descriptivo de resistencias bacterianas prioritarias. Resultados: El consumo de gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem disminuyó significativamente en el período post-intervención comparado con el período pre-intervención (p < 0,05), mientras que el consumo de amikacina, piperacilina/tazobactam, cefepime y levofloxacina en el período post-intervención mostró un aumento significativo. La reducción de costos no fue significativa para gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem. Para amikacina, cefepime, piperacilina/tazobactam y levofloxacina el aumento de costos no fue significativo. Los aislamientos de Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis disminuyeron durante el período post-intervención. Conclusión: el PROA demostró disminución en consumo y costos de algunos antimicrobianos.

Abstract Background: Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) focus in the appropriate use of antimicrobials to improve clinical results and minimize risk of adverse events. Aims: To compare consumption and costs of antimicrobials before and after the establishment of an antimicrobial stewardship program and to describe the resistance proportion of priority bacteria. Methods: Quasi-experimental, retrospective and prospective, descriptive and analytical study, to compare consumption and costs of antimicrobials in a pre- intervention period (2007-2010) and a post- intervention period (2011-2017). Additionally, a descriptive analysis of bacterial resistance from 2010 was performed. Results: Gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem consumption decreased significantly in the post-intervention period compared to the pre-intervention period (p < 0.05) while consumption of amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin increased significantly in the post-intervention period. The reduction in costs was not significant for gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem, meanwhile, costs increased for amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin, but this was not significant. The isolation of Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis decreased during the post-intervention period. Conclusion: The ASP showed a decrease in consumption and costs of some antimicrobials.

Costos directos de varicela complicada en una población pediátrica de Colombia / Direct costs of complicated chicken pox in a Colombian pediatric population

Objetivo Estimar los costos directos de varicela en una población pediátrica de Colombia. Método Se diseño un estudio de casos retrospectivo sobre todos los casos de varicela diagnosticados de 2005-2008 en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja de Cartagena de Indias, Colombia. Fue utilizada la perspectiva del hospital. Se buscaron costos de atención, laboratorio, imagenología y medicamentos. El microcosteo se realizó en pesos colombianos del 2010. Se realizó un ajuste por inflación. Resultados La mediana de costos totales hospitalarios fue de $ 898 766 (Q1: $ 197 348; Q3: $ 1 195 262). La mediana de costo por día hospitalario fue de $ 221 777 (Q1: $ 97 027; Q3: $ 293 740). En menores de 1 año la mediana de costo fue de $ 980 742 (Q1: $ 905 708; Q3: $ 1 026 031). En pacientes de 5-12 años la mediana de costo fue de $ 105 833 (Q1: $ 39 568; Q3: $ 891 824). Conclusiones. Los resultados se asemejan con estudios previos sobre el tema (en Panamá, e incluso algunos países desarrollados), evidenciando un relativo alto costo de enfermedad por varicela en Colombia. Estos resultados aumentan la evidencia a favor de la vacunación, e invitan a decisores en salud en Colombia a considerar la introducción de la vacunación contra varicela.

Objective Estimating the cost of chicken pox in a Colombian pediatric population. Methodology This was a retrospective case study which searched for all diagnosed chicken pox cases in the Napoleón Franco Pareja children’s hospital (Cartagena, Colombia), during 2005-2008. The hospital’s records/perspective was used. Cost related to health personnel, lab, diagnostic images and drugs were searched. The micro-costing was made at Colombian peso prices for 2010. An adjustment was made for inflation. Results Mean hospital costs were $ 898,766 (Q1: $ 197,348; Q3: $ 1,195,262). Mean hospital cost per day was $ 221,777 (Q1: $ 97,027; Q3: $ 293,740). Mean cost <1 year-old patients was $ 980,742 (Q1: $ 905,708; Q3: $ 1,026,031). Mean cost was $ 105,833 in 5-12 year-old patients (Q1: $ 39,568; Q3: $ 891,824). Conclusions The results were similar to those of previous studies (in Panama and some developed countries) highlighting relatively high illness costs in Colombia. These results increase the evidence in favor of vaccination and invite Colombian public health officials to consider introducing a chicken pox vaccine into Colombia.

Cost-effectiveness of improving pediatric hospital care in Nicaragua / Costo-eficacia de la mejora de la atención hospitalaria pediátrica en Nicaragua

OBJECTIVE: To determine the costs and cost-effectiveness of an intervention to improve quality of care for children with diarrhea or pneumonia in 14 hospitals in Nicaragua, based on expenditure data and impact measures. METHODS: Hospital length of stay (LOS) and deaths were abstracted from a random sample of 1294 clinical records completed at seven of the 14 participating hospitals before the intervention (2003) and 1505 records completed after two years of intervention implementation ("post-intervention"; 2006). Disability-adjusted life years (DALYs) were derived from outcome data. Hospitalization costs were calculated based on hospital and Ministry of Health records and private sector data. Intervention costs came from project accounting records. Decision-tree analysis was used to calculate incremental cost-effectiveness. RESULTS: Average LOS decreased from 3.87 and 4.23 days pre-intervention to 3.55 and 3.94 days post-intervention for diarrhea (P = 0.078) and pneumonia (P = 0.055), respectively. Case fatalities decreased from 45/10 000 and 34/10 000 pre-intervention to 30/10 000 and 27/10 000 post-intervention for diarrhea (P = 0.062) and pneumonia (P = 0.37), respectively. Average total hospitalization and antibiotic costs for both diagnoses were US$ 451 (95 percent credibility interval [CI]: US$ 419-US$ 482) pre-intervention and US$ 437 (95 percent CI: US$ 402-US$ 464) post-intervention. The intervention was cost-saving in terms of DALYs (95 percent CI: -US$ 522- US$ 32 per DALY averted) and cost US$ 21 per hospital day averted (95 percent CI: -US$ 45- US$ 204). CONCLUSIONS: After two years of intervention implementation, LOS and deaths for diarrhea decreased, along with LOS for pneumonia, with no increase in hospitalization costs. If these changes were entirely attributable to the intervention, it would be cost-saving.

OBJETIVO: Determinar el costo y la eficacia en función del costo de una intervención para mejorar la calidad de la atención de ni±os con diarrea o neumonía en 14 hospitales de Nicaragua, sobre la base de la información sobre gastos y la medición de las repercusiones. MÉTODOS: Se compilaron datos sobre la duración de la hospitalización y la mortalidad de una muestra aleatoria de 1 294 historias clínicas compiladas en 7 de los 14 hospitales participantes antes de la intervención (2003) y 1 505 historias clínicas compiladas después de dos a±os de ejecución de la intervención ("postintervención", 2006). Los a±os de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) se obtuvieron de los resultados asistenciales. Se calcularon los costos de hospitalización según los registros de los hospitales y del Ministerio de Salud, y datos del sector privado. Los costos de la intervención se obtuvieron de los registros contables del proyecto. Para calcular la relación costo-eficacia incremental se usó un anßlisis de ßrbol de decisiones. RESULTADOS: La duración promedio de la hospitalización disminuyó de 3,87 y 4,23 días antes de la intervención a 3,55 y 3,94 días después de la intervención para la diarrea (P = 0,078) y la neumonía (P = 0,055), respectivamente. La letalidad disminuyó de 45/10 000 y 34/10 000 antes de la intervención a 30/10 000 y 27/10 000 después de la intervención para la diarrea (P = 0,062) y la neumonía (P = 0,37), respectivamente. Los costos totales promedio de la hospitalización y de los antibióticos para ambos diagnósticos fueron de US$ 451 (intervalo de confianza [IC] de 95 por ciento: US$ 419 a US$ 482) antes de la intervención y US$ 437 (IC 95 por ciento: US$ 402-US$ 464) después. La intervención representó un ahorro de costos en cuanto a los AVAD (IC 95 por ciento: -US$ 522 a US$ 32 por cada AVAD evitado) y costó US$ 21 por cada día de hospitalización evitado (IC 95 por ciento: -US$ 45 a US$2 04). CONCLUSIONES: Después de dos...

Acceso a medicamentos: impacto de la diferencia de precios de distintas marcas de Gammaglobulina Endovenosa (GGEV) en el presupuesto hospitalario / Access to drugs: impact of the costs of different brands of intravenous gammaglobulin (IVIG) on the hospital budget

Calcular y analizar la diferencia de costos registrada en las compras de gammaglobulina endovenosa realizadas durante el período 1998-2002, entre las marcas adquiridas y la marca actualmente en uso. Evaluar su impacto en el presupuesto establecido para la compra de medicamentos de la institución. Material y métodos: Se realizó un estudio de costos retrospectivo, comparando los precios de las gammaglobulinas adjudicadas entre los años 1998-2002, con los de la marca que se encuentra en uso desde el año 2003: GGEV del Laboratorio Hemoderivados de Universidad de Córdoba (LHUNC). Las variables estudiadas fueron costos de cada marca de GGEV, Costos anuales de GGEV y Presupuestos anuales de medicamentos por año. Para el cálculo del período 1998-2000 se estimó el precio de la GGEV de LHUNC, realizando un análisis del peor escenario, por falta de registros anteriores al 2000. Resultados: La diferencia de costo total abonada en el período 1998-2002, debido a la compra de GGEV de marcas importadas en lugar de aquella proveniente de la LHUNC, fue de $ 418210.6 (36.5%). Esta diferencia representó un 1.5% aproximadamente del gasto de medicamentos de la institución. Conclusiones: Las compras de gammaglobulina realizadas en el período estudiado generaron un gasto extra innecesario, con un gran impacto sobre el presupuesto de la institución, y por consiguiente, sobre la compra de otros medicamentos. Las decisiones tomadas impidieron el acceso a otros medicamentos esenciales o bien generaron un acceso restringido por falta de presupuesto...

Impacto de la estrategia Plan de Invierno en el uso de medicamentos en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) / Impact of the Winter Plan strategy on the use of medications in the Pediatric Hospital of the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR)

Introducción: Con el objetivo de mejorar la calidad de la atención hospitalaria de los niños que ingresan por infección respiratoria aguda baja al Centro Hospitalario Pereira Rossell, se aplicó entre mayo y setiembre de 1999 una estrategia que se denominó Plan de Invierno. Objetivo: Evaluar el impacto que tuvo esta estrategia en el gasto en antibióticos (ATB), broncodilatadores (?2 agonistas) y corticoides en el Hospital Pediátrico. Metodología: Se compararon las unidades consumidas y el gasto (en pesos uruguayos) en ATB, ?2 agonistas y corticoides en el período enero-setiembre 1998 versus enero-setiembre 1999. Los datos fueron obtenidos del programa de uso de medicamentos de la farmacia clínica del hospital. Resultados: El gasto, entre enero y setiembre de 1999, fue menor que en el mismo período de 1998 (28,6% versus 37,6%). El gasto en ATB y corticoides disminuyó en los servicios de pediatría general (PG) y unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIN). El gasto en ?2 disminuyó sólo en UCIN. El gasto por día cama ocupado (DCO) en ATB disminuyó en PG y aumentó en UCIN. Conclusión: Es posible que el cumplimiento de las pautas terapéuticas recomendadas y la mejoría en la calidad de los diagnósticos realizados durante la aplicación de esta estrategia asistencial hayan contribuido a un menor gasto en ATB, ?2 y corticoides en los niños con infección respiratoria aguda baja (IRAB) que ingresaron al hospital.

Summary Introduction: A strategy called Plan de Invierno was developed between May and September of 1999 in order to improve the attention at the Centro Hospitalario Pereira Rossell on children affected by low respiratory tract infections. Objective: To evaluate the impact of this strategy on the spending related to the purchase of antibiotics (ATB), bronchodilators (2agonists) and corticosteroids in the Paediatric Hospital. Methods: Numbers of consumed units and money spent on ATB, (2agonistas) and corticosteroids were compared during the periods of January to September of 1998 and January to September of 1999. Data were obtained from the hospital clinical pharmacy. Results: During the period January - September of 1999, the spending was lower than during the period January - September 1998 (28.6% and 37.6% respectively). Spending on ATB and corticosteroids diminished in the general paediatric service (GP) and in the intensive paediatric care unit (UCIN). Spending related to ?2 agonists diminished only at the UCIN. Bed/day spending (DCO) on ATB decreased at the GP but was increased at the UCIN. Conclusions: Following of the recommended therapeutic guidelines and the improvement of quality of diagnoses performed during the period of this assistance strategy probably contributed to reduce ATB, ?2 agonists, and expenses.

Résumé Introduction: Afin d'améliorer la qualité de l'assistance hospitalière des enfants qui sont admis au Centre Hospitalier Pereira Rossell avec infection respiratoire aigüe, on met en marche une stratégie appelée Plan d'Hiver entre mai et septembre 1999. But: Evaluer l'impact que cette stratégie a eu dans le frais d'antibiotiques(ATB),broncho-dilatateurs(?2 agonistes) et corticoïdes à l'Hôpital Pédiatrique. Méthodologie: On compare les unités consommées et les frais (en monnaie uruguayenne)de ATB, ?2 agonistes et de corticoïdes pendant la période janvier-septembre 1998 versus janvier-septembre 1999. Les données ont été tirées du programme de la pharmacie clinique de l'hôpital. Résultats: Les frais ont été moins grands en 1999 qu'en 1998 (28,6% versus 37,6%). Les frais de ATB et de corti-coïdes ont diminué dans les services de pédiatrie générale (PG) et UCIN. Conclusion: Il est possible que le respect des lignes thérapeutiques recommandées et l'amélioration de la qualité des diagnostics réalisés pendant l'application de cette stratégie d'assistance, aient contribué à diminuer les frais de ATB, ?2 et de corticoïdes chez les enfants avec IRAB admis à l'hôpital.

Vigilancia y costos relacionados con la prescripción de antimicrobianos en un hospital pediátrico / Vigilance and costs related with the prescription of antimicrobians in a pediatric hospital

Introducción. En la práctica médica, la selección de antimicrobianos, debe de incluir consideraciones sobre su indicación, eficacia, toxicidad y costos. Sin embargo, se ha observado que hasta 50 por ciento de las prescripciones de estos fármacos son inapropiados. Objetivo. Conocer el patrón de prescripción y los costos de fármacos antimicrobianos, bajo control de prescripción por el servicio de infectología en un hospital pediátrico, mediante la utilización de un programa de cómputo para la vigilancia de fármacos diseñados por los investigadores. Material y métodos. Mediante una encuesta longitudinal descriptiva y prolectiva, a lo largo de un año, se capturo toda la información sobre consumo y costos de antibióticos, tomando en cuenta el expediente clínico y los registros de farmacia en la que se incluyeron todos los pacientes que requirieron tratamiento anti-microbiano durante su internamiento. Resultados. Un total de 748 pacientes recibieron la prescripción de al menos un antimicrobiano bajo control, correspondiendo esto a 9.6 por ciento del total de pacientes ingresados y 63.4 por ciento del gasto en antibióticos en el hospital donde se realizó el estudio. Conclusiones. La evaluación de costos es de utilidad para detectar tendencia en el consumo y patrón de prescripción de antimicrobiano, es además barato y rápido cuando se cuenta con un registro computarizado en la farmacia

Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados intensivos / Secondary costs due to nosocomial infections in two pediatric intensive care units

Objetivo. Estimar los costos asociados a infecciones nosocomiales en niños tratados en dos unidades de terapia intensiva. Material y métodos. Se realizó un estudio parcial de costos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UTIP) de un hospital infantil de tercer nivel de atención médica. Se investigaron los costos de las pruebas diagnósticas y de los recursos terapéuticos empleados, así como el exceso de estancia hospitalaria debida a la presencia de una infección nosocomial. Resultados. Se detectaron 102 infecciones, 46 en UCIN y 56 en UTIP, en el lapso de un año, tiempo que duró el estudio. El costo promedio por infección fue de 91 698 pesos y el gasto global fue de 9.3 millones de pesos. Neumonía, flebitis y septicemia abarcaron 65 por ciento de los costos. En los niños infectados se registró una estancia hospitalaria extra de 9.6 días, 13.7 exámenes de laboratorio y 3.3 cultivos en promedio, debido a la presencia de una infección intrahospitalaria. La estancia hospitalaria representó 97 por ciento del gasto total. Conclusiones. Esta evaluación representa una estimación de costos directos de infección. Los resultados justifican el establecimiento de programas preventivos agresivos para reducir las complicaciones dentro de los hospitales

Thalassemia in the outpatient department of the Yangon Children's Hospital in Myanmar: cost analysis of the day-care-room services for thalassemia.

A cost analysis study for the fiscal year 1989-1990 was conducted in the day care room (DCR) for thalassemia patients at the Yangon Children's Hospital in Myanmar to provide a basis for future cost-effectiveness, cost-benefit and efficiency analyses. Two types of costs, hospital costs and costs borne by the patients' families were studied by reviewing hospital records and by interviewing family members of patients. Of the total cost of DCR services for thalassemia 74 to 75% was contributed by material costs most of which were for imported items. The cost of each transfusion visit and the annual cost per patient were Kyats 166.5 to 173.3 and Kyats 1,108.6 to 1,208.7, respectively. The median cost (range) per treatment visit and the averaged annual median cost (range) borne by the patients' families were Kyats 21 (0-302) and Kyats 107 (0-1,509), respectively.

El costo en un hospital pediátrico / Costs in a pediatric hospital

Se realiza un análisis del comportamiento del costo en el Hospital Provincial Docente "José Luis Miranda" de Santa Clara, en el año 1987. Se demuestra la participación importante del salario entre los gastos y la importancia del estudio para reducir la plantilla. Se analizan los costos en los distintos laboratorios y por examen específico. Se comparan los costos unitarios de los pacientes en Consulta Externa y Cuerpo de Guardia, con los resultados informados al nivel nacional