Aspectos críticos contextuales de un hospital de alta complejidad / Critical contextual aspects of a highly complex hospital / Aspectos críticos contextuais de um hospital de alta complexidade

Este artículo presenta los resultados parciales de un análisis FODA realizado en el Instituto Nacional del Tórax, con el fin de generar información sobre los aspectos críticos que afectan la gestión estratégica de un hospital público de alta complejidad, y abrir una reflexión ética sobre tales procesos. Para su determinación se usaron focus group, entrevistas en profundidad, propuestas por el equipo Directivo del Hospital y discusiones en torno al ámbito contextual. Las entrevistas individuales y grupales tuvieron una duración de una hora y veinte minutos aproximadamente y se realizaron en dependencias del hospital. La conceptualización de los datos, se hizo desde la Teoría Fundamentada. El estudio muestra, de acuerdo con la percepción de los entrevistados, que hay aspectos contextuales, tales como reglas del juego, stakeholders y cultura país, cuya tensión ética con la organización, afectan el quehacer del Instituto Nacional del Tórax, en cuanto hospital público de alta complejidad.

This article presents the partial results of a SWOT analysis at the National Chest Institute, in order to generate information on critical issues affecting the strategic management of a public hospital of high complexity, and open an ethical reflection on such processes. For their determination were used: focus groups, interviews, proposed by the management team of the Hospital and discussions on the contextual level. The Individual and group interviews lasted about an hour and twenty minutes and were performed at hospital units. The conceptualization of the data was made from Grounded Theory. The study shows, according to the perception of the interviewees, their contextual issues such as rules, stakeholders and cultural country, whose ethical tension with the organization, affect the work of the National Chest Institute as a high complexity public hospital.

objetivo: Este artigo apresenta resultados parciais de uma análise FOFA realizada no Instituto Nacional de Tórax do Chile, com a finalidade de gerar informações sobre os aspectos críticos que afetam a gestão estratégica de um hospital público de alta complexidade, e gerar uma reflexão ética sobre tais processos. Método: para sua determinação fora utilizado o focus group, entrevistas em profundidade propostas pela equipe de gestão do hospital e discussões acerca do escopo contextual. A conceitualização dos dados, foi feita a partir da Teoria Fundamentada. Conclusões: o estudo demonstra que, de acordo com a percepção dos entrevistados, há aspectos contextuais, tais como as regras do jogo, stakeholders e a cultura do país, cuja tensão ética com a organização afetam o trabalho do Instituto Nacional do tórax, enquanto hospital público de alta complexidade.

Autonomia do doente institucionalizado na percepção de enfermeiras de um hospital público / Autonomy of the hospitalized sick person from the point of view of a nurse in a public hospital

Esta pesquisa teve como objetivo desvelar como as enfermeiras de uma instituição pública hospitalar, percebem o fenômeno autonomia do doente institucionalizado nas decisões relativas ao seu tratamento, cuidado e bem-estar, no cotidiano da prestação da assistência de enfermagem. Tendo em vista o objetivo do estudo, foi adotada a pesquisa qualitativa, na modalidade da "estrutura do fenômeno situado". Para a obtenção das descrições, quatorze enfermeiras foram entrevistadas tendo as seguintes questões norteando o assunto abordado: O que é autonomia do doente institucionalizado?" e "Como você percebe a participação do doente nas decisões relativas a seu tratamento, cuidado e bem-estar, durante o período de internação?". A análise dos discursos, segundo a metodologia adotada, possibilitou identificar os seguintes temas: "A relação (não) simétrica entre o profissional da saúde e o doente", "O (não) esclarecimento ao doente institucionalizado", "Os limites da enfermeira", "A (não) participação do doente institucionalizado nas decisões relativas à sua assistência", " O (des) respeito aos direitos do doente institucionalizado", "A família do doente institucionalizado" e "As regras institucionais". Com os temas assim disponibilizados foi possível caminhar em direção à estrutura do fenômeno. Emergiram então proposições que possibilitaram desvelar o fenômeno "a vivência de enfermeiras quanto a autonomia do doente institucionalizado em um hospital público e a participação deste nas decisões relativas ao seu tratamento, cuidado e bem-estar", evidenciando que as enfermeiras, na sua grande maioria, desconhecem os direitos do doente institucionalizado. O direito à participação nas decisões relativas ao seu tratamento, cuidado e bem estar quase sempre é negado ou omitido ao doente. Embora reconhecendo no doente esse direito, dificilmente a enfermeira facilita sua manifestação pois a ela cabe cumprir as normas e rotinas ) institucionais, mesmo em detrimento aos direitos do doente. Para a enfermeira, permitir ao doente a manifestação de sua autonomia pode resultar em acréscimo às suas responsabilidades. Os direitos do doente institucionalizado não são conhecidos pelos profissionais da saúde, na sua grande maioria, e nem pelos doentes. O hospital aparece como o organismo regulador das relações que se estabelecem entre o profissional da saúde e o doente. No entanto, a questão da autonomia do doente, ainda que de modo incipiente começa a figurar como uma preocupação real das enfermeiras que vêm como uma necessidade de quem presta assistência, reconhecer que o doente tem o direito à participar nas decisões relativas ao seu tratamento, cuidados e bem-estar

The objective of the presented study is to reveal how the responsible nurse for the assistance in the nursery service of a unity of a public hospital perceives the phenomenon of the autonomy of the hospitalized sick person in relation to the decisions regarden his medical treatment, care and welfare. Keeping in mind this objective, the applied method was based on a qualitative research, relative to the modality of the stablished phenomenon. Fourteen nurses involved in the investigations were asked to respond to following questions: "What does the autonomy of a hospitalized sick person mean?" and "What do you think about the participation of the sick person in the decisions related to his treatment, care and welfare, during his permanence in the hospital?" The obtained statements were analysed individualy, using the adopted methodology, resulted in following themes: "The (non)symetric relationship between the health professionals and the sick person", "The (non)given to the hospitalized sick person", "The limits of the nurse, the (non) participation of the hospitalized sick person in the decisions related to his assistancy", "The dis (respect) to the rights of the hospitalized sick person", "The family of the hospitalized sick person" and "the hospital rules". With the available themes, the analysis of convergences and divergences were realized among the significance unities in respect to the phenomenon structure. Propositions then emerged showing that make possible reveal this phenomenon "the experience of nurses relative to the autonomy of sick person in a public hospital, showing that most of the nurses don't know the rights about these sick persons. The right to participate in the decisions, treatment, care and welfare is almost denied or omitted to the sick person. Although recognising these rights of sick person, it's too difficult to nurses reveal, because they enforce the routine and hospital rules to the detriment of rights of sick person. The nurse consider that permiting sick person to manifest his autonomy can result in an increase of responsability. The rights of hospitalized sick person aren't known by the health professionals, in most of them, neither by sick person. The hospital appears like a regulator organism in the relationships between health professionals and sick person. However, the question about sick person autonomy starts to appear as a real preocupation of nurses that see like necessary recognising that sick person must participate in decisions about this treatment, care and welfare