Post-op systemic hypertensive crises in an infant with total anomalous pulmonary venous connection.

Systemic hypertension is not usually a complication following repair of total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC). We report an infant with supracardiac TAPVC with hypertensive crises post-operatively resulting in pulmonary edema. We feel this might have been related to the pre-operative hemodynamics as described. Beta-blockers improved the hypertensive crises.

Increased sympathetic activity in normotensive offspring of malignant hypertensive parents compared to offspring of normotensive parents

Malignant hypertension seems to be the consequence of very high blood pressure. Furthermore, an increase in sympathetic and renin-angiotensin system activity is considered to be the main mechanisms producing malignant hypertension. In the present study, 10 offspring of malignant hypertensive (OMH) parents (age 28 ± 5 years, 7 males, 3 females, 2 white and 8 non-white) and 10 offspring of normotensive (ONT) parents (age 28 ± 6 years, 2 males, 8 females, 3 white and 7 non-white) were evaluated. The OMH group had significantly higher (P < 0.05) casual blood pressure (125 ± 10/81 ± 5 mmHg) compared with ONT (99 ± 13/67 ± 5 mmHg). The increase in blood pressure was greater in OMH (Ä SBP = 17 ± 2 vs Ä SBP = 9 ± 1 mmHg in ONT) during cold pressor testing, but they had a lower increase in heart rate (Ä HR = 13 ± 2 vs Ä HR = 20 ± 3 bpm in ONT) during isometric exercise (handgrip test). Sympathetic activity, measured by microneurography, was significantly higher (P < 0.05) before exercise in OMH (17 ± 6 vs 11 ± 4 burst/min in ONT) and exhibited a greater increase (Ä = 18 ± 10 vs Ä = 8 ± 3 burst/min in ONT) during isometric exercise. This study showed increased sympathetic activity in OMH before exercise and a greater response during isometric exercise, suggesting an autonomic abnormality before exercise and a greater sympathetic response to physical stress in OMH compared to ONT.

Urgencia y emergencia hipertensiva / Hypertensive emergency and urgency

La crisis hipertensiva puede manifestarse de dos formas: la emergencia y la urgencia hipertensivas. Si bien las dos están incluidas en las llamadas crisis hipertensivas, durante la emergencia las complicaciones aparecen de manera brusca y se instalan con rapidez, por lo cual deben disminuirse, al término de unas cuantas horas, las cifras de tensión arterial, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad que este padecimiento ocasiona. Durante las urgencias, en cambio, los episodios ocurren en un lapso mayor y, por lo tanto, la tensión arterial puede controlarse incluso durante las primeras 24 horas, con el mismo objetivo de reducir los riesgos para el paciente. La crisis hipertensiva incluye diversos síndromes clínicos, que son la expresión del daño ocasionado por las cifras elevadas de la tensión arterial sobre los vasos sanguíneos y los órganos fundamentales. La clasificación que más se utiliza se basa en la elevación tensional y la aparición de las manifestaciones clínicas que expresan daño a los órganos. En la actualidad, a pesar de tener una terapéutica farmacológica efectiva contra estos padecimientos, la mortalidad debida a la emergencia hipertensiva sigue elevada (70-90 por ciento). Las causas más comunes de la muerte de estos pacientes son la uremia, el infarto agudo de miocardio y los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, es importante utilizar con precisión el concepto de crisis hipertensiva, en especial porque ésta requiere una terapéutica rápida y agresiva que no está exenta de efectos colaterales, incluso graves, y sólo se justifica si existe una meticulosa valoración clínica que confirme su diagnóstico.

Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas, son emergencias médicas que generalmente ocurren como complicación a un proceso hipertensivo crónico. Se definen como la elevación de la presión arterial diastólica en más de 120 a 130 mmHg, cifra que usualmente se asocia a daño vascular. Se clasifican en emergencias y urgencias hipertensivas de acuerdo a la presencia o no de compromiso de órgano blanco o de situaciones que puedan causar daño orgánico permanente. Es importante su diferenciación clínica, debido a que la reducción de la presión arterial se realiza a una velocidad diferente dependiendo del tipo de crisis hipertensiva, ya sea emergencia o urgencia. El objetivo principal del tratamiento es la reducción parcial de la presión arterial a una cifra segura, más no la normalización de la misma. Para lo cual se dispone de un gran arsenal terapéutico, por vía parenteral (emergencias hipertensivas) o por vía oral (urgencias hipertensivas). Algunas crisis hipertensivas que cursan con compromiso de órganos blanco como la encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia intracerebral, disección aórtica y eclampsia, requieren un manejo farmacológico especial y ciertas consideraciones clínicasq que se discutirán en la presente revisión

Avaliaçäo da funçäo renal e miocárdica na hipertensäo malígna / Evaluation of renal and myocardial functions in malignant hypertension

Foram avaliadas a funçäo renal e miocárdica em 13 pacientes com hipertensäo maligna (HM). Todos apresentavam hipertrofia miocárdica. A cintilografia renal revelou déficit de funçäo renal nos pacientes com creatininemia maior que 1,5mg%. A arteriografia mostrou lesäo severa em um caso, e lesöes de até 50% em quatro. Concluiu-se que a HM acomete órgäos-alvo de modo importante; existe correlaçäo entre cintilografia e creatininemia; a arteriografia está indicada pela alta prevalência de doença nevo-vascular e que o tratamento da HM parece deter a piora das lesöes em órgäos-alvo