Oronasal complications in patients after transsphenoidal hypophyseal surgery / Complicações oronasais em pacientes pós-abordagem hipofisária via transesfenoidal

Transsphenoidal surgery is the most commonly used surgical procedure to handle the hypophyseal region, sometimes associated with oronasal complications. MATERIAL AND METHODS/AIM: To evaluate prospectively (specific questionnaire, clinical evaluation) undiagnosed chronic oronasal complications in patients submitted to conventional transsphenoidal adenomectomy surgery, operated at different neurosurgery services more than 6 months ago. RESULTS: 49 patients were evaluated, 37/45 presented macroadenoma. 28,5 percent were submitted to more than one intervention, 2/5 transsphenoidally. Transsphenoidal approach 92.8 percent through sublabial route. No patient had spontaneous complaint. With the specific questionnaire 63.2 percent presented complaints. One patient presented an oronasal fistula, 1 stenosis of the nasal valve area with external nasal deformity. Rhinoscopy detected alterations in 77.5 percent, nasal endoscopy in 87.7 percent. Septal perforation was present in 10/12 patients with scabs and 2 with purulent secretion. All 4 patients submitted to 2 transsphenoidal approaches presented septal perforation and nasal synechiae. In the endonasal, synechiae (2), alteration in medium meatus (1) and stenosis of the nasal valve area (1) were observed. Only two patients presented normal evaluation. CONCLUSION: A high incidence of nasal complications after conventional transsphenoidal surgery observed through examination and not reported spontaneously point to the need of otorhinolaryngological investigation complemented by nasal endoscopy in patients submitted to procedures through this route.

A cirurgia transesfenoidal é o procedimento cirúrgico mais utilizado para abordagem da região hipofisária, sendo por vezes associada a complicações oronasais. MATERIAL E MÉTODOS/OBJETIVO: Estudo prospectivo, através de questionário específico e avaliação clínica complicações oronasais crônicas não-diagnosticadas, em pacientes submetidos à cirurgia transesfenoidal convencional em diferentes serviços de neurocirurgia há mais de 6 meses. RESULTADOS: 49 pacientes, 37/45 com macroadenoma. 14/49 submetidos a mais de uma intervenção, em 2/5 por via transesfenoidal. Abordagem transesfenoidal 92,8 por cento via sublabial. Nenhum apresentava queixa espontânea. Com o questionário específico, 63,2 por cento apresentaram queixas. Um apresentava fístula oronasal, outro, estenose da área de válvula nasal com deformidade nasal externa. A rinoscopia detectou alterações em 77,5 por cento e a endoscopia nasal em 87,7 por cento. Perfuração septal presente em 10/12 pacientes com crostas e 2 com secreção purulenta. Todos 4 pacientes submetidos a 2 abordagens transesfenoidais apresentaram perfuração do septo e sinéquias nasais. Nos casos com abordagem endonasal observaram-se sinéquias2, alteração em meato médio1 e estenose em área de válvula nasal1. Apenas 2 pacientes apresentaram avaliação normal. CONCLUSÃO: Alta incidência de complicações nasais após abordagem transesfenoidal convencional, observadas (exame) e não referidas espontaneamente indicam a necessidad de investigação otorrinolaringológica complementada com endoscopia nasal sistemática nestes pacientes.

Complicaçöes cranianas da microcirurgia trasesfenoidal / Skull complications caused by transsphenoidal microsurgery

Cento e dezesseis pacientes portadores de adenomas hipofisários submetidos à microcirurgia transesfenoidal foram revistos para avaliar as complicaçoes do procedimento. Fístula liquórica acometeu 5 (4,3 por cento) dos pacientes, "diabetes insípidus" ocorreu em 13 (11,2 por cento) até um ano após a cirurgia, e em 5 (4,3 por cento) após um ano. Pneumoencéfalo, meningite, isquemia cerebral transitória, lesao do quiasma óptico ocorreu em 0,8 por cento dos casos. Insuficiência suprarenal tardia acometeu 1 paciente. Nao houve mortalidade operatória e a maioria das complicaçoes exceto a lesao do quiasma óptico evoluíram favoravelmente. Uma paciente foi reoperada para tratamento da fístula liquórica. Embora a microcirurgia transesfenoidal seja considerada um procedimento de baixo risco, as complicaçoes existem. O planejamento cirúrgico adequado e o pronto reconhecimento destas complicaçoes minimizam os riscos do procedimento.

Tumores de hipófisis: presentación clínica y evaluación del tratamiento por cirugía transfenoidal / Pituitary tumors: clinical presentation and assesment of transphenoidal surgical treatment

The clinical manifestations and the surgical treatment results of 280 patients (179 female), undergoing a total of 319 operations at the Asenjo Institute of Neurosurgery were retrospectively analyzed. The surgical approach for the first operation was transphenoidal in 89.3 per cent of patients and transcraneal in the rest. Tumors were non secretory in 169 (60.4 per cent)patients, prolactinomas in 75 (27.8 per cent) and produced acromegalia in 29 (10.4 per cent) and Cushing syndrome in 7 (2.5 per cent) patients. There was extraselar extension in 42 per cent of women and 71 per cent of men. The surgical treatment of prolactinomas corrected endocrine alterations in 25 of 29 and visual alterations in 18 of 27 patients assessed. Surgical treatment of acromegalia improved endocrine alterations in 11 of 13 and visual alterations in 4 of 10 patients assessed. Treatment of non secretory tumors corrected visual alterations in 38 of 64 patients assessed. The principal complication of transphenoidal surgery was transient diabetes insipidus in 6.8 per cent of patients. Overall mortality was 2.3 per cent for transphenoidal surgery and 5.6 per cent for transcraneal surgery. It is concluded that transphenoidal surgery is effective for the management extraselar complications of pituitary tumors and endocrine management of selected cases

Microcirugía transesfenoidal para el tratamiento del adenoma hipofisario / Transsphenoidal microsurgical treatment of pituitary adenoma

Se revisaron 200 casos de adenoma hipofisario tratados con microcirugía transesfenoidal, haciendo énfasis en el protocolo de estudio, así como los criterios de selección de estos pacientes. Del número total de adenomas, 42 por ciento correspondió a la acromegalia, 22 por ciento al prolactinoma, 10 por ciento a la enfermedad de Cushing, 26 por ciento fueron adenomas "inactivos". Los mejores resultados de curación se lograron en los casos de adenoma confinados a la silla turca. La mortalidad global fue de 2.5 por ciento