Cirurgia ginecológica e COVID-19: qual o impacto e como devo conduzir? / Gynecological Surgery and COVID-19: What is the Impact and How Should I Manage it?

Estima-se que cerca de 28 milhões de cirurgias sejam postergadas ou canceladas no mundo em decorrência desta pandemia, causando atraso no diagnóstico e tratamento de mais de 2 milhões de casos oncológicos. No Brasil, tanto a ANS (Agência Nacional de Saúde) como a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) orientaram o adiamento das cirurgias eletivas e não essenciais, tendo um impacto considerável no número de procedimentos cirúrgicos, com diminuição de 33,4% neste período no Brasil. No entanto, algumas mulheres necessitam de tratamento para várias doenças ginecológicas, algumas das quais não podem ser adiadas. O objetivo deste artigo é apresentar recomendações sobre o tratamento cirúrgico durante a pandemia de COVID-19.(AU)

Comparação do ultrassom transvaginal e da histeroscopia ambulatorial no diagnóstico das doenças endometriais em mulheres menopausadas / Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for detection of pathologic endometrial lesions in postmenopausal women

OBJETIVO: Comparar a eficácia do ultrassom transvaginal e da histeroscopia diagnóstica ambulatorial no diagnóstico das doenças intrauterinas em mulheres menopausadas. MÉTODOS: Foram selecionadas 243 mulheres menopausadas que se submeteram a uma histeroscopia diagnóstica no ano de 2006. Todas essas mulheres vieram encaminhadas da rede básica de saúde após terem realizado um ultrassom transvaginal para avaliar a cavidade endometrial. RESULTADOS: As mulheres tinham em média 61±9,4 anos e encontravam-se na menopausa em média há 11±8,3 anos. Observamos 6,6 por cento de casos de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. O ultrassom apresentou uma sensibilidade de 95,6 por cento, uma especificidade de 7,4 por cento, um valor preditivo positivo de 53,3 por cento e valor preditivo negativo de 60 por cento, enquanto a histeroscopia apresentou 95,7 por cento; 83 por cento; 82,2 por cento e 95,9 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: A histeroscopia apresentou maior acurácia que o ultrassom no diagnóstico das doenças endometriais.

OBJECTIVE: To compare the efficiency of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathology in postmenopausal women. METHODS: Two-hundred and forty-three postmenopausal women were selected. All women had undergone outpatient hysteroscopy in the year 2006. These women were referred from the Basic Healthcare Units in Campinas, where they underwent ultrasonography for the evaluation of the endometrial cavity. RESULTS: The mean age of these women was 61±9.4 years. These women were menopausal for 11±8.3 years.. We observed 6.6 percent cases of endometrial hyperplasia and cancer. The ultrasonography had a sensitivy of 95.6 percent, a specificity of 7.4 percent, a positive predictive value of 53.3 percent and a negative predictive value of 60 percent, while the hysteroscopy had 95.7 percent, 83 percent, 82.2 percent and 95.9 percent respectively. CONCLUSION: Hysteroscopy was a more accurate method for the detection of intrauterine pathology than ultrasonography.

Hysteroscopy as a standard procedure for assessing endometrial lesions among postmenopausal women

CONTEXT AND OBJECTIVES: Endometrial cancer is the most prevalent type of malignant neoplasia of the genital tract. The objective of this study was to calculate the sensitivity, specificity, accuracy and positive and negative predictive values for diagnostic hysteroscopy, in comparison with histopathological tests, for all lesions of the endometrial cavity. DESIGN AND SETTING: Retrospective descriptive study at the public tertiary-level university hospital of Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. METHODS: Diagnostic hysteroscopy was indicated in the following instances: endometrial thickness > 4 mm in asymptomatic patients; postmenopausal bleeding; and irregular endometrium or endometrium difficult to assess from ultrasound, with or without vaginal bleeding. Ultrasound evaluations were carried out no more than three months prior to hysteroscopy. RESULTS: There were 510 patients, with a mean age of 61.1 ± 2.0 years and mean time elapsed since the menopause of 12.7 ± 2.5 years. Endometrial biopsies were performed on 293 patients (57.5 percent). Histopathological analysis showed that 18 patients presented endometrial carcinoma or typical or atypical hyperplasia, and none of them presented endometrial thickness of less than 8 mm. No significant differences were found between the median thicknesses of the various benign lesions (p > 0.05). In our data, the sensitivity, specificity, accuracy and positive and negative predictive values for cancer or hyperplasia were 94.4 percent, 97.0 percent, 96.8 percent, 68 percent and 99.6 percent, respectively. CONCLUSIONS: Our results suggest that hysteroscopy is valuable as a diagnostic tool for malignant/hyperplastic and benign lesions, except for submucous myomas, for which the sensitivity was only 52.6 percent.

CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer endometrial é o tipo mais prevalente de neoplasia maligna do trato genital. Os objetivos deste estudo foram: calcular a sensibilidade, especifi cidade e acurácia, bem como valor preditivo positivo e negativo das histeroscopias diagnósticas em comparação com a análise histopatológica de todas as lesões da cavidade endometrial. DESENHO E LOCAL: Estudo retrospectivo e descritivo no setor de endoscopia ginecológica do hospital universitário, terciário e público da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: A histeroscopia diagnóstica foi indicada nas seguintes situações: espessura endometrial > 4 mm em pacientes assintomáticas, sangramento na pós-menopausa, endométrio irregular ou endométrio de difícil avaliação pelo ultra-som, com ou sem sangramento vaginal. A avaliação ultra-sonográfi ca foi realizada não mais que três meses antes da histeroscopia. RESULTADOS: A idade média das pacientes foi 61,1 ± 2,0 anos, e a duração média do período pós-menopausa foi de 12,7 ± 2,5 anos. Das 510 pacientes, 293 (57,5 por cento) foram submetidas à biópsia endometrial, no estudo histopatológico, 18 pacientes apresentavam carcinoma endometrial, hiperplasia típica ou atípica e nenhuma delas apresentava espessura endometrial maior que 8 mm. Nenhuma diferença signifi cativa foi encontrada entre as espessuras medianas das várias lesões benignas (p > 0,05). A sensibilidade (94,4 por cento), especifi cidade (97 por cento), acurácia (96,8 por cento) e valores preditivos positivo e negativo (68 por cento e 99,6 por cento respectivamente) foram altos em nosso estudo. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a histeroscopia diagnóstica apresenta boa validade como ferramenta diagnóstica para lesões malignas e hiperplasias, bem como para lesões benignas, com exceção dos leiomiomas submucosos, para o qual a sensibilidade foi de somente 52,6 por cento.

Diagnóstico de sinéquias uterinas por histerossonografia transvaginal / Diagnosis of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages: contribution of transvaginal hysterosonography

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente e a acurácia diagnóstica da ultra-sonografia transvaginal (US-TV) e da histerossonografia (HS). MÉTODOS: Sessenta pacientes não grávidas com passado de três ou mais abortos espontâneos consecutivos foram avaliadas por US-TV, HS e histeroscopia (HTC) para a pesquisa de sinéquias uterinas. A HTC foi considerada o padrão ouro do estudo. A concordância dos achados da US-TV e da HS foram avaliadas pelo coeficiente Kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa = 5 por cento). Foram calculadas as medidas de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo para cada um dos métodos. RESULTADOS: Observou-se a presença de sinéquias uterinas em 16 (26,7 por cento) pacientes. A acurácia da US-TV e da HS foram, respectivamente, de 78,9 por cento e 92,7 por cento. Comparativamente à US-TV, a HS foi muito superior quanto à sensibilidade (78,6 por cento versus 20 por cento) e concordância com a HTC (Kappa = 80 por cento versus Kappa = 27 por cento). CONCLUSÃO: Observou-se boa concordância da HS e concordância ruim da US-TV em relação à HTC para o diagnóstico de sinéquias uterinas. Devido à sua baixa sensibilidade, a US-TV não demonstrou ser um método aplicável à investigação de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente. A HS, por sua vez, parece oferecer importante contribuição nesta pesquisa, particularmente por sua simplicidade técnica, baixo custo e elevada acurácia diagnóstica.

BACKGROUND: The aim of this study was to determine the prevalence of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages and to evaluate the diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound and of hysterosonography. METHODS: Sixty non-pregnant patients with a history of at least three previous consecutive miscarriages were evaluated by transvaginal ultrasound, hysterosonography and hysteroscopy to detect uterine synechiae. Hysteroscopy was considered the gold standard. Agreement of findings disclosed by transvaginal ultrasound and by the hysterosonography were evaluated according to the Kappa coefficient and their significance was tested. Significance was established at < 0. 05 (Alpha error = 5 percent). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were determined for each method. RESULTS: Uterine synechiae were identified in 16 patients (26.7 percent). The accuracy of the transvaginal ultrasound and of the hysterosonography was 78.9 percent and 92.7 percent, respectively. When compared to the transvaginal ultrasound, hysterosonography had a much greater sensitivity (78. percent vs. 20.0 percent) and a higher degree of agreement with hysteroscopy (Kappa = 80 percent vs. Kappa = 27 percent). CONCLUSION: For diagnosis of uterine synechiae, hysterosonography had a higher level of agreement with hysteroscopy than the transvaginal ultrasound. In patients with recurrent miscarriages transvaginal ultrasound is not recommended for the investigation of uterine synechiae because of its low sensitivity. Hysterosonography, on the other hand, seems to offer an important contribution especially because it is a simple, low-cost and accurate method for diagnosis of uterine synechiae.

Histerossonografia: avaliação da cavidade uterina com sangramento anormal / Hysterosonography: evaluation of the uterine cavity in women with abnormal uterine bleeding

OBJETIVO: Comparar a acurácia da histerossonografia com as da histeroscopia e da USG no diagnóstico das alterações uterinas em mulheres com sangramento uterino anormal. MÉTODOS: Foram incluídas 53 pacientes que estavam agendadas para realização de histeroscopia no Setor de Histeroscopia do CAISM/UNICAMP. Comparou-se a sensibilidade e especificidade dos três métodos propedêuticos utilizando a histologia como padrão ouro. RESULTADOS: A sensibilidade da histerossonografia e da histeroscopia foi de 94 por cento e a da USG 83 por cento. A especificidade da histerossonografia foi de 77 por cento, da histeroscopia de 91 por cento e da USG 69 por cento. As diferenças entre as sensibilidades dos três métodos não foram estatisticamente significativas, no entanto observou-se diferença significativa entre a especificidade da USG e da histeroscopia. A histerossonografia mostrou maior capacidade que a ultra-sonografia de identificar pólipos endometriais. CONCLUSÃO: A histerossonografia pode ser utilizada como método complementar à USG e substituto da histeroscopia para o diagnóstico de alterações que levam ao sangramento uterino anormal.

Formatos para preparación e informe de histeroscopia

El desarrollo de los procedimientos endoscópicos, ha hecho de la histeroscopia, un examen cada día más frecuente. En este artículo se realiza un análisis de los formatos educativos, utilizados previamente al procedimiento, los consentimientos o autorizaciones y los informes de los hallazgos encontrados. Se presentan tres modelos, con el fin de difundirlos y de unificar el informe de histeroscopia diagnóstica, en este momento en el cual, este método diagnósticom se está generalizando, permitiendo futuros análisis comparativos, entre diferentes regiones del país

Hysteroscopic localization of intrauterine devices in cases with uterine bleeding

This study included 51 non-pregnat women in the age of 20-40 years. They were divided into three groups: Cases of the first group were 31 IUD [Cu T 380] wearers with bleeding; those of the second group were 10 IUD [Cu T 380] wearers with no complaint and the third group comprised 10 healthy non-pregnant non-IUD wearers and with no past history of using any contraceptive method. Measurement of serum copper was done for all cases by a colorimetric method. The serum copper level in IUD wearers with bleeding [301.27 +/- 152.2 mug/ 100 ml] and IUD wearers without bleeding [346.8 +/- 96.7 mug/ 100 ml] were significantly higher than non-IUD wears [75.2 +/- 59.3 mug/100 ml]. The difference between IUD wearers with bleeding and IUD wearers without bleeding was statistically insignificant. Hysteroscopy and endometrial curettage were done for the 41 IUD wearers. Displacements of IUD were found in sixteen cases of the thirty-one IUD wearers with bleeding, thirteen cases had downward displacement and three cases had lateral displacement; while in IUD wearers without bleeding, only one case had minimal asymptomatic downward displacement. Endometritis was found in seven cases of IUD wearers with bleeding, three cases of them showed abnormal ectatic vascular channels. It was concluded that hysteroscopy was indicated for IUD wearers with bleeding to evaluate the IUD fitting in the uterine cavity and to detect any displacement in addition to the proper screening of the cervical canal and uterine cavity for visible pathology and/or anomaly. Endometrial curettage, preferably after removal of the device, should be done in cases with persistent and excessive IUD induced bleeding for accurate pathological diagnosis

role of hysteroscopy in the evaluation of the isthmus uteri in patients with recurrent pregnancy loss

This study entailed hysteroscopic examination of the isthmus uteri in 8 patients [group I] with prior history of pregnancy loss, conceived 34 times with a pregnancy loss rate of 79.4% and 52 women as control [group II]. The arbor vitae pattern of the endocervix was absent of partially lost in 83% of group I compared to 17.3% of group II. The shape of the internal os was distinctive in group I where it was found to be rather rounded and patulous compared to the transverse oval in group II. A posterior fibrous-like ridge normally noticed on entry via the internal os was absent in all patients of group I. The unmistakable recoil of the internal os on withdrawal of the sheath of the hysteroscope was sluggish or absent in group I. Hysteroscopy may be a complementary tool in the investigations of patients with recurrent pregnancy loss