Fatores associados a não reconstrução do trânsito intestinal em pacientes com câncer retal submetidos à ressecção anterior do reto e ileostomia de proteção / Factors preventing restoration of bowel continuity in patients with rectal cancer submitted to anterior rectal resection and protective ileostomy

RESUMO Objetivo: avaliar os fatores associados ao não fechamento de ileostomia protetora após ressecção anterior do reto com excisão total do mesorreto por câncer retal, a morbidade associada ao fechamento destas ileostomias e a taxa de estomia permanente em pacientes com adenocarcinoma retal. Métodos: estudo retrospectivo de 174 pacientes consecutivos com diagnóstico de tumores retais, dos quais 92 foram submetidos à ressecção anterior do reto com intenção curativa, anastomose coloanal ou colorretal e ileostomia de proteção. Foi realizada análise multivariada visando a determinar os fatores associados à permanência definitiva da estomia, assim como o estudo da morbidade nos que se submeteram à reconstrução do trânsito. Resultados: no período de seguimento de 84 meses, 54 dos 92 pacientes avaliados (58,7%) tiveram a ileostomia fechada e 38 (41,3%) permaneceram com a estomia. Entre os 62 pacientes que tiveram a ileostomia fechada, 11 (17,7%) apresentaram algum tipo de complicação pós-operatória: três com deiscência de anastomose ileal, cinco com obstrução intestinal, dois com infecção de ferida operatória e um com pneumonia. Oito destes pacientes necessitaram de um novo estoma. Conclusão: de acordo com a análise multivariada, os fatores associados à permanência da estomia foram fístula de anastomose, presença de metástases e fechamento da ileostomia durante quimioterapia.

ABSTRACT Objective: to evaluate the factors associated with non-closure of protective ileostomy after anterior resection of the rectum with total mesorectum excision for rectal cancer, the morbidity associated with the closure of ileostomies and the rate of permanent ileostomy in patients with rectal adenocarcinoma. Methods: we conducted a retrospective study with 174 consecutive patients diagnosed with rectal tumors, of whom 92 underwent anterior resection of the rectum with coloanal or colorectal anastomosis and protective ileostomy, with curative intent. We carried out a multivariate analysis to determine the factors associated with definite permanence of the stoma, as well as studied the morbidity of patients who underwent bowel continuity restoration. Results: In the 84-month follow-up period, 54 of the 92 patients evaluated (58.7%) had the ileostomy closed and 38 (41.3%) remained with the stoma. Among the 62 patients who had the ileostomy closed, 11 (17.7%) presented some type of postoperative complication: three had ileal anastomosis dehiscence, five had intestinal obstruction, two had surgical wound infection, and one, pneumonia. Eight of these patients required a new stoma. Conclusion: according to the multivariate analysis, the factors associated with stoma permanence were anastomotic fistula, presence of metastases and closure of the ileostomy during chemotherapy.

Re-reservatório ileal pélvico: reconstruçäo e reanastomose de reservatório ileal após insucesso da primeira cirurgia / Pelvic ileal reservoirs: reconstruction and reanastomosis of ileal reservoirs after first surgery's unsuccessfulness

Apesar da evoluçäo técnica observada e do ganho de experiência com a cirurgia dos reservatórios ileais pélvicos, persiste ainda elevada morbidade associada ao procedimento. Com isso, alguns pacientes tenderäo a perder seus reservatórios devido à má funçäo ou à presença de complicaçöes graves. Esta necessidade de remoçäo definitiva do reservatório tem sido, felizmente, pouco freqüente e reoperaçöes com tentativas de se recuperar a funçäo têm sido propostas. Este artigo relata três pacientes portadores de reservatórios ileais desfuncionalizados e que foram reoperados, com excisäo seguida de reconstruçäo e reanostomose de novo reservatório ileal. Os resultados observados confirmam a expectativa de funçäo satisfatória com morbidade pós-operatória reduzida

A problemática da criança stomizada / The problematic of the stamized child

Os autores discorrem sobre a importância de um adequado atendimento à criança com derivaçäo intestinal ou urinária, analisando os principais tipos de "stomias" e a atuaçäo do pediatra junto à família do paciente "stomizado" - cuidados gerais, tratamento das complicaçöes mais freqüentes, orientaçäo dietética e terapêutica medicamentosa