Candida spp. isoladas da urina de recém-nascidos de uma Unidade deTerapia Intensiva Neonatal / Candida spp. isolated from the urine of a newborns Neonatal Intensive Care Unit

Espécies de Candida são responsáveis por cerca de 80% das infecções fúngicas no ambiente hospitalar. O objetivo do trabalho foi detectar a presença de espécies de Candida na urina de recém-nascidos [RNs] internados em Hospital Universitário. Foram coletadas cinquenta urinas de RNs e realizado exame direto com hidróxido de potássio a 20% e cultura em ágar de Sabouraud dextrosado. A identificação foi realizada através do sistema automatizado MicroScan®. Dos RNs analisados, 21 (42%) apresentaram positividade para candidíase. As espécies isoladas foram C. albicans, 8 (38,1%), C. tropicalis, 5 (23,8%), C. famata, 4 (19%), C. stellatoidea, 2 (9,5%), C. zeylanoides e C. catenulata, 1 (4,8%). Ao exame direto, houve positividade em 95% das amostras e em 100% das cultura. A mortalidade associada à candidíase foi de 9,5% em pacientes com baixo peso e idade gestacional inferior a 34 semanas. É indispensável a realização de estudos que contribuam para a valorização dosquadros de colonização por leveduras e que visem diminuir as taxas de infecção...

Manejo intrahospitalario: infección urinaria en el recién nacido / Management nosocomial urinary tract infection in the newborn

La decisión de hospitalizar o no un niño con Infección Urinaria (IU) no debe sustentarse de forma exclusiva en el diagnóstico de pielonefritis aguda, ya que estudios recientes han mostrado que en los pacientes con buen estado general y, sin antecedentes de uropatía importante, el tratamiento ambulatorio con antibióticos por vía oral es eficaz y seguro. Por ello, la decisión de ingreso se debe basar fundamentalmente en la valoración de la situación clínica del paciente y el riesgo estimado de complicaciones generales. En esta revisión se evalúa la eficacia y seguridad de los antibióticos que se utilizan para tratar pielonefritis aguda en niños que requieren ser hospitalizados, se especifican los agentes antibióticos óptimos, así como la vía de administración y la duración del tratamiento adecuadas para este grupo de pacientes. Asimismo, se revisan los aspectos particulares de la IU en el neonato, debido a las características especiales del sistema inmune en este grupo de edad.

The decision to hospitalize a child with urinary tract infection should not rely exclusively on the diagnosis of acute pyelonephritis, for recent studies have demonstrated that ambulatory treatment with oral antibiotics is safe and efficient in patients with good general status and no history of urological abnormalities. For this reason, the decision to admit the patient should be based on the assessment of clinical conditions and the estimated risk of general complications. This review evaluates the efficiency and safety of antibiotics employed in children with acute pyelonephritis who require hospitalization, specifies the appropriate antibiotics, as well as the route and length of the treatment. Particular aspects of urinary tract infection in the newborn due to the special characteristics of the immune system at this age are also reviewed.

Prevalência de casos de Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum nas secreções endocervicais e urinas de primeiro jato em Laboratório de Análises Clínicas de Brusque - SC / Prevalence of cases Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in endocervical secretions and first jet of urine in a laboratory of clinic analysis in Brusque - SC

Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum são os menores e mais simples procariontes que conseguem ter vida livre na natureza; desprovidos de parede celular, possuem apenas uma membrana lipoprotéica. Podem ser isolados do trato geniturinário de homens e mulheres assintomáticos como comensais mas, também, podem ser considerados agentes de uretrites, prostatites, epididimites, vaginoses, doença inflamatória pélvica, abortos, partos prematuros, corioamnionites, salpingites, febre puerperal, infertilidade, pielonefrites e infecções no recém-nascido. O presente trabalho visou estabelecer a prevalência de M. hominis e U. urealyticum em secreções endocervicais e urinas de primeiro jato no Laboratório Hoffmann de Análises Clínicas de Brusque, Santa Catarina, no período de agosto a dezembro de 2003. Foram analisadas 62 secreções endocervicais e 32 urinas de primeiro jato; utilizando o Kit para Micoplasma (Newprov), que permite identificação, quantificação e crescimento de colônias. Desenvolveram crescimento 25,8% das secreções endocervicais e 28,1% das urinas de primeiro jato, foi verificada presença de abundantes leucócitos em um número significativo de amostras e encontrou-se, nas secreções endocervicais, associação dos micoplasmas com outras patologias. Os resultados obtidos revelaram que o M. hominis e o U. urealyticum são patógenos importantes e devem ser pesquisados, identificados e quantificados como exames de rotina nos laboratórios de análises clínicas.

Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum are the smallers and the simplest procariont that achieves having a life free in the nature, without cellular wall, owning only a lipoprotein membrane. They can be alone in men and women geniturinariun treatment bringing no symptoms as comensals, but they can be considered uretrits agents, prostatits, epididimits, vaginoses, pelvic inflammation illness, abortion, premature chilbirth, corioamnionits, salpingits, puerperal fever, no possibility of having children, pielonefrits and infections in babies that have just borned. This present article tried to estabilish the prevalence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in endocervical secretions and first jet of urine in the Hoffmann laboratory of clinic analysis located in Brusque, Santa Catarina, during the period from August to December of 2003. We analyzed 62 endocervical secretions and 32 first jet of urine, using the Kit for “Micoplasma” (Newprov), that permited the identification, qualification and the colonies growth. 25,8% of the endocervical secretions and 28,1% of the first jet of urine desenvolved a growth, which was noticed the appearance of abundats white cells in a meaningful number of samples and was found, in the endocervical secretions, the association of micoplasm with others pathologies. The results gotten, exposed that M. hominis and U. Urealyticum are impostants pathogen and should be searched, identified and qualidified as daly exams in laboratorys of clinic analysis.

Hidronefrosis neonatal, experiencia en el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud / Neonatal hydronephrosis, experience in the Hospital Materno Infantil of the Caja Nacional de Salud

Se entiende por hidronefrosis la dilatación del sistema colector renal y por obstrucción la restricción al flujo urinario que de no ser tratado causaría deterioro renal progresivo. El objetivo es mostrar la experiencia de los casos de pieloectasia atendidos en la unidad de nefrología pediátrica del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud.

Bag urine, versus urinary catheter specimens in diagnosis of urinary tract infection in infants. an area-based study

Urinary tract infection [UTI] is a common bacterial infection in pediatrics, which may be followed by many serious complications .As the clinical presentations of UTIs in infants are almost nonspecific, accurate urine collection is the key to obtain optimal diagnosis. There are three main methods for urine collection [perineal bagging, urethral catheterization and suprapubic aspiration] with varying rates of contamination and invasiveness. This study was conducted on 124 infants who were suspected to have UTIs, on admission to pediatric department at Al-Jahra hospital during year 2004. Patients were categorized according to their ages into three categories ,and two urine specimens [urine bag and urethral catheter] were collected from each of them; Category A [3 -12 months] n = 77[28M- 49F] positive bag : catheter cultures, were 61%: 17% also significant. Moreover the study proved nonspecific clinical presentations of UTIs under the age of one year, and E coll was the most common pathogen in this age group. Urine bag specimens are not appropriate in the diagnosis of UTIs in infants

Niveles de amikacina en orina en recién nacidos prematuros infectados / Urine amikacine level in infected pre-term newborns

Antecedentes. La tasa de filtración glomerular está disminuida en el recién nacido prematuro por lo que la eliminación renal de amikacina es prolongada y existe un elevado riesgo de nefrotoxicidad. Objetivo. Determinar concentraciones urinarias y velocidad de eliminación de amikacina en recién nacidos prematuros infectados tratados después de finalizado el tratamiento. Material y métodos. Doce recién nacidos prematuros infectados ingresados a la unidad de terapia intensiva neonatal, tratados con amikacina. Se excluyeron aquellos que habían recibido antibióticos 48 horas antes y quienes tenían alguna alteración renal. La evaluación incluyó determinación de urea, creatinina, sodio y potasio así como electrolitos urinarios dentro de las primeras 48 horas de vida. Se tomaron muestras de sangre del neonato por punción venosa al inicio del tratamiento (postdosis y predosis), a la mitad y al final del tratamiento. Se realizó recolección de orina diariamente a partir de finalizado el tratamiento. Se determinaron los niveles séricos de amikacina y concentraciones de la misma en orina por la técnica analítica de inmunoanálisis enzimático. Se calcularon parámetros farmacocinéticos. Las dosis e intervalo de dosis fueron establecidas por el médico tratante. Resultados. La edad gestacional promedio fue de 33 sem (27 sem-35 sem) y sólo en un caso se observaron niveles plasmáticos de amikacina altos al inicio del tratamiento (Cp min : 8.6 µg/mL y Cp max : 39.3 µg/mL) y en 11 dentro del rango terapéutico. En el 25 por ciento (n = 3) la concentración plasmática en estado estacionario (Cpss) estaba elevada, en el restante 75 por ciento (n = 9) en rango terapéutico. Las concentraciones urinarias de amikacina se encontraron por arriba (20 µg/mL) de los niveles séricos terapéuticos recomendados, permaneciendo elevados hasta 10 días posteriores al finalizar el tratamiento (10 µg/mL). Con una vida media de eliminación de amikacina de 15.5 + 4.7 h, con una depuración promedio de 0.37 + 0.18 mL/k/min., con una vida media en orina de t/1/2 321.8 + 72.1 h. Conclusión. Estos hallazgos sugieren que las concentraciones urinarias de amikacina permanecen presentes varios días después del tratamiento lo cual es un punto importante a tomar en cuenta para el uso apropiado de otros medicamentos nefrotóxicos que sean necesarios para prevenir daño renal en el recién nacido. Podemos considerar que la determinación urinaria de amikacina es una técnica no invasiva y útil con este propósito.

Utiliad de la citología urinaria en el diagnóstico temprano de candidiasis urinaria en el recién nacido / Predictive value of urinary cytology in the diagnosis of urinary candidiasis in the newborn

Introducción. Objetivo: determinar la utilidad de la citología urinaria con tinción de Papanicolaou para el diagnóstico de candidiasis urinaria (CU) en un grupo de neonatos hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Material y métodos. Estudio abierto, prospectivo, longitudinal, comparativo y experimental. Se estudió un grupo de recién nacidos del Hospital General Dr. Manuel Gea González que fueron ingresados a la UCIN con factores de riesgo para candidiasis. Se analizaron las siguientes variables: edad gestacional, sexo, días de vida extrauterina al momento del diagnóstico y padecimientos concomitantes. A todos los pacientes se les realizó urocultivo, examen general de orina y citología urinaria con tinción de Papanicolaou buscando levaduras o Candida en orina al quinto, séptimo, noveno, décimo primero y décimo tercer día de vida. Se consideró el urocultivo positivo para Candida como estándar de oro y se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del examen general de orina y la citología urinaria.Resultados. Se estudiaron 44 pacientes. Catorce de ellos (31.8 por ciento) tuvieron desarrollo de Candida albicans en el urocultivo, todos con datos clínicos sugestivos. En 20 pacientes (45.4 por ciento) se encontraron levaduras en el examen general de orina, pero sólo 8 coincidieron con urocultivo positivo, reportando una sensibilidad de 57.1 por ciento, y una especificidad de 60 por ciento, con valor predictivo positivo de 40 por ciento y valor predictivo negativo de 75 por ciento. En la citología urinaria 16 pacientes tuvieron hifas o esporas de Candida coincidiendo en 13 pacientes con urocultivo positivo, reportando una sensibilidad de 92.8 por ciento, una especificidad de 90 por ciento; con valor predictivo positivo de 81.25 por ciento y valor predictivo negativo de 96.42 por ciento. Conclusiones. En este estudio la citología urinaria con tinción de Papanicolaou tuvo una buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico temprano de CU en comparación con el examen general de orina. Candida albicans; candidiasis urinaria; citología urinaria; tinción de Papanicolaou.

Fisiología renal del feto y del recién nacido / Renal physiology in fetuses and newborns

La placenta regula la hemeostasis orgánica durante la vida fetal. Sin embargo, la función renal del feto es importante desde el punto de vista de producción de orina y regulación del volumen del líquido amniótico. La nefrogénesis incluye el desarrollo del pronefros, mesonefros y metanefros durante el período embrionario. La producción de orina aparece entre la quinta y séptima semana de gestación y la nefrogénesis continúa hasta la semana 35 de edad conceptual, independientemente que el bebé haya nacido o aún se encuentre en útero. Al momento del nacimiento ocurren cambios hemodinámicos importantes que repercuten en la fisiología renal. Se reduce la resistencia vascular renal y en los días siguientes aumentan el flujo plasmático renal, la velocidad de filtración glomerular, así como la producción de algunas hormonas, como la antidiurética o vasopresina y el factor natriutético auricular. Se discute el concepto de inmadurez funcional renal del neonato a término, ya que en condiciones fisiológicas la función renal logra la regulación de la hemeostasis orgánica en este grupo etario. Sin embargo, se advierte que esta situación no es aplicable al prematuro. En el presente trabajo se revisan aspectos fisiológicos y patológicos que intervienen en la regulación del volumen de los diferentes espacios líquidos corporales en el feto y en el recién nacido, así como aspectos hemidínamicos y modificaciones de la fisiología renal en estas etapas difíciles de la vida. También se discuten los mecanismos de regulación del metabolismo ácido-base y criterios de valoración de la función renal y se establece la comparación con niños de mayor edad y con los adultos

Infección urinaria neonatal: utilidad del examen general de orina y del urocultivo obtenido con bolsa colectora de plástico / Neonatal urinary infection: usefulness of the general urine test and uroculture obtained with a plastic collection bag

Introducción. La infección de vías urinarias (IVU) en recién nacidos es una enfermedad sujeta a errorres de interpretación, determinados generalmente por deficiencias en las técnicas de recolección de orina. Objetivos. 1. Evaluar la utilidad de urocultivo tomado mediante bolsa colectora de plástico, comparando los resultados bacteriológicos con los obtenidos mediante la técnica de punción suprapúbica. 2. Correlacionar las alteraciones del examen general de orina (EGO) con la infección urinaria y 3. Establecer la frecuencia de IVU nosocomial en la Undiad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Material y métodos. Se tomaron urocultivos pareados (mediante bolsa colectora de orina y punción suprapúbica) a su llegada y semanalmente a todos los neonatos que ingresaron a la UCIN en un período de seis meses. Se tomó parte de la orina de la bolsa para realizar simultaneamente el EGO. Resultados. Se estudiaron 106 urocultivos de 40 neonatos. Las tasas de IVU a su llegada y nosocomial fueron cada una del 2.5 por ciento. Dos urocultivos tomados mediante punción suprapúbica resultaron positivos, considerándose a estos 2 pacientes como los que verdaderamente cursaron con IVU; en ambos casos el urocultivo tomado por bolsa colectora correlacionó con el mismo germen y las cuenta bacteriana fueron parecidas. Cuatro pacientes tuvieron cultivos positivos en las muestras tomadas por bolsa de plástico, sin desarrollo en el urocultivo por punción. Los gérmenes encontrados fueron: 2 casos con grampositivos y en otros 2 casos gramnegativos, todos con cuentas bajas de colonias. La técnica de bolsa colectora de plástico tuvo sensibilidad del 100 por ciento y especificidad de 92 por ciento, con valor predictivo positivo de sólo 33 por ciento y valor predictivo negativo de 100 por ciento. Los resultados del EGO fueron normales en sólo 16/53 (30 por ciento) de los urocultivos pareados. Presentaron alteraciones moderadas (trazas de proteinuria, eritrocituria y/o glucosuria) 24 de los 53 (45 por ciento) y los 13 restantes (25 por ciento), mostraron grandes anormalidades. La leucocituria, mostró sensibilidad de 0 por ciento, especificidad de 96 por ciento, con idénticos valores predictivos positivo y negativo (0 y 96 por ciento respectivamente)...

Utilidad de fórmulas de Schwartz para la valoración de la función renal en el recién nacido a término / Usefulness of Schwart's formula assessment of renal function in term newborn infants

Con la finalidad de evaluar la utilidad de la fórmula de Schwartz se estudiaron 62 recién nacidos de término, con peso adecuado para edad gestacional. A todos se les determinó creatinina sérica y en orina de 24 horas para calcular depuración de creatinina (Dr) con la fórmula tradicional (UV/PCr) y la de Schwartz (DCr=0.45 x talla en cm/PCr) comparando ambos resultados y tomando como referencia el valor obtenido mediante el método tradicional. La edad gestacional fue de 39.8 ñ 1.4 semanas, la postnatal de 2.1 ñ 0.5 días, peso de 3200 ñ 295 g, talla de 50.8 ñ 1.17 cm en índice ponderal de 2.44 ñ 0.18. La DCr fue de 36.12 ñ 28.24 mL/min/1.73 m² con la fórmula de Schwartz. Se encontró una sensibilidad de 0.54, especificidad de 0.98, valor predictivo positivo de 0.87 y negativo de 0.89. Se encontró una correlación moderada (r=0.52) y una sobrevaloración del valor de DCr con la fórmula de Schwartz (pendiente mayor a uno). Los resultados muestran poca utilidad de la fórmula de Schwartz para la valoración de la función renal en el recién nacido. Filtración glomerular; depuración de creatinina; fórmula de Schwartz; recién nacido

Padräo cito-hormonal em recém-nascidos de termo e pré-termos / cytohormonal patterns in mature and preterm newborn

Os autores compararam o quadro cito-hormonal (urocitograma) de recém-nascidos pré-termos e de termo. Apuraram, independentemente da idade gestacional, que ambos os grupos têm elevado nível de estrogênios, avaliados através do índice de picnose e dos valores de estradiol e estriol, refletindo o meio ambiente hormonal materno. Os neonatos maduros, entretanto, säo capazes de metabolizar e excretar o excesso de hormónios na primeira semana de vida, enquanto que os infantes pré-termos levam muito mais tempo para realizá-lo. Sugerimos que a procrastinaçäo no metabolismo dos estrogênios nos recém-natos prematuros relaciona-se com a imaturidade hepática. Outrossim, poderíamos inferir que os simples teste de urocitograma seria capaz de avaliar a imaturidade hepática em prematuros.

Excreción urinaria de calicreína en recién nacidos / Urinary excretion of kallikrein in newborn infants

Se estudió la excreción urinaria de calicreína y algunos parámetros de función renal en 20 recién nacidos (12 RNPT y 8 RNT) de sexo masculino, durante las 24 y 48 horas de vida. Con respecto a los RNT, los RNPT tuvieron excreción urinaria de calicreína más baja (p < 0,05), menor depuración de creatinina (p < 0,02) y más baja osmolaridad urinaria (p <0,03). Los RNPT tuvieron un volumen urinario más alto (p < 0,01), mayor excreción fraccional de sodio (p < 0,01), menor excreción fraccional de potasio (p < 0,05) y mayor depuración de agua libre (p < 0,02). La excreción urinaria de calicreína se correlacionó directamente con edad gestacional (p < 0,01) y peso corporal (p < 0,03), e inversamente con excreción fraccional de sodio (p < 0,04) y volumen urinario (p < 0,01). Al corregir la excreción urinaria de calicreína a superfície corporal, las relaciones pierden significación estadística, excepto con edad gestacional (p < 0,04). Los valores de calicreína urinaria en recién nacido fueron bajos comparados con los de población adulta. Dado que la síntesis de calicreína ocurre en el túbulo distal, se plantea la hipótesis que esta menor excreción en la edad neonatal está relacionada con inmadurez funcional del túbulo, o menor respuesta del nefrón distal a hormonas que se sabe estimulan la excreción urinaria de calicreína en el adulto, como aldosterona y hormona antidiurética, o ambas