Glutamina: su papel en el paciente crítico / Glutamine: the role in critically ill patients

La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial considerado actualmente como un importante fármaco-nutriente. Niveles plasmáticos bajos de glutamina han demostrado comportarse como un factor independiente de mortalidad en el paciente crítico, y su adición al soporte nutricional ha probado disminuir las complicaciones infecciosas, la mortalidad y la estancia hospitalaria. En los últimos años han aparecido nuevos estudios que indicanla necesidad de individualizar la vía de acceso y la dosis y el período de suplementación para determinados grupos de pacientes candidatos a la suplementación con glutamina, y por otra parte, a tenor de los resultados, es aconsejable evitarla en situaciones deshock hipovolémico inestable, fallo multiorgánico o insu¬ciência renal no sometida a técnicas de depuración.

Glutamine is a conditionally essential aminoacid which is nowadays considered an important pharmaco nutrient. Low serum levels of glutamine have proven to be an independent predictor of mortality in the critically ill patient. Supplementation with glutamine as a part of a nutritional therapy has demonstrated to reduce infectious complications, length of stay in hospital and mortality. Recent new published data show the need to individualize the route, dose, length of supplementation for determined groups of candidate patients to glutamine administration. On the other hand, according to results, glutamine is not recommended in case of unstable hypovolemic shock, multiorgan faillure, or renal failure not subjected to depuration techniques.

Efeito do ácido graxo ômega 3 sobre a composição corporal, controle glicêmico e risco cardiovascular de indivíduos adultos e idosos / Effect of omega 3 fat acid on body composition, glycemic control and cardiovascular risk score in adults and elderly

Os benefícios dos ácidos graxos poli-insaturados ômega 3 (w-3) no metabolismo lipídico e na saúde cardiovascular são amplamente aceitos. Entretanto, o impacto do w-3 na composição corpórea, na homeostase da glicose e consequente modificação do risco cardiovascular não tem sido foco dos desfechos primários da maioria dos estudos clínicos. Objetivo: Avaliar o impacto da suplementação de w-3 sobre a composição corporal, o controle glicêmico e o nível de risco cardiovascular em indivíduos adultos. Métodos: A partir de uma sub-amostra do estudo CARDIONUTRI (estudo clínico, randomizado, controlado e duplo cego com seguimento de 2 meses) foram selecionados 86 indivíduos (grupo w-6, 3g de óleo de girassol/d) e 88 indivíduos (grupo w-3, 3g de óleo de peixe/d 60 por cento EPA/DHA). O efeito das intervenções foi monitorado nos tempos basal e T=8 (oito semanas). Nestes períodos foram coletadas informações demográficas, clínicas, atividade física, dieta, antropométricas e de composição corporal. Amostras de sangue foram coletadas após jejum de 12h e a partir do plasma/soro foram avaliados glicemia, insulina, colesterol total e associado a LDL e HDL, triacilgliceróis e as apolipoproteína AI e B utilizando métodos comerciais. O nível de risco cardiovascular dos indivíduos foi estimado pelo Escore de Risco de Framingham (ERF)...

The benefits of polyunsaturated omega 3 (n-3) on lipid metabolism and cardiovascular health fatty acids are widely accepted. However, the impact of n-3 in body composition, glucose homeostasis and consequent modification of cardiovascular risk has not been the focus of the primary outcomes of most clinical trials. Aim: To evaluate the impact of n-3 supplementation on body composition, glycemic control and the level of cardiovascular risk in adults. Methods: From a subsample of CARDIONUTRI study were selected (clinical, randomized, controlled, double blind study with follow-up of 2 months) 86 patients (group n-6, 3g of sunflower oil/d) and 88 individuals (n-3 group, 3g fish oil/d - 60 per cent EPA/DHA ). The effect of the interventions was monitored at baseline and T = 8 (eight weeks). In these periods were collected demographic information, clinical, physical activity, diet, anthropometric and body composition. After 12h fasting, blood samples were collected and, from plasma/serum, were evaluated glucose, insulin, total cholesterol, cholesterol associated with LDL and HDL, triacylglycerol, apolipoprotein AI and B using standard methods. The level of cardiovascular risk of individuals was estimated by the Framingham Risk Score (FRS)...

Implementação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil no município de Porto Alegre: percepções do tutor / Implementation of the strategy breastfeed and feed Brazil in the city of Porto Alegre: tutors perceptions

Os benefícios do aleitamento materno (AM) para a mãe e o recém-nascido são inúmeros. Da mesma forma, a introdução oportuna da alimentação complementar saudável (ACS) durante a infância influenciará na formação de hábitos alimentares saudáveis que repercutirão na saúde na vida adulta. Em 2012, o MS lançou a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) que tem como objetivo qualificar as ações de promoção do AM e da alimentação complementar saudável para crianças menores de dois anos de idade e aprimorar as competências e habilidades dos profissionais para a promoção do AM e da ACS no seu cotidiano de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde. A operacionalização da EAAB envolve a formação de tutores, responsáveis por disseminar e dar continuidade aos objetivos e atividades da estratégia, acompanhando o trabalho das equipes das UBS de forma continua e regular. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório descritivo, que têm o objetivo de conhecer as percepções do tutor da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil com relação à implementação da estratégia no município de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi estruturada com 13 tutores. Foi realizada análise de conteúdo do tipo temática. O projeto foi aprovado e registrado na Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (nº 797.088) e ao Comitê de Ética e Pesquisa e da Prefeitura Municipal de Porto Alegre (nº 839.963) e com a aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 466/2012. Da análise dos dados emergiram dois temas: 1- O processo de trabalho e as questões gerenciais e 2- A implementação da estratégia: avanços e desafios. (Continua)...

The benefits of breastfeeding (BF) for the mother and the newborn are countless. Similarly, the opportune introduction of healthy complementary feeding (HCF)during childhood will have influence onthe development of healthy eating habits which will have repercussions on their health in adulthood.In 2012, the MH launched the Strategy Feed and Breastfeed Brazil (EAAB) which aims to qualify the actions of the promotion of breastfeeding and healthy complementary eating for children under two years of age and to enhance the skills and abilities of professionalsfor the promotionof BF andof HCF in their daily work routine in Basic Health Units. The operationof EAABinvolves training tutors who are responsible for disseminating and maintaining the strategy’s objectives and activities by continuously and regularly following the work of the Basic Health Unit teams. This is a qualitative study, of the descriptive exploratory type, which aims to better understand the perceptions that tutors have of the Strategy Feed and Breastfeed Brazil,regarding the implementation of the strategy in the city of Porto Alegre.Data was collected from semi structured interviews with 13 tutors. It was performedcontent analysis of the thematic type. The project was approved and booked inthe Research Committee of the Federal University of Nursing of Rio Grande do Sul(nº 797.088), to the Ethics and Research Committee and to the Municipality of Porto Alegre(nº 839.963), and it had the application of the Informed Consent Form, in accordance with Resolution 466/2012. From the data analysis two themes emerged: (1) the process of labor and the management issues and (2) the implementation...

Percepção e atitudes maternas em relação às orientações de profissionais de saúde referentes a práticas alimentares no primeiro ano de vida / Maternal perception and attitudes regarding healthcare professionals' guidelines on feeding practices in the child's first year of life

OBJETIVO: Avaliar a percepção e as atitudes maternas relacionadas à adesão às orientações de profissionais de saúde sobre aleitamento materno e alimentação complementar e fatores associados. MÉTODOS: Análise transversal de dados de ensaio de campo randomizado, em que foram sorteadas 20 Unidades de Saúde (US) de Porto Alegre-RS das oito gerências distritais de saúde do município. Gestantes atendidas nestas US foram selecionadas e, aos 6-9 meses de idade das crianças, foram obtidos, em visitas domiciliares, dados quanto à percepção materna de adesão às orientações dos profissionais e de consequências das práticas alimentares na saúde da criança. Análises de associação foram realizadas por meio de Regressão de Poisson. RESULTADOS: Foram obtidos dados de 631 binômios mãe-criança. Conforme a percepção das mães, 47% relataram não seguir orientações recebidas nas US. Dentre essas, 45,7% não reconhecem a importância da alimentação para a saúde da criança. A percepção de adesão às orientações dos profissionais foi associada com maiores prevalências de aleitamento materno exclusivo (AME), introdução de alimentos sólidos (IAS) após quatro meses e introdução de alimentos não recomendados após seis meses, além de maior renda familiar. Observaram-se maiores prevalências de AME e IAS após quatro meses (p < 0,05) entre as mães que acreditam na importância da alimentação para a saúde da criança. CONCLUSÃO: Houve elevada prevalência de mães que não seguem as orientações dos profissionais de saúde e a percepção de que a alimentação não influencia a saúde da criança pode ser uma barreira para melhorias nas práticas alimentares na infância.

OBJECTIVE: To evaluate the maternal perceptions and attitudes related to adherence to healthcare professionals' guidelines on breastfeeding and complementary feeding, and associated factors. METHODS:A cross-sectional analysis of data from a randomized field trial was performed, in which 20 health centers (HCs) were selected in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, from eight Health Management Districts of the city. Pregnant women were selected from these HCs, and when the children were aged between six and nine months, data regarding the maternal perception of adherence to professional advice and consequences of feeding practices on child health were obtained during home visits. Association analyses were performed using Poisson regression. RESULTS: Data were collected from 631 mother-child binomials. According to the mothers' perception, 47% reported not following instructions received in the HC. Among these, 45.7% did not recognize the importance of eating habits for the child's health. The perception of adherence to professional advice was associated with higher prevalence of exclusive breastfeeding (EBF), introduction of solid food (ISF) after four months, introduction of non-recommended foods after six months, and higher family income. A higher prevalence of EBF and ISF was observed after four months (p < 0.05) among mothers who believed in the importance of feeding habits for the child's health. CONCLUSION: There was a high prevalence of mothers who did not follow the advice of health professionals; the perception that food does not affect the child's health can be a barrier to the improvement of eating habits in childhood.

Características da alimentação complementar precoce em crianças de uma cidade no sul do Brasil / Characteristics of precocious complementary feeding in children from a city in southern Brazil

Complementary feeding is defined as the process starting when breast milk alone is no longer sufficient to meet infant nutritional requirements and therefore other liquids and feed are needed along with it. The aim of this study was to identify the main characteristics of early complementary feeding in children under 6 months of age. This study compared the data from two cross-sectional population based studies carried out in the municipality of Rio Grande, State of Rio Grande do Sul, Brazil, in 1995 and 2004. There was a significant reduction in the proportion of children drinking water and tea in the first month of life. Besides, there was an increase in the proportion of children that started receiving juices, artificial milk, cow milk, vegetables, meat, fruits and beans after the sixth month of life. Thus, there is still high prevalence of precocious feed introduction to children?s diet in that municipality.

La alimentación complementaria es la introducción de alimentos y líquidos en la dieta de los bebés cuando la lactancia materna no es suficiente para satisfacer sus necesidades nutritivas. El objetivo de este estudio fue identificar las principales características de la alimentación complementaria temprana en niños menores de 6 meses. Se compararon los datos obtenidos en dos estudios transversales de base poblacional realizados en Río Grande, RS, Brasil, en 1995 y 2004. Hubo reducción significativa en la proporción de niños que bebieron agua y tés en el primer mes de vida. Hubo, además, un aumento en la proporción de niños que recibieron jugos, leche artificial, leche de la vaca, verduras, carne, frutas y frijoles después del sexto mes de vida. Todavía se introducen alimentos de manera precoz en la dieta de los niños de esa ciudad.

Alimentação complementar é o processo iniciado quando o leite materno não é suficiente para atingir as necessidades dos bebês, precisando-se introduzir outros alimentos e líquidos à dieta. O objetivo deste estudo foi identificar as principais características da introdução de alimentos precocemente, em crianças com menos de 6 meses de vida. Este estudo foi feito através da comparação dos dados obtidos em dois estudos transversais de base populacional realizados na cidade do Rio Grande/RS, Brasil, em 1995 e 2004. Ocorreram reduções significativas na proporção de crianças que ingeriram água e chás no primeiro mês de vida. Além disso, houve um aumento na proporção de crianças que começaram a receber sucos, leite artificial, leite de vaca, vegetais, carnes, frutas e feijão após o sexto mês de vida. Ainda existem altas prevalências de introdução de alimentos precocemente à dieta das crianças desta cidade.

Rede e apoio social e práticas alimentares de crianças no quarto mês de vida / Social network, social support and feeding practices of infants in their fourth month

Cerca de 97 por cento das crianças brasileiras iniciam a amamentação ao peito nas primeiras horas de vida. No entanto, o início do desmame é precoce, ocorrendo nas primeiras semanas ou meses de vida, com a introdução de água, chás, sucos, outros leites e alimentos. Fatores sociais, culturais, psicológicos e econômicos, ligados à mãe e ao bebê, podem estar relacionados a variações das práticas alimentares de crianças nos primeiros meses de vida. OBJETIVO: Investigar a associação entre rede e apoio social e as práticas alimentares de lactentes no quarto mês de vida. MÉTODOS: Estudo seccional inserido em uma coorte prospectiva, tendo como população fonte recém-nascidos acolhidos em Unidades Básicas de Saúde da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Para avaliar as práticas alimentares foi aplicado às mães (n=313) um recordatório 24h adaptado e foram construídos dois indicadores considerando o consumo de alimentos sólidos e da alimentação láctea. Para medir rede social foram feitas perguntas relacionadas ao número de parentes e amigos com quem a mulher pode contar e à participação em atividades sociais em grupo. Para aferir apoio social foi utilizada uma escala utilizada no Medical Outcomes Study (MOS) e adaptada para uso no Brasil. A análise dos dados se baseou em modelos de regressão logística multinomial, estimando-se razões de chance e respectivos intervalos de 95 por cento de confiança para as associações entre as variáveis...

Manual del Programa Nacional de Alimentación Complementaria del niño prematuro extremo / Manual of the National Program of Supplementary Feeding for the premature children

Al Ministerio de Salud de Chile dispone de un programa de alimentación para niños prematuros durante el primer año de vida, el cual debe ser conocido por todos los médicos que atienden niños, para favorecer el desarrollo y crecimiento de los niños con antecedentes de haber sido prematuros.

Response of growth and hematological indices to different feeding patterns in infants supported by nutrition education

In the present study, response of growth and heamatological indices in infants 5-12 months [mo], to different feeding patterns supported by nutrition education was evaluated. A sample of 121 infants-frequent visitors of Banha health care centers-were classified into four groups; group one [23.0%] was breast-fed; group two [27.0%] was breast-fed supplemented with formula; group three [31.0%] was fed on fortified formula and group four [19.0%] was fed on unfortified formula. The study period lasted for 16 weeks [wk], started with nutrition education [at wk 1] on proper breast feeding practice and proper method of formula preparation. Data collected included infants' weight, length and frequency of infection. Blood was collected at wk I and 16 for haematological assessment and maternal data were collected as well. Results of the study revealed low income and education levels of mothers. About 40% of them did not get iron supplement during pregnancy. High percentages of infants were stunted and wasted and 21.5% of them had low birth weight [<2.5 kg]. In this study, significant weight and length increments were achieved. Haematological indices in infants were significantly enhanced as well. At the beginning of the study [wk 1], all the infants had hemoglobin concentrations<12 g/dL [levels ranged from 10.68 g/dL for unfortified formula-fed infants to 11.64 g/dL for fortified formula-fed infants]; while at wk 16 the levels were 11.26 to 11.96 g/dL. Percentages of transferring saturation [TS%] were 15.6 to 19.7 and 17 to 20.97 at weeks 1 and 16 respectively. Anaemia indices [Hb<11 g/dL and TS<15%] was indicated in 26.0% of the infants and decreased by about 50% at the end of the study. The frequency of diarrhea and lower respiratory tract infection reported by infants' mothers was quiet high, proper nourishing infants markedly reduced frequency of illness. The current study revealed that nutrition education to mothers supporting the infants' feeding patterns significantly improved both growth and haematological indices of their infants. The study recommended that nutrition counselling and intervention programs on large scale, especially in low socioeconomic areas should be conducted by the local health authorities to allow normal growth rates of infants and protect them from iron deficiency anemia

Colletotrichum Gloesporioides Fitopatógeno asociado a la nutrición humana / Collectotrichum Gloeosporioides Phytopathology Associated with Human Nutrition

Durante la última década se ha incrementado la demanda interna de frutas, comportamiento éste asociado a diferentes factores como el aumento de los procesos de urbanización, el conocimiento sobre las características y beneficios de estos productos, el desarrollo tecnológico, el mejoramiento de las comunicaciones, el desarrollo de la agroindustria, lo cual posibilita la utilización de las frutas como uno de los componentes principales de diferentes productos (jugos, néctares, pulpas, mermeladas, dulces, encurtidos), asociados a una oferta tecnológica adecuada, lo cual permite una gran diversidad en cuanto a formas de presentación del producto1. Las frutas, alimentos fundamentales en la alimentación, están adquiriendo cada vez más importancia como consecuencia de su favorable valor energético, riqueza en vitaminas y minerales, abundante fibra y p.H. 5-7 muy favorable para el crecimiento de numerosas especies microbianas, cualidades que se consideran beneficiosas en una nutrición y dieta saludables, y algunas veces, en los tratamientos de diversas patologías como la obesidad e hiperlipidemias, diabetes, trastornos cardiovasculares, dificultades en el tránsito y diverticulosis intestinales, tumores de colon y recto, hiperuricemias y gota, cataratas, degeneración macular, etc.2. En general los consumidores buscan buena calidad, asociada principalmente al consumo de alimentos inocuos que permitan mantener el buen funcionamiento del organismo. Pero esta calidad se ve afectada por diversos microorganismos (mohos u hongos, levaduras y bacterias) que causan considerables efectos nocivos a los alimentos, tanto en su desarrollo como en su almacenamiento. La presencia de microorganismos en los alimentos produce resultados que llevan a reducirlos y descomponerlos, alterando las cualidades nutricionales y gustativas, y en algunos casos por causa de la presencia de microorganismos, los alimentos pueden volverse tóxicos al hombre y a los animales.

Efecto de la alimentación complementaria y micronutrientes enel estado nutricional del niño / Effect of complementary feeding and micronutrients in nutritional status of children

El objetivo de este trabajo es determinar la influencia de la alimentación complementaria y el aporte de los micronutrientes en los niños. Es conocida la falta de un aporte nutricional adecuado en la población más vulnerable de nuestro país, como son los lactantes y pre-escolares, debido a un conjunto de factores socioeconómicos que derivan en estados carenciales importantes.

Alimentación enteral en el recién nacido pretérmino y de término con bajo peso: estado actual en México / Enteral nutrition in the preterm and term newborn with low birth weight

La práctica de inicio de la alimentación enteral es realizada lentamente y varía entre las unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN). El objetivo del estudio fue documentar las prácticas en la alimentación enteral del recién nacido de pretérmino y de término postulando que éstas variarían entre instituciones en México. Material y métodos: Se realizó una encuesta en forma abierta anónima a médicos de diferentes UCIN del área metropolitana y estados circunvecinos. La encuesta, adaptada de la Vermont Oxford Neonatal Network, contenía 290 preguntas: inicio, progresión, métodos, tipo y suplementación de la alimentación neonatal. Las respuestas fueron de acuerdo al grupo de peso, considerando a neonatos de peso extremadamente bajo (menores de 999 g), muy bajo (1000 a 1499 g) y bajo (1500 a 2499 g). Resultados: Se realizaron 116 encuestas a 86 médicos adscritos y a 30 residentes de Neonatología en 17 hospitales con UCIN Nivel II o Nivel III. Las formas, métodos y prácticas de introducir, aumentar, modificar o suspender la alimentación neonatal tuvieron mucha variación en el recién nacido pretérmino y de término con peso bajo. Sin embargo, existió una mayor uniformidad en los criterios al tratarse de neonatos de extremadamente peso bajo o en casos de neonatos con problemas graves como asfixia al nacer, requerir de apoyo ventilatorio, con apnea importante, hipotensión arterial o con datos clínicos abdominales anormales. Las formas, métodos y prácticas de introducir, aumentar, modificar o suspender la alimentación neonatal tuvieron mucha variación. Conclusiones: Se requiere unificar los criterios de alimentación en las instituciones sobre todo en los aspectos que en la actualidad se han definido como los mejores.

Nutritional practices vary dramatically among neonatal intensive care units (NICU) in other countries. In many hospitals, nutrition is introduced gradually over the first weeks of life because the risk of necrotizing enterocolitis or nutrient intolerance is considered inevitable. Enteral nutrition practices among premature and near term infants with low birth weight were investigated. We hypothetized these practices would be very different among facilities and among staff at these same facilities. Methods: We carried out a survey in public and private neonatal care units in urban and peri urban areas of Mexico City. An adapted version of the Vermont Oxford Neonatal Network was administered. We included 290 questions on practices, initiation, progression, methods, type and cessation of feedings. We also included milk feeds supplementation and written protocols. Results: 116 surveys were administered in seventeen second and tertiary care facilities to 86 neonatologists and 30 neonatology residents. Conclusion: We found great variability in progression, methods, type, suspension and supplementation among NICU and among staff. There is an urgent need to standardize nutritional criteria among physicians and medical facilities.

Perspectivas terapêuticas com glutamina em recém-nascidos com síndrome do intestino curto / Therapeutic Perspectives with Glutamine in Newborns with Short-Bowel Syndrome

A maioria dos pacientes desenvolve a síndrome do intestino curto no período neonatal, sendo o caso mais comum a enterocolite necrotizante. Várias terapias podem ser utilizadas no paciente com a síndrome do intestino curto. A administração do aminoácido glutamina parece promover a adaptação intestinal em ratos, com significativa ressecação do intestino, porém muitos estudos sugerem que não há benefícios significativos dessa dieta, quando administrada em adultos e crianças. É necessária a realização de estudos controlados adicionais aos realizados, visando estabelecer os critérios para a utilização terapêutica da glutamina em pacientes com a síndrome do intestino curto.