Manejo integral de la enfermedad inflamatoria intestinal: más allá de una terapia farmacológica adecuada / Towards an integral management of inflammatory bowel disease

Inflammatory Bowel Disease (IBD) is a chronic inflammatory condition of the gastrointestinal tract with medical and psychological complications. Addressing psychosocial aspects of treatment, such as quality of care and disability remains a challenge. The quality of care for IBD patients is not optimal at the present time and there is a variation in the care provided by specialists. Therefore, it is necessary to develop well defined quality indicators to assure the delivery of an adequate care to these patients. The delivery of healthcare for IBD patients is often complex and requires multidisciplinary teams. The ultimate objectives in the treatment of IBD should be to prevent bowel damage, reduce long-term disability and maintain a normal quality of life.

Association of sociodemographic and clinical factors with the self-image and self-esteem of individuals with intestinal stoma / Assoiação dos fatores sociodemográficos e clínicos à autoimagem e autoestima dos indivíduos com estoma intestinal

Objective: To evaluate the clinical and sociodemographic factors and correlate them to the self-image and self-esteem. Methods: A study conducted at Ostomy Pole of PousoAlegre. The data were collected between December 2012 and May 2013. This was a non-probabilistic, by convenience, sample. For data collection, the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP-EPM and Body Investment Scale were used. For statistical analysis, chi-squared test, Kruskal-Wallis test and Spearman correlation were used. Levels of significance of 5% (p ≤ 0.05) were considered. Results: Participants had a mean score of 10.81 in the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP. Regarding Body Investment Scale results, the mean total score was 38.79; the mean in the domain of body image was 7.74, and for personal touch, 21.31. When comparing data related to the stoma and sociodemographic profiles with the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP and Body Investment Scale, we realize that all patients demonstrated a decrease in self-esteem and self-image. Individuals were over 60 years old, male, retired, married and were not participants in support group/association. With regard to the characteristics of the stoma, those permanent colostomized had as causes of stoma implementation inflammatory disease and neoplasia; stomata measured between 20 and 40 mm; these people used two-piece devices. People who have not been notified that would be subjected to the stoma and in whom no demarcation was done showed worsening in self-esteem and self-image in relation to other features related to injury and sociodemographic data. Conclusion: Patients who participated in this study had low self-image and self-esteem in all characteristics of the stoma and in sociodemographic data, meaning that these individuals had negative feelings about their own bodies. .

Objetivo: Avaliar os fatores sociodemográficos e clínicos e correlacioná-los à autoimagem e autoestima. Métodos: Estudo realizado no Polo dos Estomizados de Pouso Alegre. Os dados foram coletados entre dezembro de 2012 e maio de 2013. A amostra foi por não probabilística, por conveniência. Para coleta de dados, foram utilizadas a Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM e a escala BodyInvestmentScale. Para análise estatística, foram utilizados os testes do Qui-quadrado e de Kruskal-Wallise a correlação de Spearman. Foram considerados os níveis de significância 5% (p ≤ 0,05). Resultados: Os participantes apresentaram a média de 10,81 na Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM. Com relaação à escala BodyInvestmentScale, a média do escore total foi 38,79; a médianos domínios imagem corporal foi de 7,74 e no toque pessoal, 21,31. Ao comparamos os dados relacionados ao estoma e sociodemográficos com a Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM e com escala BodyInvestmentScale, percebemos que todos os pacientes apresentaram queda na autoestima e na autoimagem. Os indivíduos estavam na faixa etária acima de 60 anos, sexo masculino, eram aposentados e casados e não participavam de grupo de apoio/associação. Com relação às características do estoma, os indivíduos com colostomia permanente tinham como causas da realização do estoma doença inflamatória e neoplasia; os estomas mensuravam entre 20 a 40 mm; eles utilizavam dispositivo com duas peças. Pessoas que não foram comunicadas de que iriam ser submetidas ao estoma, e em que não foi realizada a demarcação apresentaram piora na autoestima e na autoimagem com relação às outras características relacionadas à lesão e às sociodemográficas. Conclusão: Pacientes que participaram deste estudo apresentaram baixa na autoimagem e autoestima em todas as características do estoma e nos dados sociodemográficos, significando que esses indivíduos tinham sentimentos negativos em relação ao próprio corpo.

Assessment of quality of life of patients with inflammatory bowel disease residing in Southern Brazil / Avaliação da qualidade de vida de pacientes com doença inflamatória intestinal residentes no sul do Brasil

CONTEXT: Chronic diseases have an impact on the quality of life of the individuals. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of adults with inflammatory bowel disease by the inflammatory bowel disease questionnaire certified for Portuguese language. METHODS: We interviewed 50 individuals from both genders aged from 18 to 60 years old, with Crohn's disease and ulcerative colitis, regardless of disease activity. RESULTS: The average age of the sample was 42.2 ± 13.6 years old, the disease length was 98.8 ± 74.3 months, and 72 percent of patients had Crohn's disease and 14 percent presented disease activity. There was no significant difference in questionnaire scores of patients with different inflammatory bowel disease when they are in the remission phase (172.0 ± 42.4 and 173.6 ± 28.2 for ulcerative colitis and Crohn's disease, respectively, P = 0.886). When compared to scores of patients who were in crisis, it was found that they have a lower quality of life that patients in remission (123.8 ± 44.5 and 173.3 ± 31.5 for patients in crisis and remission, respectively, P = 0.001). CONCLUSION: It was noticed that the quality of life of patients with inflammatory bowel disease did not differ among patients with Crohn's disease or ulcerative colitis, when patients are in remission. The main aspect which determines the loss of quality of life would be being at the stage of disease activity.

CONTEXTO: As doenças inflamatórias intestinais são doenças crônicas e, com isso, podem exercer impacto sobre a qualidade de vida do indivíduo. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de adultos com doenças inflamatórias intestinais, através do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire -validado para a língua portuguesa, e comparar esta resposta entre pacientes com a doença em atividade ou não. MÉTODOS: Foram entrevistados 50 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos. RESULTADOS: A média de idade da amostra foi de 42,2 + 13,6 anos, o tempo da doença foi de 98,8 + 74,3 meses e 72 por cento destes indivíduos tinham doença de Crohn. Sete indivíduos relataram estar no momento da atividade da doença, mas não houve diferença significativa entre o tempo de doença e o estado nutricional quando comparados os pacientes com atividade e em remissão da doença. Não foi verificada diferença significativa na pontuação do questionário dos pacientes com as diferentes doenças inflamatórias intestinais quando estes estão na fase remissiva (172 + 42,4 e 173,6 + 28,2 para retocolite ulcerativa e doença de Crohn, respectivamente, P = 0,886). Quando comparada a pontuação dos pacientes que estavam em crise, verificou-se que esses apresentam menor qualidade de vida do que os pacientes em remissão (123,8 + 44,5 e 173,3 + 31,5 para os pacientes em crise e em remissão, respectivamente, P = 0,001). CONCLUSÃO: Foi possível verificar que a qualidade de vida dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais não difere quando diagnosticadas nas suas duas classificações, quando os pacientes estão na remissão. O aspecto principal para determinação de um prejuízo na qualidade de vida seria estar na fase da atividade da doença.

Profile of the inflammatory bowel disease patient with depressive disorders

OBJECTIVE: To describe the demographic and clinical characteristics of patients attending the Inflammatory Bowel Disease Clinic of the University of Puerto Rico School of Medicine and determine whether these characteristics are risk factors for the development of a depressive disorder. METHOD: Sixty-seven patients attending the Inflammatory Bowel Disease Clinic of the University of Puerto Rico School of Medicine were assessed for the presence of depressive symptoms using a simple questionnaire (CES-D) and a detailed diagnostic evaluation (CIDI-DSM IV Module E). Age, gender, education, time of IBD diagnosis, duration of treatment, psychiatric history, treatment with corticosteroids, and activity of IBD were determined and correlated with the presence of depressive symptoms and depressive diagnosis. Study data was tabulated on Epi-Info 6.0 and it was analyzed using SPSS version 10. Univariate (includes means and frequencies), bivariate (t-student, Kruskal Wallis and Chi-square) and multivariate analyses (logistic regression) were performed. RESULTS: Patients older than 34 years old had three times higher probability of developing a depressive disorder (p = 0.043, OR = 3.22). Patients with a psychiatric history had seven times higher probability of developing depressive disorder (p = 0.004, OR = 7). CONCLUSION: The risk factors identified with an increased probability of developing a depressive disorder were age older than 34 years and psychiatric history.

Qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal antes e após tratamento cirúrgico / Quality of life in inflammatory bowel disease patients before and after surgical treatment

Foram entrevistados 44 doentes com doença inflamatória intestinal previamente submetidos a tratamento cirúrgico. Quarenta e dois doentes acharam que a operaçäo foi benéfica e realizada em data oportuna em 54,5 por cento dos doentes, tardia em 38,6 por cento e precoce em 6,8 por cento. A capacidade de trabalho permaneceu inalterada apesar da doença em 61,4 por cento e prejudicada em 20,4 por cento. Oito doentes näo trabalhavam por ocasiäo do início da doença. Após a operaçäo, 11,4 por cento permaneceram inalterados, 34,1 por cento consideraram-se melhorados quanto a capacidade laborativa. Cinqüenta por cento dos doentes permaneceram desempregados, em virtude do diagnóstico. Quanto a alteraçäo no aproveitamento escolar, 13,6 por cento consideraram que a doença näo interferiu, 15,9 por cento consideraram-se prejudicados e 70,5 por cento näo estudavam por ocasiäo do início da sintomatologia. Após a operaçäo, todos os que estudavam consideraram que seu proveitamento escolar melhorou. A doença melhorou o relacionamento familiar em 20,5 por cento dos casos e prejudicou em 13,6 por cento. O relacionamento sexual permaneceu inalterado em 63,6 por cento e prejudicado em 36,4 por cento. A operaçäo melhorou o desempenho sexual em 20,5 por cento e prejudicou em 29,5 por cento. O lazer foi prejudicado em 81,8 por cento dos doentes pela doença, caindo para 22,7 por cento após a operaçäo. Dos 44 doentes, 43 concordariam em serem operados novamente. Conclusöes: A doença inflamatória intestinal é responsável por piora da qualidade de vida representada pelo desempenho escolar, laborativo, sexual e atividades de lazer. O único aspecto que melhorou foi o relacionamento familiar. A operaçäo melhorou a qualidade de vida em todos os aspectos da maioria dos doentes. Apesar da melhora da capacidade laborativa, estes doentes foram discriminados em relaçäo a obtençäo de emprego