Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles: experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso ambulatorio / Treatment of urinary tract infections in febrile infants: experience of outpatient intravenous antibiotic treatment

Objective: To describe the feasibility, effectiveness and safety of intravenous (iv) outpatient treatment in 2 to 24 month-old children with febrile urinary tract infection (UTI). Method: Children presenting to the ER, between April 2003-2005, with fever and no identifiable focus who had a diagnosis of UTI were randomized to receive iv antibiotic in the hospital or in an outpatient facility. Children were started on amikacin or ceftriaxona according to physician criteria followed by antimicrobial adjustment based on uriñe culture result and a later switch to an oral antimicrobial. Uriñe cultures were performed during and after completing the antimicrobial course. Adherence and effectiveness of antimicrobial treatment and treatment-associated complications were analyzed. Results: The study included 112 patients, 58 inpatient children and 54 outpatient children, with an average age of 7.7 months. Duration of iv treatment didnot differ among groups (2.8 days (SD 1.2) 2.7 +0.91 days ininpatients vs 2.9 + 1.9 days in outpatients (p = 0.22). In 100 percent of outpatient children and 100 percent of inpatient children (overall 101/101) uriñe cultures were negative on day 5. None of the children had a treatment-associated complication. Cost analysis yielded 73 percent of saving money (overall cost for inpatient treatment US 9,815 vs outpatient treatment US 2,650). Conclusions: Outpatient iv treatment in patients between 2 and 24 months with UTI and fever was effective, safe and of lower cost.

Objetivo: Describir la factibilidad, efectividad y seguridad del tratamiento intravenoso (iv) ambulatorio en niños de 2 meses a 2 años con infección del tracto urinario (ITU) y fiebre. Método: Entre abril 2003 y abril 2005 se realizó un estudio prospectivo en pacientes con fiebre sin foco derivados de Emergencia Infantil, finalmente diagnosticados como ITU, estableciéndose dos grupos con tratamiento iv: uno hospitalizado y otro ambulatorio. Se administró amikacina o ceftriaxona según criterio del médico de turno, hasta obtener resultado del urocultivo, y posteriormente se cambió a tratamiento oral. Se controló urocultivo intra y post tratamiento registrándose adherencia, efectividad y complicaciones. Resultados: Se incluyeron 112 pacientes (58 hospitalizados y 54 ambulatorios), con edad promedio de 7,8 meses. El promedio de días de tratamiento iv fue 2,8 días (SD 1,2) sin diferencias significativas entre ambos grupos 2,7 +0,91 días en los internados vs 2,9 + 1,9 días en los ambulatorios (p = 0,22). En 100 por ciento de ambos grupos de pacientes (en globo 101/101) el urocultivo obtenido al día 5 fue estéril. No hubo complicaciones del tratamiento o sobre la vía venosa. El análisis de costos concluyó que en globo, el manejo ambulatorio representó un 73 por ciento de ahorro económico (1.430.000 pesos chilenos vs 5.300.000 pesos en el sólo rubro de día-cama Conclusiones: El tratamiento iv ambulatorio en pacientes con ITU febril entre 2 y 24 meses fue efectivo, seguro y a un menor costo.

Estabilización de la angina inestable con el uso combinado de aspirina más heparina de bajo peso molecular vs. aspirina más heparina sódica por vía endovenosa / Stabilization of unstable angina pectoris with combinated use of acetyl salicylic acid (ASA) low molecular weight heparin (LMWA) vs (ASA)-IV heparin

La angina inestable se produce como consecuencia de la ruptura de una placa y la formación de un trombo intracoronario. La trombosis puede estar dada por un estado trombogénico o de hipercoagulabilidad ocasionada por la activación plaquetaria y la generación de trombina. Los objetivos del tratamiento de la angina inestable son bloquear la progresión del trombo y evitar el IAM. Se ha demostrado la utilidad de la ASPIRINA, HEPARINA y la combinación de ambos tratamientos antitrombóticos. Por las dificultades que presenta la heparina en su administración, se pensó en la posibilidad que la HPBM la reemplace, en base a los resultados obtenidos en la prevención y tratamiento de la trombosis venosa. Las mismas se caracterizan por tener un factor anti Xa y no requerir de monitoreo para su implementación. El objetivo del presente trabajo fue comparar los resultados, eventos adversos y costos de ambos tratamientos (HS vs HBPM) y demostrar que las HBPM tienen similar efectividad en el tratamiento de la angina inestable. Material y Método: Desde el 1 de diciembre de 1993 al 31 de agosto de 1995 se realizó un estudio prospectivo, randomizado y a simple ciego, incluyéndose Ptes con angina inestable con lesiones coronarias > 70 por ciento por angiografía. Se dividieron en dos grupos. El A con aspirina más heparina por v/ev 24 (P) y el B con aspirina más HPBM 30 (P). Resultados: En lo que se refiere a la comparación de ambos grupos había una diferencia importante en lo que hace L3V y tronco y mayor riesgo clínico en los Ptes del Grupo B. Eventos isquémicos: angina refractaria y recurrente: 1 Pte en cada grupo. (4,17 vs 3,3 por ciento) respectivamente. IAM no fatal: 1 Pte en el grupo A (4,17 por ciento). Total de eventos: grupo A: 3 (12,5 por ciento) vs grupo B (6,6 por ciento) diferencia no significativa (Chi cuadrado X2 P=054) y Test exacto de Fisher P=0,64. En cuanto a costos, la diferencia fue la siguiente: heparina sódica endovenosa: $204,70 vs HBPM (ENOXAPARINE 40 mg/d) $86, teniéndose en cuenta 5 días de tratamiento. Incidencia global de IAM 1 (1,85 por ciento) y de angina recurrente 2 (3,7 por ciento) y angina refractaria 2 (3,7 por ciento)...

Pharmacoeconomics of intravenous antibiotic use in serious infections

A pharmacoeconomic study of 15 antibiotics available in Barbados was performed. The antibiotics studied were amoxycillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cefazolin, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, clindamycin, cloxacillin, cotrimoxazole, gentamicin, imipenem, metronidazole, piperacillin/tazobactam, and vancomycin. The costs of use of these compound were calculated for a five-day course using a formula comprising eight categories: antibiotic purchase cost, maintenance of intravenous access, drug delivery cost, drug monitoring cost, dose readjustment, general monitoring cost, 'sharps' disposal cost and adverse effects. The cost of adverse effects were not included in this study due to lack of accurate data. The total cost of antibiotic use (in U.S. dollars) ranged from $42.52 to $463.73 per five-day course. Generic compound were less expensive ($45.52-$98.23) than brand-name compounds ($106.18 - $463.73). Antibiotic purchase costs accounted for proportions of total costs ranging from 7 to 93 percent. Non-drug costs represented a much greater proportion of total costs of generic compounds. For most compound the non-drug costs were related to the frequency of dosing, but for gentamicin the non-drug costs were relatively higher because of the need for monitoring of serum gentamicin levels. Efficacy and freedom from side-effects will remain the most important determinants in the choice of antibiotic therapy. However, pharmacoeconomic analyses can provide prescribers with the information required to make cost-effective choices for treatment of their patients