Protocolo de cuidados de enfermagem para detecção de infiltração e extravasamento em neonatos / Nursing care protocol for detection of infiltration and extravasation in neonates

A via intravenosa é o principal acesso para a administração de fármacos em recém-nascidos internados em UTIN, sendo vital para sua sobrevivência. A vigilância constante do dispositivo intravenoso, quando periférico, fornece à equipe pistas sobre a sua permeabilidade, e permite a identificação precoce de complicações. Apesar de não serem totalmente evitáveis, complicações sérias podem ser reduzidas através de uma avaliação sistemática. Objetivos: Construir um protocolo de cuidados de enfermagem para a detecção precoce de infiltração e extravasamento em neonatos e validar o conteúdo e aparência do protocolo de cuidados de enfermagem para a detecção precoce de infiltração e extravasamento em neonatos com especialistas. Estudo metodológico não-experimental de validação de instrumento. O protocolo foi construído com base no Modelo de Iowa. O processo de construção do protocolo deu-se em três etapas: 1) Revisão sistemática da literatura; 2) Construção do protocolo com base nas Evidências disponíveis e 3)Validação do Conteúdo do Protocolo por Especialistas. Na revisão sistemática foram selecionados 17 artigos para a construção do protocolo. A produção científica foi agrupada em cinco grupos temáticos correspondentes aos seguintes itens: Educação permanente da equipe; Avaliação horária do local de inserção do dispositivo intravenoso periférico (DIP); Uso da técnica tocar /olhar/comparar; Uso de película transparente para fixação do DIP e Uso de escala de infiltração/extravasamento adequada para a idade neonatal. Foram considerados válidos os itens que obtiveram IVC ≥ 0,78. A etapa de construção do protocolo, com base nas evidências disponíveis, deu origem à primeira versão do instrumento que foi enviada para a validação de conteúdo e aparência por 17 especialistas. Os itens foram revisados e adequados a partir das sugestões dos especialistas, ainda que tenham obtido IVC maior ou igual a 0,78, pois considera-se que na carência de evidências fortes a opinião dos especialistas é altamente recomendável pra validar protocolos clínicos, de acordo o Modelo de Iowa. Dos cinco itens avaliados o que suscitou maior dúvida entre os especialistas foi a avaliação do local de inserção do DIP a cada 30/15 minutos, durante a infusão de soluções com alto potencial de dano o qual obteve IVC de 0,76. Os outros itens obtiveram IVC maior ou igual a 0,88, mostrando uma alta validade de conteúdo. O protocolo como um todo obteve IVC de 0,89. O conteúdo e a aparência do Protocolo de Cuidados para Detecção Precoce de Infiltração e Extravasamento no Neonato, de acordo com o julgamento dos especialistas, foi considerado adequado e as sugestões consideradas adequadas foram incluídas no Protocolo. Recomendase a validação do referido protocolo na prática clínica para que possa ser incorporado como nova tecnologia de cuidado aos neonatos em uso de terapia intravenosa, promovendo a segurança e a qualidade da assistência de enfermagem.(AU)

Infiltração em recém-bascidos submetidos à terapia intravenosa periférica: incidência, gravidade e potenciais fatores associados / Infiltration in Newborns Undergoing Peripheral Intravenous Therapy: Incidence, Severity and Potential Associated Factors

(RNs) internados em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), sendo vital para suasobrevivência. As frequentes interrupções da terapia intravenosa (TIV) por perda do acessovenoso são fonte de dor e sofrimento para os recém-nascidos, e de estresse para a equipe efamília. Os RNs criticamente enfermos necessitam de TIV por tempo prolongado, compostapor diversos fármacos irritantes ao endotélio, aumentando o risco de eventos adversos. Ainfiltração é a maior causa de perda do acesso venoso entre os RNs, levando ao esgotamentoda rede venosa e a múltiplas punções. Objetivou-se identificar os potenciais fatores associadosà infiltração e sua gravidade em RNs internados na UTIN. . A amostra foi composta por 110sítios de punção de 47 recém-nascidos submetidos à TIV. Os dados foram analisadosestatisticamente no SPSS 17.0 por meio de análises univariada e multivariada. Foramanalisadas variáveis relacionadas aos recém-nascidos e à TIV. O fator associado à ocorrênciade infiltração no grupo estudado foi a infusão contínua. Em relação à gravidade da infiltração,o grau I foi predominante, com 56,4% de ocorrência. Concluímos que a ocorrência deinfiltração está associada ao fator relacionado à terapia intravenosa. Faz-se necessária aavaliação das características da TIV para a indicação do tipo de acesso venoso, bem como aimplementação de tecnologias de manutenção e avaliação do local de punção, evitando,assim, a ocorrência e o agravamento da infiltração, além de outros eventos adversos...

Avaliação de cuidados na terapia intravenosa: desafio para a qualidade na enfermagem / Evaluation of care in intravenous therapy: a challenge for quality in nursing / Evaluación de la atención en la terapia intravenosa: un desafío para la calidad en enfermería

Estudo multicêntrico, prospectivo, descritivo-exploratório, realizado em hospitais de ensino públicos (A e B), que objetivou avaliar cinco indicadores de qualidade de enfermagem relacionados à terapia intravenosa periférica. Utilizou-se o Instrumento de Registro de Busca Ativa em 1.307 observações dos seguintes indicadores: identificação e validade do acesso venoso periférico; de equipos; e dos frascos de soro. Determinou-se o Índice de Positividade (IP) para Qualidade da Assistência (QA): Desejável (100% IP); Adequada (90-99%); Segura (80-89%); Limítrofe (71-79%); Sofrível ( < 70%). A QA apresentou-se Segura apenas para os indicadores identificação e validade de equipos e dos frascos de soro da instituição B. Os demais indicadores, em ambas as instituições, alcançaram QA Sofrível ou Limítrofe. Considerando que nenhum dos indicadores avaliados obteve QA Adequada nem Desejável, conclui-se que o processo de cuidado para com a terapia intravenosa, principalmente na instituição B, necessita de maior atenção por parte das lideranças e respectivas equipes.

Multicenter, prospective, descriptive and exploratory study, conducted in public teaching hospitals (A and B), which aimed to evaluate five nursing quality indicators related to peripheral intravenous therapy. It was used the Instrumento de Registro de Busca Ativa in 1307 observations of the following indicators: identification and validity of the peripheral venous access; from equipments and from serum bottles. It was determined the Positivity Index (PI) for Quality of Care (QC): Desirable (100% PI) Adequate (90-99%), Safe (80-89%), Borderline (71-79%), Low (< 70%). The QC is presented Safe only for the indicators identification and validity of equipments and of serum bottles, from the institution B. The other indicators, at both institutions, reached Low or Borderline QC. Considering that none of the indicators evaluated reached Adequate QC, nor Desirable, it was concluded that the process of care for intravenous therapy, especially at institution B, requires more attention from leaders and their teams.

Estudio multicéntrico, prospectivo, descriptivo-exploratorio, realizado en hospitales de enseñanza públicos (A y B), cuyo objetivo fue evaluar cinco indicadores de calidad de enfermería relacionados con terapia intravenosa periférica. Se utilizó el Instrumento de Registro de Busca Ativa en 1307 observaciones de los siguientes indicadores: identificación y validez de la vía periférica venosa; equipos y frascos de suero. Se determinó el Índice de Positividad (IP) para Calidad de la Atención (CA): Deseable (100% IP) Adecuada (90-99%), Segura (80-89%), Limítrofe (71-79%), Baja ( < 70%). La CA se presentó Segura apenas para los indicadores "identificación" y "validez" de equipos y de frascos de suero de la institución B. Los otros indicadores, en ambas instituciones, alcanzaron CA Baja o Limítrofe. Considerando que ningún de los indicadores evaluados logró CA Adecuada ni Deseable, se concluye que el proceso de atención a la terapia intravenosa, principalmente en la institución B, requiere más atención de los líderes y sus equipos.

Hemorragia digestiva alta aguda uso de Ontomicina / Upper digestive acute hemorhage use of Ontomycin

Se presentan dos casos de HDAA, atendidos en urgencias del Hospital Obrero Nro. 1 de la ciudad de La Paz, durante mis estudios de residente en 1981, los cuales por la gravedad de la entidad nosologica presentada requirieron el uso de medidas heroicas para evitar su fallecimiento por sangrado activo a traves de disminuir la presion arterial esplacnica con la infusion de oxitocina Los resultados fueron satisfactorios.