Unusual presentation of moyamoya disease with popliteal involvement: case report and review of the literature / Apresentação incomum de doença de moyamoya com envolvimento poplíteo: relato de caso e revisão da literatura

Abstract Moyamoya disease is a rare disorder that involves the cerebrovascular system. Usually, it leads to occlusion of the arteries of the cerebral system and causes cerebral circulatory complaints. A 48-year-old female patient was admitted to our clinic with intermittent claudication in both legs. Biphasic and monophasic waveform patterns were detected bilaterally in distal (trifurcation arteries) lower extremities with Doppler sonography. The patient therefore underwent systemic vascular examination. Computed tomography angiography revealed bilateral carotid occlusion at the level of supraclinoid segments, and opacifications were detected at the distal segments of the bilateral anterior cerebellar and middle cerebellar arteries. The patient was diagnosed with moyamoya disease, and anticoagulant treatment was started. In conclusion, most previous reports have presented the cerebrovascular involvement of moyamoya disease. However, this disease can involve different peripheral vascular systems and careful and systemic vascular examination is necessary for an exact diagnosis.

Resumo A doença de moyamoya é um distúrbio raro que envolve o sistema cerebrovascular. Normalmente, leva à oclusão das artérias do sistema cerebral e causa problemas circulatórios no cérebro. Uma mulher de 48 anos foi admitida em nossa clínica com claudicação intermitente em ambas as pernas. Na ultrassonografia com Doppler, foram detectados padrões de formato de onda bifásico e monofásico nas extremidades inferiores distais (artérias da trifurcação) de forma bilateral. Portanto, realizou-se o exame vascular sistêmico na paciente. A angiografia por tomografia computadorizada revelou oclusão carotídea bilateral no nível dos segmentos supraclinoides, e opacificações foram detectadas nos segmentos distais das artérias cerebelares anteriores e médias de forma bilateral. A paciente foi diagnosticada com doença de moyamoya, e o tratamento anticoagulante foi iniciado. Em conclusão, a maioria dos relatos anteriores apresentou o envolvimento cerebrovascular da doença de moyamoya. No entanto, essa doença pode envolver diferentes sistemas vasculares periféricos, e um exame vascular sistêmico minucioso é necessário para um diagnóstico exato.

Paciente diabético con claudicación de ambos miembros inferiores / Diabetic patient with lower limb claudication

Paciente natural de Santiago de Cuba, masculino, 64 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Fumador desde hace muchos años y consumidor de alcohol diariamente. Refiere claudicación intermitente de ambos miembros inferiores (MIs), la que se inició hace 2 o 3 años durante la marcha de 5 o 6 cuadras, pero ha ido progresando, hasta hace dos meses en que el dolor es de reposo, con cambios de coloración y frialdad intensa en ellos...

Intermittent claudication and severe renal artery stenosis are independently associated in hypertensive patients referred for renal arteriography

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the association between the presence of clinical symptoms of peripheral artery disease and severe renal artery stenosis in patients referred for renal angiography. METHOD: We included 82 patients with clinical suspicion of renovascular hypertension and performed an imaging investigation (renal Doppler ultrasound and/or renal scintigraphy) for possible renal artery stenosis. All patients underwent renal arteriography and were examined for peripheral artery disease based on the presence of intermittent claudication and ankle-brachial index test results. Severe renal artery stenosis was defined as a lesion causing 70% obstruction. RESULTS: Severe renal artery stenosis was present in 32 of 82 (39%) patients. Patients with severe renal artery stenosis were older (63±12 vs 56±12 years, p=0.006), had more intermittent claudication (55 vs 45%, p=0.027), and had a greater prevalence of an ankle-brachial index <0.9 (44% vs 20%, p=0.021) than patients without severe renal artery stenosis. Multivariate logistic regression analysis showed that the presence of intermittent claudication was independently associated with renal artery stenosis ≥70% (OR: 3.33; 95% CI 1.03-10.82, p=0.04), unlike the ankle-brachial index, which showed no association (OR: 1.44; 95% CI 0.37-5.66, p=0.60). CONCLUSION: Intermittent claudication is independently associated with severe renal artery stenosis (≥70%) in patients clinically suspected of having renovascular hypertension.

Impotence due to External Iliac Steal Syndrome: Treatment with Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stent Placement

We report a case of erectile dysfunction caused by external iliac artery occlusion, associated with pelvic steal syndrome; bilateral internal iliac arteries were patent. The patient stated that he had experienced erectile dysfunction at similar times along with claudication, but he did not mention it before angiography. He expressed that the erectile dysfunction did not last long and that he felt completely okay after the interventional procedure, in addition to his claudication. Successful treatment of the occlusion, by percutaneous transluminal angioplasty and stent implantation, helped resolve erectile dysfunction completely and treat the steal syndrome.

Caminhada e risco cardiovascular em pacientes com claudicação intermitente: uma revisão de literatura / Walking and cardiovascular risk in patients with intermittent claudication: a review

O treinamento de caminhada é recomendado como tratamento inicial de pacientes com claudicação intermitente (CI) devido a seu efeito na melhora da capacidade funcional. Entretanto, as principais causas de morte nessa população são os eventos cardiovasculares, que se iniciam com a presença dos fatores de risco cardiovascular (FRC). Dessa forma, é importante que o treinamento de caminhada auxilie no controle dos FRC dessa população. Diante desse quadro, o objetivo dessa revisão foi verificar o efeito do treinamento de caminhada sobre a glicemia, obesidade, dislipidemia e pressão arterial de pacientes com CI. Foram selecionados estudos originais sobre esses temas, publicados entre 1990 e 2011, em periódicos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, e também os artigos encontrados nas referências bibliográficas dos estudos selecionados. Ao final da análise, 13 estudos atenderam aos critérios da revisão. Os resultados desses estudos sugerem que o treinamento de caminhada não modifica a glicemia nem os marcadores de obesidade nos pacientes com CI. Em relação à dislipidemia e à hipertensão arterial, os resultados são controversos, mas sugerem redução da pressão arterial sistólica e melhora do perfil lipídico. A diversidade dos desenhos experimentais e, principalmente, dos protocolos de treinamento empregados explicam a controvérsia dos resultados. Dessa forma, conclui-se que, apesar de sua importância, existem poucos estudos sobre os efeitos da caminhada sobre os FRC de pacientes com CI, Os dados atuais ainda são controversos, mas sugerem efeitos benéficos, que devem ser investigados no futuro com desenhos experimentais mais bem delineados.

Walking is recommended as the initial treatment for patients with intermitente claudication (IC) because its effects improving functional capacity. However, the major causes of death in this population are cardiovascular events that initiated with the presence of cardiovascular risk factors (CRF). Thus, it is importante that walking can control CRF in IC patients. The aim of this review was to assess the effect of walking training on glycemia, obesity, dyslipidemia and hypertension in patients with IC. Original papers about these issue published between 1990 and 2011 in the journals indexed in PubMed, LILACS and SciELO were searched. Papers cited in the reference list of the thosen studies were also included. Thirteen papers were selected, and their results suggest that walking training is not able to modify fasting glycemia or markers of obesity. In regard to dyslipidemia and hypertension, results are controversial, but they suggest that walking training can decrease systolic blood pressure and improve lipid profile. The diversity of the experimental designs and, especially, the diversity of the exercise protocols explain the controversial findings. In conclusion. despite of its importance, few studies investigated the effects of walking on the CRF of CI patients. Today's data suggest that walking may have beneficial effects that should be investigated in the future with better delineated experimental designs.

Prevalência de alterações do índice tornozelo-braço em indivíduos portadores assintomáticos de doença obstrutiva periférica / Prevalence of ankle-brachial index alteractions in patients with asymptomatic peripheral arterial occlusive disease

Fundamentos: A doença arterial obstrutiva periférica é caracterizada por redução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores devido a processo oclusivo nos leitos arteriais. Sua manifestação mais comum é a claudicação intermitente. Objetivos: Avaliar a prevalência de alterações na medida do índica tornozelo-braço (ITB) em indivíduos acima de 55 anos sem sintomas de doença arterial periférica e verificar sua relação com fatores de risco cardiovascular. Métodos: Estudo observacional e transversal. A amostra foi composta de 168 indivíduos com idade superior a 55 anos e residentes em Vassouras-RJ. Foi realizada a medida do ITB através do aparelho de ultrassonografia Doppler e aparelho de pressão aneroide. Utilizou-se entrevista para avaliar fatores de risco cardiovascular e o questionário de claudicação de Edimburgo para definir a presença de claudicação intermitente. Resultados: Dos 161 indivíduos estudados, 102 (63,35%) apresentavam índice entre 0,90-1,30: 45 (27,95%) apresentaram ITM<0,90 sem queixas de claudicação intermitente e 14(8,70%) apresentavam ITB<0,90 e claudicação intermtente como sintoma da doença. Quanto aos fatores de risco nos indivíduos com doençaa arterial obstrutiva periférica, prevaleceu no sexo masculino: hipertensão arterial (64,28%), sedentarismo (57,14%) e dislipidemia (46,42). Já no sexo feminino: sedentarismo (48,38%)...

Exercícios físicos na doença arterial obstrutiva periférica / Physical exercise in peripheral occlusive arterial disease

A maioria dos pacientes portadores de claudicação intermitente, um aspecto clínico da doença arterial periférica, tem importante limitação nas atividades físicas e redução na qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a intervenção através de exercícios em portadores de doença arterial obstrutiva periférica com claudicação intermitente. Trata-se de uma revisão de artigos científicos consultados nos bancos de dados da BIREME, PubMed e SciELO, através das fontes LILACS e MEDLINE e a partir dos descritores em Ciências da Saúde claudicação intermitente, doenças vasculares periféricas, reabilitação, exercício e terapia por exercício. Concluiu-se que, apesar da variabilidade dos regimes de caminhada identificados na literatura, o treino aeróbio, de uma forma geral, proporciona benefícios a pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica com claudicação intermitente, principalmente na melhora do desempenho de caminhada, o que pode ter impacto significativo na qualidade de vida desses pacientes.

Most patients with intermittent claudication, a clinical aspect of peripheral arterial disease, have important limitations on physical activity and a reduced quality of life. The purpose of this study was to review literature on exercise intervention for patients with peripheral occlusive arterial disease and intermittent claudication. BIREME, PubMed (MEDLINE), SciELO and LILACS databases were searched for the terms intermittent claudication, peripheral vascular diseases, rehabilitation, exercise, exercise therapy, all of which were taken from the list of Health Science Descriptors (BIREME). It was concluded that, despite the variability of walking regimens identified in the literature, the aerobic training is of general benefit to patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication, mainly improving their walking performance, which can have a significant impact on the quality of life of these patients.

Confiabilidade de testes de caminhada em pacientes claudicantes: estudo piloto / Reliability of walking tests in claudicating patients: a pilot study

CONTEXTO: Uma vez que a obstrução arterial periférica pode se apresentar de maneira difusa, com clínica diversa e com resultados de intervenção variados, é fundamental que a avaliação dos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica seja feita com instrumentos que possam apresentar dados objetivos e reprodutíveis. OBJETIVO: Investigar e contrastar a confiabilidade do teste de caminhada de 6 minutos (T6M) com teste de deslocamento bidirecional progressivo (TDBP) em indivíduos claudicantes portadores de doença arterial obstrutiva periférica. MÉTODOS: Quatorze pacientes em estágio II de Fontaine participaram deste estudo piloto. Onze pacientes realizaram ambos os testes e três realizaram apenas T6M. Após familiarização, os pacientes foram avaliados em duas ocasiões distintas com intervalo máximo de 1 semana entre si. O coeficiente de correlação de intraclasse (ICC2,1) foi utilizado para avaliação da reprodutibilidade teste-reteste. RESULTADOS: A média da distância máxima de caminhada no teste e no reteste no T6M foi de 397,04±120,74 e 408,6±153,64 metros (p = 0,58), respectivamente, com ICC = 0,87 (p = 0,00005); já no TDBP, a média foi de 345±145,75 metros e, no reteste, de 345,91±127,97 (p = 0,92), com ICC = 0,99 (p = 0,00005). O tempo médio para surgimento da dor inicial, em segundos, com o T6M, foi de 172,25±88,23 (teste) e 148,58±70,36 (reteste) (p = 0,13), com ICC = 0,81 (p = 0,0004). No TDBP, o tempo médio foi de 282±141,90 (teste) e 267,14±150,58 (reteste) (p = 0,55), com ICC = 0,91 (p = 0,0008). CONCLUSÃO: Ambos os testes de caminhada são confiáveis e úteis para avaliação clínico-funcional desses pacientes. O TDBP, entretanto, gerou índices de confiabilidade mais elevados, podendo ser melhor opção para avaliação da performance desses indivíduos.

BACKGROUND: Considering that peripheral arterial obstruction is a diffuse condition, manifesting as a variable clinical feature and with varied intervention outcomes, it is important to assess patients with peripheral artery occlusive disease using instruments that may provide objective and reliable data. OBJECTIVE: To investigate and compare the reliability of both the 6-minute walking test (6MWT) and the shuttle walking test (SWT) in patients with claudication secondary to peripheral artery occlusive disease. METHODS: Fourteen Fontaine stage II patients participated in the study. Eleven patients were submitted to both tests, while three patients only performed the 6MWT. After familiarization, the patients were tested on two occasions, with maximal 1-week interval between measurements. The intraclass correlation coefficient (ICC2,1) was used to check for test-retest reliability. RESULTS: Mean maximal walking distance for the 6MWT in both test and retest was 397.04±120.74 and 408.6±153.64 m (p = 0.58) respectively; ICC = 0.87 (p = 0.00005). For the SWT, mean was 345±145.75 m, and 345.91±127.97 m in the retest (p = 0.92); ICC = 0.99 (p = 0.00005). Mean times for claudication onset with the 6MWT test-retest were 172.25±88.23 and 148.58±70.36 s (p = 0.13); ICC = 0.81 (p = 0.0004); while for the SWT these values were 282±141.90 and 267.14±150.58 s (p = 0.55); ICC = 0.91 (p = 0.0008). CONCLUSION: Both walking tests are reliable and can be used for clinical and functional assessment of these patients. The SWT, however, yielded higher reliability coefficients, which suggests that it may be preferable to evaluate these individuals' performance.

Estudo comparativo da evolução e sobrevida de pacientes com claudicação intermitente, com ou sem limitação para exercícios, acompanhados em ambulatório específico / Comparative study of evolution and survival of patients with intermittent claudication, with or without limitation for exercises, followed in a specific outpatient setting

CONTEXTO: Os fatores de risco para doença aterosclerótica, que influenciam na evolução natural dessa doença, estão bem estabelecidos, assim como o benefício do programa de exercícios para pacientes claudicantes. Entretanto, faltam informações sobre a relação entres limitações clínicas e fatores de risco, com desempenho do programa de caminhadas e suas implicações na evolução e mortalidade destes pacientes. OBJETIVO: Comparar, ao longo do tempo, a distância de claudicação e sobrevida de pacientes claudicantes em ambulatório específico, com ou sem limitação para exercícios. MÉTODOS: Foi feito um estudo tipo coorte retrospectivo de 185 pacientes e 469 retornos correspondentes, no período de 1999 a 2005, avaliando-se dados demográficos, distância média de claudicação (CI) e óbito. Os dados foram analisados nos programas Epi Info, versão 3.2, e SAS, versão 8.2. RESULTADOS: A idade média foi de 60,9±11,1 anos, sendo 61,1 por cento do sexo masculino e 38,9 por cento do sexo feminino. Oitenta e sete por cento eram brancos, e 13 por cento, não-brancos. Os fatores de risco associados foram: hipertensão (69,7 por cento), tabagismo (44,3 por cento), dislipidemia (32,4 por cento) e diabetes (28,6 por cento). Nos claudicantes para menos de 500 m, a CI inicial em esteira foi de 154,0±107,6 m, e a CI final, de 199,8±120,5 m. Cerca de 45 por cento dos pacientes tinham alguma limitação clínica para realizar o programa de exercícios preconizado, como: angina (26,0 por cento), acidente vascular cerebral (4,3 por cento), artropatia (3,8 por cento), amputação menor ou maior com prótese (2,1 por cento) ou doença pulmonar obstrutiva crônica (1,6 por cento). Cerca de 11,4 por cento dos pacientes tinham infarto do miocárdio prévio, e 5,4 por cento deles usavam cardiotônico. O tempo de seguimento médio foi de 16,0±14,4 meses. A distância média de CI referida pelos pacientes aumentou 100 por cento (de 418,47 m para 817,74 m) ao longo de 2 anos, nos grupos não-limitante...

BACKGROUND: Risk factors for atherosclerotic disease acting on natural history are well established, as well as the benefits of physical training in the treatment of intermittent claudication (IC). However, current data do not provide enough information about the relationship between clinical limitations and risk factors and the performance of physical training and its implications on the evolution and mortality of these patients. OBJECTIVE: To compare the claudication distance and survival of patients with IC throughout time in a specific outpatient setting, with or without limitation for exercises. METHODS: A retrospective cohort study was performed to review the protocols of 185 patients and 469 returns, from 1999 to 2005, evaluating demographic data, average claudication distance and death. The data were analyzed using the software Epi-Info, version 3.2, and SAS, version 8.2. RESULTS: Mean age was 60.9±11.1 years; 61.1 percent were males and 38.9 percent were females; 87 percent were Caucasians and 13 percent were non-Caucasians. Associated risk factors were hypertension (69.7 percent), smoking (44.3 percent), dyslipidemia (32.4 percent), and diabetes (28.6 percent). For the patients with claudicating distance lower than 500 m, mean initial distance was 154.0±107.6 m and final distance was 199.8±120.5 m. About 45 percent of the patients had some clinical limitation to perform the prescribed exercise program, such as angina (26.0 percent), stroke (4.3 percent), osteoarthrosis (3.8 percent), previous minor or major amputation (2.1 percent), or chronic obstructive pulmonary disease (1.6 percent). About 11.4 percent of the patients had previous myocardial infarction, and 5.4 percent of them were using cardiotonic drugs. Mean follow-up time was 16.0±14.4 months. Mean claudication distance increased 100 percent (418.47 to 817.74 m) throughout 2 years in the group without limitation (p < 0.001) and in nonsmokers (p < 0.001). Survival rate...

Bilateral popliteal artery entrapment syndrome: case report / Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea bilateral: relato de caso

Popliteal artery entrapment syndrome occurs due to an extrinsic compression of the popliteal vessels that results in vascular damage. It is one of the most frequent causes of intermittent claudication in young patients. The authors describe a case of bilateral syndrome by anomalous position of the gastrocnemius muscle, with abnormal slip of its medial head (Rich's type III). During the operation the occluded right side was reconstructed by autologous saphenous vein bypass from femoral superficial to peroneal artery and on the left side the slip muscle was transected by posterior approach. Popliteal artery entrapment syndrome should be treated by surgery despite the degree of symptoms. Surgical treatment technique has released the vessel by extracting the muscle that caused entrapment, and reconstructing the narrow lumen bypass grafting.

A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea ocorre em função de compressão extrínseca dos vasos poplíteos, que resulta em lesão vascular. Trata-se de uma das causas mais freqüentes de claudicação intermitente em pacientes jovens. Os autores descrevem um caso de síndrome bilateral devida à posição anômala do músculo gastrocnêmio, com deslizamento de sua cabeça média (tipo III da classificação de Rich). Durante a cirurgia, o lado direito ocluído foi reconstruído por derivação da veia safena autóloga da artéria superficial femoral para a artéria peroneal e, do lado esquerdo, o músculo que sofreu o deslizamento foi secionado através de via posterior. A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea deve ser tratada por cirurgia, independente do grau dos sintomas. A técnica de tratamento cirúrgico liberou o vaso, extraindo o músculo que causava o aprisionamento e reconstruindo o lúmen estreito por derivação.

Correlação entre o índice tornozelo-braço antes e após teste de deslocamento bidirecional progressivo / Correlation between ankle-brachial index before and after shuttle walk test

CONTEXTO: A alteração de fluxo sangüíneo observada nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) contribui para a redução da capacidade deambulatórida. Entretanto, ainda existe uma grande variabilidade nas correlações entre medidas inferenciais de comprometimento de fluxo e testes de deslocamento. OBJETIVO: Estabelecer o nível de correlação entre as medidas do índice tornozelo-braço (ITB), pré e pós-esforço, com um novo teste de deambulação chamado teste de deslocamento bidirecional progressivo (TDBP). MÉTODOS: Vinte e um pacientes claudicantes, com diagnóstico de DAOP, tiveram registrados o ITB antes e após a realização de um teste de caminhada no solo, com controle externo e progressivo de velocidade (TDBP). RESULTADOS: Foram registrados a distância (261,07±160,63 metros), o tempo (292,30±122,61 segundos) e a velocidade (1,23±0,34 m/s) obtidos no início do surgimento de sintoma claudicante, bem como durante o surgimento de sintoma limitante (369,52±157,97 metros, 377,71±104,60 segundos, 1,46±0,29 m/s, respectivamente). A média do ITB de repouso foi de 0,66±0,14, e de pós-esforço foi de 0,42±0,19. Não se observou nenhuma correlação importante entre as variáveis do teste (distância, tempo e velocidade) com o ITB de repouso e nem após esforço. CONCLUSÃO: O tempo, velocidade e distância de surgimento de sintoma claudicante e de sintoma claudicante limitante durante o teste de caminhada progressiva são independentes da medida inferencial de fluxo sangüíneo através do ITB de repouso e pós-exercício.

BACKGROUND: Patients with peripheral occlusive artery disease (POAD) show changes in blood flow that may impair their walking ability. However, variability between inferential measurements of blood flow and walking performance is still high. OBJECTIVE: To correlate the ankle-brachial index (ABI) before and after performing the shuttle walk test (SWT). METHODS: Twenty-one patients with claudication due to POAD had their ABI values registered before and after walking based on a progressive external controlled speed walking protocol. RESULTS: Distance (261.07±160.63 m), time (292.30±122.61 seconds) and speed (1.23±0.34 m/s) obtained at claudication onset and when the limiting walking symptom started (369.52±157.97 m, 377.71±104.60 seconds, 1.46±0.29 m/s, respectively) were registered. Mean ABI before and after the SWT was 0.66±0.14 and 0.42±0.19, respectively. There was no substantial correlation between ABI pre- and post-walking and the variables obtained with the SWT (distance, time and speed). CONCLUSION: Time, speed and distance for claudication onset and walking limiting symptom during a progressive speed walking protocol are independent of inferential blood flow measurements obtained by ABI before and after exercise.

Exercícios resistidos terapêuticos para indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica: evidências para a prescrição: [revisão] / Therapeutic resistance exercises for individuals with peripheral arterial obstructive disease: evidence for prescription: [review] / Therapeutic resistance exercises for individuals with peripheral arterial obstructive disease: evidence for prescription: [review]

A prática regular de exercícios é parte do tratamento clínico inicial para pacientes com doença arterial obstrutiva periférica. Nesse sentido, a utilização de exercícios contra resistência (exercícios resistidos) tem sido amplamente recomendada para diferentes populações, especialmente para pessoas idosas com e sem doenças associadas. Os poucos trabalhos encontrados utilizando essa forma de exercícios em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica documentam a sua eficiência terapêutica. No entanto, os efeitos documentados dos exercícios resistidos em outras populações têm evidenciado melhoria da aptidão física e da qualidade de vida, com segurança cardiovascular e músculo-esquelética. Essas informações fornecem indicativos sobre os possíveis benefícios dos exercícios resistidos na terapia de indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica. Nesse sentido, esta revisão objetivou apresentar informações científicas que permitam auxiliar a prescrição dos exercícios resistidos para essa população.

A regular physical activity program is part of the initial clinical approach to patients with peripheral arterial obstructive disease. Therefore, use of exercises against resistance loads (resistance training) has been widely recommended for different populations, especially for elderly individuals with and without associated diseases. The few studies that have used this form of exercise in patients with peripheral arterial obstructive disease demonstrated its therapeutic efficiency. However, reported effects of resistance training in other populations have evidenced improvement in physical fitness and quality of life, with cardiovascular and musculoskeletal safety. These data indicate the possible benefits of resistance training in peripheral arterial obstructive disease therapy. Thus, this review aimed at presenting scientific information that can help prescription of resistance training for this population.

Efetividade do exercício na claudicação / Effectiveness in exercise for claudication

Fundamento: A claudicação pode comprometer severamente o desempenho do tempo de caminhada. Objetivo: Demonstrar efetividade do exercício físico supervisionado na reabilitação de pacientes com claudicação intermitente. Métodos: Série de casos de indivíduos com doença arterial periférica (DAP) apresentando claudicação intermitente. A aplicação do protocolo de exercícios teve duração de 5 meses, 3 sessões por semana totalizando 34 sessões. Foi utilizado o Protocolo de Bruce como teste de tolerância ao exercício, Questionário de Qualidade de vida (WHOOQOL-bref/1998-OMS), constando de 26 questões (divididas em quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio-ambiente); e nível de percepção de dor através da Escala de Borg; todos aplicados antes e após a realização das sessões. Resultados: O grupo de 15 indivíduos, demonstrou que o nível de dor, quando comparado com a mensuração inicial decresceu 66,7% (p<0,05), à distância percorrida teve um aumento de 173,31 metros (p<0,05) obtendo um ganho de 3 minutos e 5 segundos (p<0,05) no tempo de trajeto. Em relação ao Questionário de Qualidade de vida, os dados mostraram resultados estatisticamente significantes entre o domínio físico (p=0,022), relações sociais (p=0,012) e no âmbito geral (p=0,001), este último englobando todos os domínios. Conclusão: O exercício supervisionado se mostrou efetivo, aumentando o limiar de dor, favorecendo o tempo de caminhada, melhora da capacidade funcional e a qualidade de vida, facilitando a realização de atividades de vida diária e ocupacionais.

Background: Claudication may severely compromise both the performance and the time of walking. Objective: To demonstrate the effectiveness of guided physical exercise in the rehabilitation of patients with intermittent claudication. Methods: A series of patients with Peripheral Artery Disease (PAD) and intermittent claudication were studied. The exercise protocol comprised sessions three times per week over five months giving a total of 34 sessions. Bruce Protocol was used to evaluate exercise (BREF/1998-OMS) that considered of 26 questions (divided in four domains: physical, social relations, psychological and environment) and the level of pain was measured using Borg's Scale. All tests and measurements were performed at baseline and repeated after the sessions. Results: In a group of 15 individuals with intermittent claudication the level of pain, when compared to the initial measurement, decreased by 66.7% (p<0.05), the distance walked had a mean improvement of 173.31 meters (p<0.05) with a mean gain of 3 minutes and 5 seconds (p<0.05) to complete the test. In respect to the Questionnaire of Quality of Life, data demonstrated significant improvements for the physical domain (p=0.022), social relationship (p=0.012) and the overall score (p=0.001). Conclusions: The effectiveness of guided physical exercise was demonstrated in the treatment with improvement in functional capacity of patients with intermittent claudication due to peripheral artery disease. Pain relief was observed improving the walking time and facilitating daily and occupational activities using this approach.

Recanalização da artéria femoral superficial com stents Zilver: técnica padronizada e análise retrospectiva de 3 anos / Superficial femoral artery recanalization with Zilver stents: standard technique and 3-year retrospective analysis

OBJETIVOS: Descrever a técnica de recanalização endovascular da artéria femoral superficial e fazer uma análise retrospectiva dos 3 primeiros anos da técnica. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes tratados entre 2001 e 2004, visando obter as taxas de perviedade das recanalizações. A amostra considerada neste estudo consta de 79 artérias femorais superficiais recanalizadas em 61 pacientes, nos quais foram utilizados exclusivamente a técnica descrita e o mesmo modelo de stent de nitinol auto-expansível (Zilver, COOK). RESULTADOS: Dos 61 pacientes, 8 por cento possuíam isquemia crítica de membro inferior e 92 por cento apresentavam claudicação incapacitante refratária ao tratamento clínico. A melhora clínica foi observada e referida pelos pacientes numa relação direta à perviedade das recanalizações. A análise estatística demonstrou taxas acumuladas de perviedade primária assistida de 98, 91 e 84 por cento em 12, 24 e 37 meses, respectivamente. As taxas de perviedade, entendida como fluxo continuado nas recanalizações, foram de 96, 93 e 93 por cento em 12, 24 e 37 meses, respectivamente. CONCLUSÕES: Consideramos a técnica da recanalização da artéria femoral superficial um método ao mesmo tempo pouco invasivo, com reduzidas complicações e de consideráveis taxas de sucesso anatômico e perviedade, que, em conjunto, são capazes de proporcionar satisfação e qualidade de vida aos pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica.

OBJECTIVES: To describe the endovascular recanalization technique of the superficial femoral artery and perform a 3-year retrospective analysis of the technique. METHODS: Retrospective analysis of the patients treated between 2001 and 2004, with the aim of obtaining the patency rates of the recanalizations. The sample consisted of 79 recanalized superficial femoral arteries in 61 patients, exclusively using the described technique and the same nitinol self-expanding stent model (Zilver, COOK). RESULTS: Of the 61 patients, 8 percent had critical lower limb ischemia and 92 percent had incapacitating claudication refractory to the clinical treatment. Clinical improvement was observed and reported by the patients in a direct correlation with the recanalization patency. The statistical analysis showed accumulated assisted primary patency rates of 98, 91 and 84 percent in 12, 24 and 37 months, respectively. The patency rates, considered as the continuous flow in the treated area, were 96, 93 and 93 percent in 12, 24 and 37 months, respectively. CONCLUSIONS: We consider the recanalization technique of the superficial femoral artery a less invasive method, with few complications and considerable anatomic success and patency rates, which are able of promoting satisfaction and quality of life to patients with peripheral obstructive arterial disease.

Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado à abordagem clínica dos pacientes? / Peripheral obstructive arterial disease: what kind of clinical treatment are we recommending to our patients?

OBJETIVO: Avaliar como pacientes com doença arterial obstrutiva periférica têm sido tratados, em nosso meio, com relação aos fatores de risco e comorbidades. MÉTODO: Questionário sobre pesquisa e tratamento da dislipidemia, diabetes, exercício, uso de anti-plaquetários, tabagismo e hipertensão arterial no paciente com doença arterial obstrutiva periférica foi aplicado entre os médicos presentes na reunião mensal de março de 2004 da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo. RESULTADOS: Dos 102 questionários distribuídos, 75 foram respondidos (taxa de resposta de 73,5 por cento). Entre os consultados, 82 por cento pesquisam rotineiramente perfil lipídico e 20 por cento visam alvo de LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dl; 94 por cento realizam pesquisa para diabetes melito; 97 por cento recomendam exercício; 79 por cento prescrevem aspirina; 97 por cento aconselham que os pacientes parem de fumar e 60 por cento se restringem ao aconselhamento isoladamente; 18 por cento não realizam a medida da pressão arterial durante a consulta e 19 por cento visam alvo pressórico de 130 x 80 mmHg. Considerando todas as avaliações em conjunto - intervenção no estilo de vida, no sentido de parar de fumar, orientação de exercícios, uso de anti-plaquetários, realização de pesquisa para diabetes melito, controle rigoroso da pressão arterial e lípides - observou-se que 7 por cento dos entrevistados seguem todas essas recomendações como uma rotina estabelecida. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que, em nosso meio, a pesquisa e o tratamento dos fatores de risco e comorbidades nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica estão sendo sub-realizados.

OBJECTIVE: The purpose of this survey was to evaluate how patients with peripheral obstructive arterial disease have been treated, concerning risk factors and comorbidities. METHOD: A questionnaire was applied to all physicians attending the monthly meeting of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - São Paulo Section. Questions were asked about the following major risk factors: treatment of dyslipidemia, diabetes, exercise regimens, antiplatelet therapy, smoking and arterial hypertension. RESULTS: Of the 102 questionnaires, 75 were answered (response rate of 73.5 percent). Of these, 82 percent routinely measure cholesterol levels and 20 percent aim at an LDL cholesterol target below 100 mg/dl; 94 percent perform a screening for diabetes mellitus; 97 percent recommend patients to an exercise program; 79 percent prescribe aspirin; 97 percent recommend patients to quit smoking and 60 percent only do it by counseling; 18 percent do not measure blood pressure and 19 percent have a target pressure of 130 x 80 mmHg. Considering the recommendations as a whole - lifestyle intervention in order to quit smoking, aerobic exercise, prescription of antiplatelet therapy, screening for diabetes mellitus, rigorous control of blood pressure and lipids - it was observed that 7 percent of interviewees follow all of them as an established routine. CONCLUSION: The present study showed that patients with peripheral arterial disease are currently undertreated with regard to the screening and treatment of risk factors and comorbidities.

Comparação entre o resultado do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente por obstrução femoropoplítea bilateral versus obstrução aórtica / Comparison between the outcome assessment of the clinical treatment in patients with intermitent claudication due to bilateral femoropopliteal obstruction versus aortic obstruction

Objetivo: A claudicação intermitente é uma das manifestações iniciais da doença arterial obstrutiva periférica. Embora a maioria dos pacientes apresente melhora dos sintomas quando submetidos ao tratamento clínico, alguns não melhoram e podem até apresentar piora. O objetivo deste estudo é verificar se existe diferença no resultado do tratamento clínico de acordo com a localização da obstrução arterial. Métodos: Estudamos 212 pacientes portadores de claudicação intermitente por doença arterial obstrutiva periférica, que foram submetidos a tratamento clínico adequadamente realizado. Dividimos os pacientes em dois grupos: grupo AO (obstrução da aorta) e grupo FP (obstrução femoropoplítea bilateral)...

Doença cística da artéria poplítea / Cystic disease of the popliteal artery

A doença cística da artéria poplítea é rara, mas é uma causa conhecida de claudicação intermitente. Sua etiologia permanece controversa e a literatura apresenta várias hipóteses para a sua origem. O diagnóstico começa com a história e o exame físico sendo complementado pelo eco-Doppler, pela angiografia digital e pela ressonância nuclear magnética. Apresentamos uma paciente de 69 anos de idade com intensa dor tipo queimação e claudicação intermitente para 50 m, com longo tempo de evolução. Os exames revelaram a presença de um cisto da artéria poplítea, causando oclusão completa da luz. A cirurgia foi realizada com a ressecção do cisto e preferimos não usar a veia safena em enxerto devido ao ótimo resultado observado.

Natural history of stenosis in the iliac arteries in patients with intermittent claudication undergoing clinical treatment

OBJETIVO: Apesar da longa experiência com o tratamento da Claudicação Intermitente, pouco se sabe sobre a evolução natural das estenoses nas artérias ilíacas. Com o advento do tratamento endovascular, esse conhecimento tornou-se importante. MÉTODOS: Foram avaliadas cinqüenta e duas estenoses, diagnosticadas por arteriografia, em 38 pacientes com claudicação intermitente acompanhados clinicamente. Após um intervalo de tempo mínimo de 6 meses, os pacientes foram submetidos a uma angioressonância para determinar se houve oclusão arterial. Principais medidas de avaliação: Foram avaliados os principais fatores que poderiam influenciar a progressão da estenose, como os fatores de risco (tabagismo, hipertensão, diabete, sexo, idade), a aderência ao tratamento clínico,o grau de estenose inicial, sua localização e o tempo de observação. RESULTADOS: O período médio de observação foi de 39 meses. Das 52 lesões analisadas, 13 (25%) evoluíram para oclusão. Quando houve oclusão, ocorreu piora clínica na maioria dos casos (63,2%), sendo esta associação estatisticamente significante (p=0,002). O grau de estenose inicial, sua localização, a aderência ao tratamento e o tempo de observação não apresentaram relação com a progressão da lesão. Os pacientes que evoluíram para oclusão eram mais jovens (p=0,02). Pelo teste de regressão logística, os fatores determinantes da piora clínica foram a oclusão do vaso e a não aderência ao tratamento clínico. CONCLUSÕES: A progressão da estenose para oclusão, que ocorre em 25% dos casos, gera piora clínica. O tratamento clínico, apesar de importante, não preveniu a oclusão arterial, que poderá ser alcançada com o desenvolvimento de drogas que possam estabilizar a placa aterosclerótica ou com intervenções endovasculares precoces.

Evolução natural das estenoses ateroscleróticas nas artérias ilíacas / Natural history of atherosclerotic stenosis in iliac arteries

A evolução natural das estenoses nas artérias ilíacas é desconhecida. Foram acompanhados 38 pacientes com claudicação intermitente que apresentavam 52 estenoses nas artérias ilíacas, confirmadas por uma arteriografia, por um período médio de 39 meses. 25 por cento das estenoses nas artérias ilíacas evoluem para oclusão arterial, que, quando ocorre, gera piora clínica na maioria dos doentes. Os fatores de risco, o grau de estenose inicial, sua localização, a aderência ao tratamento e o tempo de observação não apresentaram relação com a progressão da lesão. Os doentes relativamente mais jovens têm um prognóstico pior.O tratamento clínico não previne a oclusão arterial / Natural history of stenoses in iliac arteries is unknown. In 38 patients with intermittent claudication, 52 stenoses in iliac arteries, diagnosed by an arteriography, have been followed. 25 per cent of stenoses in iliac arteries progress to arterial occlusion and, when it occurs, most of these patients develop clinical deterioration. The risk factors, the initial stenose’s degree, the stenose’s site, the compliance to clinical treatment and the length of follow-up didn’t have any association with the progresssion of the stenoses. Younger patients had a worse prognostic. Clinical treatment didn’t prevent arterial occlusion...