Revisión sistemática: costo-efectividad, acceso y adherencia a programas de ejercicio supervisado en pacientes con claudicación intermitente / Systematic review: cost-effectiveness, access and adherence to supervised exercise programs in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Determinar las razones de la escasa derivación, acceso, y adherencia a programas de ejercicio supervisado (PES) en pacientes con claudicación intermitente (CI) y la costo-efectividad de estos programas a nivel Internacional. MÉTODOS: Se utilizaron las fuentes de datos de PubMed y ScienceDirect. Se incluyeron revisiones con acceso completo, publicados desde el año 2010, que incluían como mínimo 3 artículos de tipo cuantitativo. RESULTADOS: Se incluyeron 5 Revisiones asociadas a los resultados del ejercicio supervisado, su costo-efectividad, la baja derivación y adherencia a PES de los pacientes con CI. En cuanto a la costo-efectividad los resultados indican que los PES fueron rentables con un ICER de £711 a £1.608 por QALY ganado al compararlos con ejercicio no supervisado, y al compararlos con la cirugía de revascularización (CR) no hay diferencia significativa en QALY ganados, sin embargo, el costo por QALY fue €381.694 más alto para la CR. Por otro lado, las principales razones de la subutilización de los PES, es que los pacientes se resisten a asistir, ya que involucra un esfuerzo y responsabilidad, además de tener problemas de reembolso, teniendo baja adherencia. Sumado a esto, el interés personal de los médicos por realizar intervenciones que involucran pago por servicio produce una baja derivación (45% de cirujanos en Europa refieren menos del 50% de sus pacientes). CONCLUSIÓN: Las principales dificultades para adoptar los PES serían una carencia en la destinación de recursos, falta de centros, dificultad de traslado, falta de tiempo, o de interés por parte de los pacientes, además de incentivos financieros a otras alternativas de tratamiento por sobre PES lo que limita su derivación.

OBJECTIVE: To determine the reasons for the limited derivation, access and adherence to supervised exercise programs (SEP) in patients with intermittent claudication (IC) and the cost-effectiveness of these programs internationally. METHODS: PubMed and ScienceDirect databases were searched. Revisions with full access, published since 2010, which included at least 3 quantitative type articles. RESULTS: 5 reviews were included, these were associated with the results of the supervised exercise, its cost-effectiveness, the low referral and adherence to programs of patients with IC. Regarding cost-effectiveness, the results indicated that SEP were more cost-effective with an ICER of £711 to £1.608 per QALY gained when compared with unsupervised exercise, and that when compared with revascularization surgery (RC) there was no significant difference in QALYs, however the cost per QALY was € 381.694 higher for the RC. On the other hand, the main reasons for the underutilization of SEP are that patients are reluctant to attend, since it involves effort and responsibility, in addition to having reimbursement problems, therefore having low adherence. Added to this, the personal interest of doctors in performing interventions that involve payment for service produce a low referral (45% of surgeons in Europe refer less than 50% of their patients) CONCLUSION: The main difficulties in adopting the SEP would be a lack in the allocation of resources, lack of centers, difficulty of transportation, lack of time or lack of interest from patients, in addition to financial incentives to other treatment alternatives over SEP, which limits their referral.

Relação entre aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente / Correlation between physical fitness and indicators of quality of life of individuals with intermittent claudication

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente (CI). Participaram do estudo 42 indivíduos (65,2 ± 8,3 anos) com CI, de ambos os gêneros. Para a avaliação da aptidão física, foram realizados teste de esforço em esteira, para obtenção da distância de claudicação (DC) e da distância total de marcha (DTM) e o teste de uma repetição máxima no exercício extensão de joelho. Os indicadores de qualidade de vida foram avaliados por meio do Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36, composto por oito domínios: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral de saúde, vitalidade (VI), aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental. Para a análise estatística foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com p < 0,05. Foi observada correlação significante entre o domínio da CF com a DC e a DTM (r = 0,60, p < 0,01 e r = 0,49, p < 0,01, respectivamente), o domínio da AF com a DTM (r = 0,46, p < 0,01), o domínio da VI e dos AS com a DC (r = 0,34, p = 0,03 e r = 0,33, p = 0,04, respectivamente) e o domínio da AE com a DC e a DTM (r = 0,43, p = 0,01 e r = 0,44, p = 0,01, respectivamente). Como conclusão, os resultados deste estudo sugerem que os indicadores da qualidade de vida nos domínios da saúde física e da saúde emocional são relacionados com a capacidade de caminhada de indivíduos com CI.

The aim of this study was to investigate the relationship between physical fitness and the indicators of quality of life in individuals with intermittent claudication (IC). Forty-two subjects (65.2 ± 8.3 years) with IC of both genders participated in the study. Exercise treadmill test, to assess claudication distance (CD) and total walking distance (TWD), and one repetition maximum knee extension test were used to evaluate physical fitness. The quality of life indicators were obtained from the Medical Outcome Study Questionnaire Short Form, which is composed of eight domains: physical functioning (PF), physical aspects (PA), pain, general health, vitality (VI), social functioning (SF), emotional aspects (EA) and mental health. For statistical analysis Pearson correlation coefficient was used, with p < 0.05. There was a significant correlation between PF and CD and TWD (r = 0.60, p < 0.01 and r = 0.49; p < 0.01, respectively), between RP and TWD (r = 0.46, p < 0.01), between VI and SF and CD (r = 0.34, p = 0.03 e r = 0.33, p = 0.04; respectively), and between EA and CD and TWD (r = 0.43, p = 0.01 and r = 0.44, p = 0.01; respectively). In conclusion, the results of this study suggest that indicators of quality of life, both related to physical health and emotional health, are correlated with the walking capacity in patients with IC.

Métodos de treinamento físico em indivíduos com claudicação intermitente: uma revisão sistemática / Methods of exercise training in subjects with intermittent claudication: a systematic review

Objetivo: Revisar sistematicamente os métodos de prescrição do treinamento físico utilizados em indivíduos com claudicação intermitente. Método: Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline e Lilacs. Foram selecionados estudos longitudinais que analisaram os efeitos do treinamento físico em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), publicados entre 1980 e 2009. Resultados: No total, 19 estudos foram incluídos. A forma de exercício físico mais utilizada foi a caminhada (n=18, 94,0%). A duração da sessão variou de 20 a 60 minutos e a freqüência de duas a três sessões semanais. Para a prescrição da intensidade do exercício físico, o método mais utilizado foi a dor (n=10, 52,6%), seguido da intensidade relativa da carga máxima atingida no teste (n=6, 31,6%). Todavia, não existe consenso quanto à intensidade a ser utilizada, tanto na prescrição baseada na dor quanto na baseada na carga máxima atingida no teste. Conclusão: Duas a três sessões de caminhada, com duração de 20 a 60 min tem sido a prescrição mais utilizada para indivíduos com DAOP. Todavia, a intensidade do exercício físico a ser utilizada nessa população ainda não apresenta consenso entre os estudos.

Objective: To review the exercise used in studies analyzing the effects of exercise training in patients with intermittent claudication. Methods: A systematic review was performed in Medline and Lilacs databases including longitudinal studies analyzing the effects of exercise training in patients with peripheral arterial obstructive disease (PAOD) from 1980 to July 2009. Results: A total of 19 studies were included. Walking was the most used exercise mode (n=18, 94.0%). The duration of the session varied from 20-60 min and the frequency ranged from 2-3 session/wk. Pain was the most used method to prescribe exercise intensity (n=10, 52.6%), followed by relative intensity of the maximum load achieved in the maximal treadmill test (n=6, 31.6%). However, there is no consensus about the intensity to be used either when exercise is prescribed based on pain or when it is based on the maximum load achieved in the maximal treadmill test Conclusion: Walking training performed 2-3 session/wk for 20-60 min has been the most used prescription for individuals with PAOD. On the other hand, there is no consensus regarding the prescription of exercise intensity.

Marcha de pacientes com doença arterial obstrutiva periférica e claudicação intermitente / Gait of patients with peripheral obstructive arterial disease and intermittent claudication

INTRODUÇÃO: Pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e claudicação intermitente (CI) apresentam prejuízo no desempenho de caminhada e alterações nos parâmetros espaço-temporais da marcha, mesmo na ausência de dor. OBJETIVO: Analisar os parâmetros espaço-temporais da marcha de pacientes com DAOP e CI participantes de programa de reabilitação. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 12 pacientes com DAOP e CI, sendo 75 por cento do sexo masculino e idade média de 63,3 ± 8,6 anos. Todos os pacientes participavam de programa de reabilitação e apresentavam melhora no desempenho de caminhada após os tratamentos; sete foram avaliados em longo prazo (de seis a 24 meses) e cinco em curto prazo (dois meses). Velocidade, comprimento da passada e cadência foram analisados antes e logo após o início da claudicação em pista de 6m de papel. A claudicação foi induzida por meio de caminhada em esteira ergométrica. As avaliações foram realizadas ao final dos tratamentos e analisadas inter e intragrupos. RESULTADOS: Velocidade de marcha (1,06m/s ± 0,29 vs 1,10m/s ± 0,06), comprimento da passada (1,34m ± 0,27 vs 1,33m ± 0,11) e cadência (93,81 passos/min ± 7,20 vs 99,84 passos/min ± 8,99) foram similares entre os grupos tratados em curto e em longo prazos (p > 0,05). Na avaliação intragrupos, ocorreu diminuição significativa no comprimento da passada dos pacientes tratados em curto prazo após a indução da claudicação (1,34m ± 0,27 vs 1,09m ± 0,03), com p = 0,05. CONCLUSÃO: Não ocorreram diferenças significativas nos parâmetros espaço-temporais da marcha entre os grupos. As características da marcha persistem, inclusive na ausência da dor e com a melhora do desempenho de caminhada, em pacientes participantes de programa de reabilitação.

INTRODUCTION: Patients with peripheral obstructive arterial disease (POAD) and intermittent claudication (IC) present difficulty in gait performance and alterations in the spatio-temporal parameters of gait, even in the absence of pain. AIM: to assess the spatio-temporal of gait parameters of patients with POAD and IC participants in a rehabilitation program. METHODS: The sample was composed of 12 patients with POAD and IC, being 75 percent males and mean age of 63.3 8.6 years. All patients participated in a rehabilitation program and presented gait improvement after treatments; seven patients were long-term assessed (from six to 24 months) and five patients were short-term assessed (two months). Velocity, step length and cadence were assessed before and immediately after claudication began on a 6-m paper track. Claudication was induced by gait on treadmill. Evaluations were performed at the end of the treatment and inter and intra-groups assessment was carried out. RESULTS: Gait velocity (1.06 m/s 0.29 vs 1.10m/s 0.06) step length (1.34 m 0.27 vs 1.33m 0.11) and cadence (93.81 steps/min 7.20 vs 99.84 steps/min ± 8.99) were similar between groups short and long-term treated (p> 0.05). In intragroup assessment, significant decrease was observed in the step length of patients short-term treated after claudication induction (1.34m ± 0.27 vs 1.09m ± 0.03) with p = 0.05. CONCLUSION: No significant differences were observed in the spatio-temporal parameters of gait between groups. The gait characteristics remain, even in the absence of pain and with gait performance improvement with patients participating in rehabilitation programs.

Rehabilitación en atención primaria al paciente claudicante y varicoso / Rehabilitation of patients with claudication and vascular disease at primary health care

Se realizó una revisión de la literatura acerca de las técnicas de rehabilitación en general, y en especial, de los pacientes portadores de enfermedades vasculares. Nuestro interés está dirigido a los médicos de atención primaria para que eleven sus conocimientos y contribuyan a dar soluciones a los pacientes minusválidos vasculares. Se dan a conocer las actividades y orientaciones para el Médico de Familia, y la metodología rehabilitatoria para cada grupo de pacientes

Entrenamiento físico: terapia alternativa para pacientes con enfermedad oclusiva arterial periférica de extremidades inferiores / Physical training: alternative therapy for patients with peripheral arterial oclussive disease of legs

La enfermedad oclusiva arterial periférica es causa frecuente de discapacidad en la población adulta mayor. El tratamiento conservador consiste en la eliminación de los factores de riesgo y medición activa. Una terapia alternativa la constituye el entrenamiento físico, el cual desde hace mucho tiempo ha sido descrito en la literatura como un método para el tratamiento de estas afecciones. Todos los estudios han manifestado un aumento en la capacidad de ejercicio ejecutable, una disminución del dolor experimentado y un mejoramiento del paciente en lo personal, social y cultural. Este trabajo pretende definir la eficacia de dichos sistemas de entrenamientos en los pacientes claudicantes y proponer un protocolo de entrenamiento físico