A Insuficiência cardíaca nas declarações de óbito de três estados brasileiros de 1999 a 2005 / Heart failure on death certificates in three brazilian states: 1999-2005

Fundamentos: A insuficiência cardíaca (IC) tem grande prevalência e altas taxas de mortalidade. Objetivos: Analisar as associações da IC quando selecionada como causa básica de morte (I50-CID10) com outras causas mencionadas nas linhas das declarações de óbito (DO) e da menção de causas que incluem referência à IC (conjunto IC) nas DO com outras causas básicas de morte. Métodos: Utilizadas as DO para as informações dos estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Rio Grande do Sul, de 1999 a 2005. O conjunto IC (CIC) foi constituído pelos códigos da CID-10 em que a IC esteve presente. Calcularam-se quantidades absolutas e percentuais das menções quando IC foi causa básica e das menções do CIC quando outras causas foram selecionadas como básicas. Resultados: Quando IC foi causa básica, cerca da metade das menções referiram-se ao aparelho circulatório e quase 25,0 % ao aparelho respiratório, sendo que I50 correspondeu a cerca de 30,0 % das menções. Quando alguma causa do CIC foi mencionada, foram selecionados, com maior frequência, como causas básicas os aparelhos circulatório (69,0 %) e respiratório (11,0 %). No total das DO o número médio de causas mencionadas foi 2,99, quando houve menção a alguma causa do CIC foi de 3,65, e quando I50 foi causa básica foi apenas de 2,88.

Background: Heart failure (HF) is extremely prevalent with high mortality rates. Objectives: To analyze associations between HF when selected as the underlying cause of death (I50-CID10) and other causes mentioned in death certificates (DC) and mentions of causes that include references to the HF set (HFS) in DC with other underlying causes of death. Methods: DO data were obtained in Rio de Janeiro, Sao Paulo and Rio Grande do Sul States for 1999-2005. The HF set (HFS) was established by the ICD-10 codes when HF was present. Absolute and percentage quantities were calculated when HF was the underlying cause and mentions of HFS when other underlying causes were selected. Results: When HF was the underlying cause, about half the mentions referred to the circulatory system and almost 25% to the respiratory system, with I50 corresponding to some 30% of the entries. When some cause was mentioned for the HFS, the underlying causes selected most frequently were circulatory (69%) and respiratory (11%). In the total number of DCs, the average number of causes mentioned was 2.99; mentions of causes of HFS reached 3.65, and when I50 was the underlying cause, this reached only 2.88.

Multiple causes of death related to Chagas' disease in Brazil, 1999 to 2007 / Causas múltiplas de morte relacionadas à doença de Chagas no Brasil, 1999 a 2007

INTRODUCTION: Chagas' disease is a major public health problem in Brazil and needs extensive and reliable information to support consistent prevention and control actions. This study describes the most common causes of death associated with deaths related to Chagas' disease (underlying or associated cause of death). METHODS: Mortality data were obtained from the Mortality Information System of the Ministry of Health (approximately 9 million deaths). We analyzed all deaths that occurred in Brazil between 1999 and 2007, where Chagas' disease was mentioned on the death certificate as underlying or associated cause (multiple causes of death). RESULTS: There was a total of 53,930 deaths related to Chagas' disease, 44,543 (82.6%) as underlying cause and 9,387 (17.4%) as associated cause. The main diseases and conditions associated with death by Chagas' disease as underlying cause included direct complications of cardiac involvement, such as conduction disorders/arrhythmias (41.4%) and heart failure (37.7%). Cerebrovascular disease (13.2%), ischemic heart disease (13.2%) and hypertensive diseases (9.3%) were the main underlying causes of deaths in which Chagas' disease was identified as an associated cause. CONCLUSIONS: Cardiovascular diseases were often associated with deaths related to Chagas' disease. Information from multiple causes of death recorded on death certificates allows reconstruction of the natural history of Chagas' disease and suggests preventive and therapeutic potential measures more adequate and specifics.

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é um importante problema de saúde pública no Brasil e necessita de informações amplas e confiáveis que subsidiem suas ações de prevenção e controle. Este estudo descreve as causas de morte que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas como causa básica e associada de morte. MÉTODOS: Dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (aproximadamente 9 milhões de óbitos). Foram analisados todos os óbitos ocorridos no Brasil entre 1999 e 2007, nos quais a doença de Chagas foi mencionada na declaração de óbito como causa básica ou associada (causas múltiplas de morte). RESULTADOS: Ocorreram 53.930 óbitos relacionados à doença de Chagas, 44.543 (82,6%) como causa básica e 9,387 (17,4%) como causa associada. As principais doenças e condições associadas ao óbito por doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do envolvimento cardíaco, como os transtornos de condução/arritmias (41,4%) e a insuficiência cardíaca (37,7%). As doenças cerebrovasculares (13,2%), doenças isquêmicas do coração (13,2%) e as doenças hipertensivas (9,3%) foram as principais causas básicas nos óbitos em que a doença de Chagas foi identificada como causa associada. CONCLUSÕES: As doenças cardiovasculares foram as que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas. As informações relativas às causas múltiplas de morte registradas na declaração de óbito permitem recompor a história natural da doença de Chagas e indicam medidas preventivas e terapêuticas mais adequadas e específicas.

Estudos das desigualdades na assistência hospitalar pela análise de correspondências / Studies on hospital care inequalities by correspondence analysis

Objetivo: estudar as diferenças da morbidade hospitalar entre grupos sociais, considerando a ocupação do paciente e a fonte de financiamento da internação. Métodos: estudo transversal, realizado com a população economicamente ativa residente e hospitalizada em Ribeirão Preto/SP, nos anos de 1998 e 2006, considerando a ocupação (profissionais, técnicos, qualificados não-manuais, qualificados manuais, semiqualificados e não-qualificados) e as categorias de internação (baseadas na fonte de financiamento: particulares, pré-pagamento e sistema público de saúde). A pesquisa utiliza a técnica de análise de correspondências. Resultados: foram estudadas 112.703 internações ocorridas nos anos de 1998 e 2006, segundo a categoria internação e a ocupação, sendo 35,8% delas de população economicamente ativa; aproximadamente a metade era do sistema público de saúde (SUS) e os outros cobertos por planos de saúde (46%) ou particulares (4,5%). Houve forte associação entre a classe social e o sistema de financiamento da assistência - 95% da variabilidade encontrada são explicados por essa dimensão. A morbidade hospitalar distribui-se desigualmente entre os sistemas de financiamento da assistência - 73% da variabilidade encontrada na distribuição da morbidade são explicados por essa variável. Predominam, entre os pacientes do sistema público, os transtornos mentais, doenças infecciosas e parasitárias, malformações congênitas, doenças do sistema nervoso, lesões e envenenamentos, doenças dos olhos e anexos e doenças do sangue. Além disso, a análise de correspondência foi capaz de explicar - mediante o conceito de inércia - a importância das variáveis selecionadas no estudo das desigualdades.

Objective: to study the hospital morbidity differences among social groups, taking into account the patient occupation and the internment funding resource. Methods: cross sectional study, carried out with the population economically active and in hospital in Ribeirão Preto/SP, during the years 1998 and 2006, taking into account the occupation (professionals, technicians, non-manual qualified, manual qualified, semiqualified and non-qualified) and the internment categories (based on the funding resource: private, pre-payment and public health care system). The research used the technique of the correspondence analysis. Results: 112.703 internments in the years 1998 and 2006 were studied, according to the internment category and occupation, 35,8% of which from the economically active population; approximately half of it from the public health care system (SUS) and the others covered by health plans (46%) or private (4,5%). There was strong association between the social class and the health care funding system - 95% of the found variety is explained by this dimension. The hospital morbidity is unequally distributed among the health care funding system - 73% of the variety found in the morbidity distribution is explained by this variable. Mental disorders, infectious and parasitic diseases, congenital malformations, nervous system diseases, injuries and poisoning, eye diseases and annexes and blood diseases are predominant among the patients from the public health care system. Furthermore, the correspondence analysis was apt to explain - through the inertia concept - the importance of the variables selected in the inequalities analysis.

Mortalidade por insuficiência cardíaca: análise ampliada e tendência temporal em três estados do Brasil / Mortality due to heart failure: extended analysis and temporal trend in three states of Brazil / Mortalidad por insuficiencia cardiaca: análisis ampliado y tendencia temporal en tres estados de Brasil

Fundamento: A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença crônica de grande prevalência e altas taxas de mortalidade. A mortalidade por IC, no Brasil, tem sido estudada mais frequentemente com dados de internações hospitalares. Objetivo: Avaliar as taxas de mortalidade por IC, por sexo e faixa etária, no conjunto dos estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Rio Grande do Sul, de 1999 a 2005. Métodos: As informações foram obtidas dos atestados de óbito examinados nos três estados. A mortalidade por IC foi avaliada em modo restrito (causa básica de morte), modo abrangente (presente em qualquer linha do atestado) e modo ampliado (todos os códigos com presença de IC). Resultados: As taxas específicas de mortalidade apresentaram tendências de quedas nítidas nos grupos de idade, exceto nos de 80 anos ou mais. As taxas aumentaram com a idade, sendo maiores nos homens, de forma clara, até os 80 anos. As taxas de mortalidade por IC foram três vezes maiores no modo abrangente do que no modo restrito. O modo ampliado acrescentou ainda 20 por cento de óbitos em que havia IC. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstram tendências de quedas nas taxas de mortalidade por IC no conjunto dos três estados - cerca de 43 por cento do Brasil -, de 1999 a 2005. A metodologia de causas múltiplas de morte, além das básicas, permite apresentar dimensão mais abrangente da importância da IC como causa de óbito. A seleção adequada dos códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID), que compreendem a totalidade do fenômeno de IC, permanece como desafio para futuros estudos.

Background: Heart failure (HF) is a chronic disease with high prevalence and mortality rates. The mortality due to HF in Brazil has been studied more frequently using hospitalization data. Objective: To evaluate the mortality rates due to HF by sex and age range, in three states of Brazil, Rio de Janeiro, São Paulo and Rio Grande do Sul, from 1999 to 2005. Methods: The data were obtained from death certificates assessed in the three states. The mortality due to HF was assessed in the restricted (underlying cause of death), comprehensive (mentioned in any line of the death certificate) and extended (all codes with the presence of HF) forms. Results: The specific rates of mortality presented a clear decrease trend in the age groups, except in the group aged 80 years or older. The rates increased with age and were clearly higher among men up to 80 years of age. The rates of mortality due to HF were 3-fold higher in the comprehensive than in the restricted form of analysis. The extended form of analysis also added 20 percent of deaths in which HF was present. Conclusion: The results of this study demonstrated a decrease trend in the mortality rates due to HF when considering the three states - around 43 percent of Brazil - from 1999 to 2005. The methodology of multiple causes of death, in addition to the underlying ones, allows us to present a more comprehensive dimension of the importance of HF as cause of death. The adequate selection of the codes of the International Classification of Diseases (ICD), which comprehend the totality of the HF phenomenon, remains a challenge for further studies.

Fundamento: La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad crónica de gran prevalencia y altas tasas de mortalidad. La mortalidad por IC, en Brasil, se ha estudiado más frecuentemente con datos de internaciones hospitalarias. Objetivo: Evaluar las tasas de mortalidad por IC, por sexo e intervalo de edades, en el conjunto de los estados de Rio de Janeiro, São Paulo y Rio Grande do Sul, del 1999 a 2005. Métodos: Las informaciones se obtuvieron de los certificados de óbito examinados en los tres estados. La mortalidad por IC se evaluó de modo restricto (causa básica de muerte), modo amplio (presente en cualquier línea del certificado) y modo ampliado (todos los códigos con presencia de IC). Resultados: Las tasas específicas de mortalidad presentaron tendencias de caídas nítidas en los grupos de edad, excepto en los de 80 años o más. Las tasas aumentaron con la edad, siendo mayores en los hombres, de forma clara, hasta los 80 años. Las tasas de mortalidad por IC fueron tres veces mayores en el modo amplio que en el modo restricto. El modo ampliado agregó además un 20 por ciento de óbitos en que había IC. Conclusión: Los resultados de este estudio muestran tendencias de caídas en las tasas de mortalidad por IC en el conjunto de los tres estados - cerca del 43 por ciento del Brasil -, de 1999 a 2005. La metodología de causas múltiples de muerte, además de las básicas, permite presentar dimensión más amplia de la importancia de la IC como causa de óbito. La selección adecuada de los códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que comprenden la totalidad del fenómeno de IC, permanece como desafío para futuros estudios.