Tratamiento Quirúrgico de las Fístulas Anorrectales: experiencia de 17 Años en el Instituto Nacional de la Nutrición ®Salvador Zubirán¼ / Surgical treatment of ano-rectal fistule: experience of 17 years at the Instituto Nacional de la Nutricion \"Salvador Zubiran\"

Introducción: el tratamiento quirúrgico para las fístulas anorrectales puede ser difícil por la probabilidad de recurrencias, cicatrización prolongada y/o incontinencia anal postoperatorios.Objetivo: analizar la experiencia de 17 años con el manejo y resultados de las fístulas anorrectales. Pacientes y métodos: se revisaron de forma retrospectiva 105 pacientes consecutivos con fístulas anorrectales y se analizaron los datos demográficos, clínicos, tipo de tratamiento, y resultados posoperatorios. Resultados: hubo 73 por ciento del sexo masculino y 27 por ciento del sexo femenino. La edad promedio fue de 45 años. Tuvo alguna enfermedad crónica asociada 6 por ciento principalmente diabetes mellitus 21 por ciento y obesidad 14 por ciento. No se consignó en el expediente una clasificación anatómica del trayecto fistuloso en 86 por ciento, los trayectos interesfintéricos fueron los más frecuentes en los casos clasificados. Se realizó fistulectomía en 90 por ciento. Hubo 13 por ciento de complicaciones con predominio de retraso en la cicatrización (6.5 por ciento). Se registraron 11 recurrencias (10 por ciento) y en la mayoría de los casos el tratamiento consistió en nueva fistulectomía. No hubo casos con incontinencia anal posoperatoria.Conclusiones: debe enfatizarse la necesidad de realizar una clasificación anatómica de las fístulas. La operación utilizada con mayor frecuencia fue la fistulectomía

Fístulas de las anastomosis esofagoyeyunales: experiencia de 10 años / Fistula of the esophago-jejunal anastomosis: 10 years experience

Con esta revisión extensa en tiempo y volumen de pacientes pretendemos informar el impacto real que tiene la fístula de la anastomosis esófago-yeyunal en gastrectomías totales. El período de estudio comprende entre enero de 1987 y junio de 1996. Se efectuaron 546 gastrectomías totales. Son 461 anastomosis manuales (84,43 por ciento) y 87 anastomosis mecánicas (15,5 por ciento). Nuestro manejo de esta anastomosis ha sido con el uso de drenajes centrales y manejo conservador de la fístula cuando ella parece, y más agresivo en caso de complicación. Entre las 546 gastrectomías totales se produjeron 60 fístulas (10,98 por ciento), de las cuales la mayoría fue de tipo I o no complicadas en 49 pacientes (81,7 por ciento), tipo II fístulas con drenaje a la cavidad pleural en 6 pacientes (10 por ciento) y tipo III o con sangrado en 5 pacientes (8,3 por ciento). La mortalidad estuvo relacionada con el tipo de fístula. En las tipo I no hubo mortalidad, en las tipo II fallecen 3 de 6 enfermos y en las tipo III fallecen 4 de 5 casos. Con esta casuística queda demostrada la utilidad como factor predictivo de nuestra clasificación en el comportamiento que tendrá una fístula. El uso rutinario de drenajes perianastomótico claramente influye en la mortalidad derivada de las fístulas