Urgencia gastrointestinal en pediatría / Emergency gastrointestinal in pediatric

Paciente de 23 días de vida con vómitos biliosos de 24 horas de evolución, sin antesedentes perinatológicos de importancia

Obstrucción intestinal: 12 años de experiencia clínica / Intestinal obstruction: 12 years of clinical experience

Se presenta la experiencia de 12 años del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en 277 pacientes que presentan por primera vez un cuadro de obstrucción intestinal, subdivididos en dos grupos aquellos con obstrucción intestinal alta (72 por ciento) y baja (28 por ciento). El cuadro se presento en una relación 1:1 entre hombres y mujeres, siendo el promedio de edad de presentación 59 años. El cuadro clínico más frecuente fue el dolor abdominal (92,4 por ciento), la distensión abdominal (92 por ciento), la presencia de bazuqueo (80 por ciento), semiología que fue menos frecuente en la obstrucción intestinal baja. Los parámetros clínicos y de laboratorio más frecuentes fueron la taquicardia (48 por ciento) y la leucocitosis (45 por ciento). La mayoría de las obstrucciones (87 por ciento) fue causada por una entidad nosológica benigna. En este grupo la causa más frecuente fueron las bridas (54,7 por ciento), lo que coincidió en la obstrucción alta mientras que en los pacientes con obstrucción baja fueron los vólvulos. En los casos de etiología neoplásica, en los pacientes con obstrucción alta en el 90 por ciento fue ocasionada por compresión extrínseca debido a tumores extraintestinales, mientras que en la obstrucción baja en el 100 por ciento de los casos fue por cáncer de colon. La morbilidad fue de un 29 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de herida operatoria y la neumonia. Debieron ser reoperados el 11 por ciento de los pacientes. La mortalidad general fue de un 13 por ciento, en los pacientes con obstrucción baja el 83 por ciento fallece por una causa séptica y en los con obstrucción alta esto sucede en el 70 por ciento de los casos

Intususcepción intestinal en el adulto / Adult patients with intestinal invagination

En los últimos 40 años, se han intervenido 14 pacientes adultos con invaginación intestinal. Los síntomas de comienzo fueron sobre todo obstructivos. En 9 pacientes, el diagnóstico fue preoperatorio. En 5 de los 14 casos se observó que la cabeza de invaginación la constituía un adenocarcinoma, en 3 un lipoma, y en los 6 restantes respectivamente, un linfosarcoma, un leiomioma, un Hodgkin, un hematoma subseroso, un pólipo hamartomatoso (Peutz-Jeghers) y, una invaginación entero entérica esencial aguda postcolecistectomía. Las invaginaciones intestinales pueden ser idiopáticas o primarias y secundarias, generalmente a procesos intraluminales, las cuales constituyen el 90 por ciento de las causas de invaginación en el adulto y sólo el 10 por ciento en el niño. De las formas entéricas, un alto porcentaje son idiopáticas, y de las secundarias, sólo el 15 por ciento se deben a tumores malignos. De las colo-cólicas, el 90 por ciento son secundarias a tumores y de ellos el 55 por ciento es maligno. Las invaginaciones se clasifican según las manifestaciones clínicas en: agudas, subagudas, crónicas y recidivantes. Generalmente los síntomas de presentación son de un cuadro de subobstrucción intestinal, con dolores cólicos intermitentes, náuseas y vómitos. También pueden estar presentes tumor abdominal palpable, hemoproctorragia y anemia. De los métodos de diagnóstico por imágenes, el colon por enema resulta ser el único que además de ser diagnóstico, puede ser terapéutico, y la TAC con contraste oral puede revelar la topografía y en ocasiones diagnosticar el proceso endoluminal o intramural que desencadenó el cuadro. La táctica quirúrgica varía desde la reducción simple, hasta enterectomías o colectomías oncológicas si se sospecha malignidad; pudiéndose utilizar técnicas como el lavado anterógrafo intraoperatorio, las colectomías extendidas o los protectores anastomóticos si se considerara necesario

Síndrome de intestino corto

El síndrome de intestino corto (SIC) es definido como malabsorción, pérdida de líquidos y electrolitos y malnutrición debidos a resección masiva de intestino delgado. Tanto como la mitad del intestino delgado puede perderse sin problemas significativos a largo plazo para mantener una nutrición normal, con tal, que sean conservados el duodeno, íleon distal y la válvula ileocecal (VIC). En contraste, resecciones ileales distales que incluyen la VIC pueden inducir diarrea severa aunque sólo el 25 por ciento del intestino delgado haya sido resecado. La resección del más del 75 por ciento del intestino delgado con la preservación de la VIC invariablemente produce malabsorción inicial intratable y diarrea (1). Hoy en los países desarrollados se ha informado de niños con SIC que sobreviven con tan poco 25 cm de intestino delgado sin VIC y 11 cm de intestino delgado con la VIC intacta (2). Varios factores influyen en la severidad del SIC (tabla 1).

Obstruçäo intestinal / Intestinal obstruction

Säo apresentados, com finalidade didática, uma classificaçäo geral da síndrome obstrutiva intestinal e os principais aspectos de sua fisiopatologia relacionados aos achados clínicos, úteis para o diagnóstico. Os achados radiográficos e laboratoriais, bem como, os princípios que norteiam a correta terapêutica säo comentados

Obstrucción intestinal / Intestinal obstruction

Se hace una revisión de las causas más frecuentes de obstrucción intestinal, su fisiopatología y clínica, haciendo énfasis en una cuidadosa historia clínica y observación meticulosa del paciente, para así establecer diagnóstico oprotuna, y tratamiento adecuado, con los que se evitan compliaciones que pueden comprometer la vida del enfermo. Especial atención, deben merecer los casos sub agudos, ó recurrentes y crónicos, que pueden pasar desapercibidos después de un episodio agudo