Perforación y obstrucción colónica: conducta de los coloproctólogos latinoamericanos / Perforation and obstruction of the colon: behavior of the latin american colon and rectal surgeons

Resumen Objetivo: Conocer las diferentes conductas que realizan los cirujanos coloproctólogos latinoamericanos en relación con las urgencias colónicas. Materiales y Método: Estudio transversal, utilizando encuesta vía web con preguntas de selección múltiple. La encuesta fue enviada a las distintas Sociedades Coloproctológicas Latinoamericanas, así como a la Asociación Latinoamericana de Coloproctología (ALACP), para su distribución. La encuesta fue escrita en español neutro y traducida al portugués. Se utilizó análisis estadísticos descriptivos y analítico. Resultados: 441 encuestas respondidas completamente de 16 países diferentes. El 85% realiza resección y anastomosis sin ostomía de protección en obstrucciones de colon derecho. En las perforaciones del colon izquierdo, se realiza operación de Hartmann en el 63,3% de los casos que presentan peritonitis purulentas y en el 94,5% de las peritonitis fecaloideas. Discusión: En las obstrucciones colónicas, la resección con anastomosis primaria, es una conducta poco discutida en colon derecho, a diferencia de las obstrucciones del lado izquierdo, en donde realizar una operación de Hartmann es una conducta tan válida como la resección y anastomosis. En los cuadros de perforación, la decisión de resección y anastomosis primaria es multifactorial, tomando relevancia la estabilidad hemodinámica del paciente. En estos últimos casos, realizar una resección con ostomía, es la respuesta de gran parte de los encuestados. Conclusiones: Los resultados de cada situación, en su mayoría, presentan una tendencia clara hacia una conducta en particular; solo en el caso de obstrucción de colon izquierdo, se observan dos conductas (operación de Hartmann o anastomosis primaria) ambas validadas por la literatura internacional.

Objective: Learn about the different management options performed by latin american colon and rectal surgeons, in relation to colonic emergencies. Materials and Method: Cross-sectional study, using web survey with multiple-choice questions. The survey was sent to the different Latin America Coloproctological Societies, as well as to ALACP, for distribution. The survey was written in neutral Spanish and translated into Portuguese. Descriptive and analytical statistical analysis was used. Results: 441 complete surveys, from 16 different countries. 85% perform resection and anastomosis without diverting ostomy in obstructions of the right colon. In perforations of the left colon, Hartmann's procedure is performed in 63.3% of case with purulent peritonitis and in 94.5% of fecaloid peritonitis. Discussion: In colonic obstructions, resection with primary anastomosis, is little discussed behavior in the right colon, unlike obstructions on the left side, where performing a Hartmann operation is a behavior as valid as resection and anastomosis. In colonic perforation, the decision of resection and primary anastomosis is multifactorial, taking into account the hemodynamic stability of the patient. In the latter cases, performing an ostomy is the response of a large part of the surveyed. Conclusions: The results in each situation, for the most part, present a clear tendency towards a particular behavior; only in the case of left colon obstruction, two behaviors (Hartmann procedure or primary anastomosis) are both validated by international literature.

Tubercular ileal perforation - atypical, acute presentation in a renal transplant recipient - a case report.

Summary: Extrapulmonary tuberculosis (TB) is more common than pulmonary TB in immuno-suppressed renal transplant recipients. Atypical presentation of TB and disseminated TB is known in transplant recipients. Usually intestinal TB presents with pain abdomen, intermittent subacute intestinal obstruction, diarrhoea and/or constitutional symptoms like fever and weight loss. Here we report a case of renal allograft recipient on regular hospital follow up, presented with acute abdomen with no previous symptoms of fever, weight loss or abdominal symptoms and was diagnosed to have tubercular ileal perforation on exploratory laporatomy and confirmed by histopathological examination. This patient succumbed to the illness due to sepsis despite timely surgery, broad spectrum antibiotics and antitubercular therapy.

Perforation operation interval as a prognostic factor in typhoid ileal perforation

To find out significance of perforation-operation interval [POI] in relation to early prognosis in patients with peritonitis due to typhoid Heal perforation [TIP]. Case series. Department of General Surgery, Jinnah Postgraduate Medical Centre [JPMC] Karachi, from October, 2004 to March, 2007. The study included 92 patients with generalized peritonitis diagnosed as typhoid Heal perforation Methods fulfilling the inclusion criteria. All non typhoidal and traumatic perforations were excluded from the study. Data was collected in the proforma designed for the study. The diagnosis of typhoid Heal perforation was established on the basis of history, clinical examination, radiology, isolation of Salmonella Typhi, and a positive Widal test. Histopathological confirmation of the diagnosis was also made. Out of 92 patients, 75 were males [81.5%] and 17 [18.5%] females, with male to female ratio of 4.4:1. The ages ranged between 15 to 50 years. The most common symptoms were fever [100%], abdominal pain [100%], constipation [81.5%], vomiting [76%] and distension of abdomen [69.5%]. The most common signs elicited on abdominal examination were tenderness [100%], guarding [72.8%] and absent gut sounds [65.2%] Out of 92 patients 12 patients [13%] presented within 24 hours of onset of severe abdominal pain [Group A]. Among late presenters, My nine [64.1%] patients presented 25-72 hours after severe abdominal pain [Group B] and twenty one patients [23%] presented after 72 hours [Group C]. Mortality was highest among group C patients [8/21 ;38%], while the mortality among the late presenters [Group B] was 10.2% [6/59]. There r was no mortality in the early presenters [Group A]. Overall mortality was 15.2% [14/92]. The average perforation operation interval in survivors was 44.2 hours as compared to average of non-survivors- 63.9 hours [p <0.01]. Prolonged presentation time leads to a high mortality rate. Once intestinal perforation occurs, early recognition, early referral and aggressive management could decrease the high mortality

Management of typhoid ileal perforation: a surgical experience of 44 cases

Typhoid perforation of ileum is a serious complication of typhoid fever. There are different surgical methods of repairing the perforation. The aim of this study was to report the surgical experience regarding treatment of typhoid ileal perforation in our setup. It wa a retrospective, observational study carried out at Departments of Surgery Unit I and Pathology, Peoples Medical College and Hospital Nawabshah from July 2003 to June 2008. Forty-four patients were admitted through causality as cases of acute abdomen, 28 [63.63%] were males and 16 [36.36%] females, with age range of 10-45 years. The diagnosis of typhoid perforation was made on clinical grounds, laboratory investigations, x-ray, ultrasound examination, and operative findings. Exploratory laparotomy was carried out and perforations were managed. The variables studied in the post operative period were wound infection, wound dehiscence, entero-cutaneous fistula, residual abscess, mortality, hospital stay and incisional hernia. Fever with abdominal pain and distension were the symptoms in all subjects followed by diarrhoea, vomiting and constipation Widal test more than 1:320 was positive in 35[79.45%] cases and typhi dot [IgM in all cases and IgG in 15] was positive in all cases. Blood culture was positive in 32 [72.7%] cases. X-ray abdomen revealed pneumoperitoneum in 22 [50%] cases. Ultrasound shows free peritoneal collection in 40 [90.90%] cases. On operation the abdominal cavity was heavily contaminated in 12 [27.27%] patients while in 32 [72.72%] patients the peritoneal cavity was having moderate contamination. 36 [81.81%] patients had single perforation and 8 [18.18%] patients had more than one perforation. In 32 [72.72%] patients perforations after freshening the ulcer were closed by single layered interrupted extra mucosal technique with vicryle 2/0, 4 [9.09%] needed resection and anastomosis and in remaining 8 [18.18%] loop ileostomy was made. The typhoid ileal perforation still carries high morbidity and mortality. The typhoid ileal perforation should always be treated surgically. There are many operative techniques to deal typhoid ileal perforation but no one is fool proof. Regardless of the operative technique timely surgery within 24 hours with adequate and aggressive resuscitation is a way to decrease the morbidity and mortality

Effect of oral glutamine administration on oxidative stress, morbidity and mortality in critically ill surgical patients.

OBJECTIVE: To examine the effect of enteral administration of glutamine in patients with peritonitis or abdominal trauma. METHODS: In a prospective, interventional, observer-blind, randomized clinical trial, 120 patients, aged 18-60 years, were randomized to receive either enteral glutamine 45 g/day for 5 days in addition to standard care (n=63; group A) or standard care alone (n=57; group B). Surgical intervention was done as needed. RESULTS: The two groups were comparable for sex and severity of illness scores. Following treatment, serum malondialdehyde (MDA) levels in group A increased from 4.4 (8.0) to 7.2 (4.8) mmol/mL, whereas those in group B decreased from 3.9 (4.9) to 3.1 (5.0) mmol/mL; these changes were not statistically significant. Reduced glutathione levels increased from 0.03 (0.04) to 0.06 (0.12) mg/g Hb (p=0.032) after treatment in group A and from 0.03 (0.03) to 0.05 (0.04) mg/g Hb (p=0.001) in group B. Infectious complications were equally frequent in the two groups (group A: 44; group B: 37; p=0.571). Survival rate and duration of hospital stay were also comparable in the two groups. CONCLUSION: Enteral glutamine supplementation offers no advantage in patients with peritonitis or abdominal trauma.

[Colonic perforation in a kidney recipient with cytomegalovirus [CMV] colitis]

Gastrointestinal [GI] involvement is a cause of morbidity and mortality in kidney transplant recipients. Patients are at risk of GI infections during 1-6 months after transplantation. The major viral pathogen involving GI tract in transplanted patients is CMV. The incidence of active disease in seropositive patients is about 25%. There is a significant increase in mortality of kidney recipients suffering GI disease with CMV. A 58-year-old man hospitalized with weakness and confusion three weeks after kidney transplantation. Gradually LLQ [Left Lower Quadrants] tenderness appeared. Abdominal X-ray showed subdiaphragmatic air. Sigmoidal perforation was revealed after abdominal laparotomy. CMV-PCR [Polymerase Chain Reaction] from blood was positive and CMV colitis was confirmed by colonic biopsy. Ganciclovir and broad spectrum antibiotics were started but he died 5 days later because of sepsis. CMV disease may be fatal in kidney recipients. Despite severe disease, there may be just a few signs and symptoms. So, there must be a high index of suspicion in kidney recipients during first 6 months after transplantation

Typhoid enteric perforation

A retrospective study of 76 patients with typhoid enteric perforation with a view to analyze the factors contributing to the high incidence of this condition and delayed diagnosis is presented. There were 50 male and 26 female patients. Most of patients [n = 28] were in the second decade of life. Common presenting symptoms were fever followed by pain abdomen. Widal test was positive in 71 patients while free gas under the diaphragm was found in 45 cases only. At laparotomy 74 patients were found to have ILEAL perforation and jejunal perforation in 2 cases. Faecal peritonitis was observed in 54 cases. In 59 patients primary closure of perforation was performed, while in 11 patients exteriorization of perforation as temporary ileostomy was done. Twelve out of 59 patients with primary closure of the perforation reperforated with considerable postoperative morbidity and mortality. On the other hand 11 patients with the primary exteriorization of perforation as temporary ileostomy did very well. The overall mortality rate was 17 out of 76 patients [22.35 percent]. Early diagnosis and primary exteriorization of the perforation as temporary ileostomy can decrease morbidity and mortality considerably

Cistadenoma seroso del páncreas productor de glucógeno: informe de un caso / Glycogen producing pancreatic serous cystadenoma: a case report

Se informa del cuadro clínico, tratamiento y evolución de una paciente de 46 años de edad con sistadenoma seroso del páncreas productor de glucógeno, atendida durante 1997 en el Hospital General Regional Núm. 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla, cuyo diagnóstico se realizó mediante ultrasonografía y tomografía axial computarizada. La paciente egresó 20 días después de haberle sido realizada duodenopancreatectomía total, pero murió dos meses después por perforación de colon a nivel de ángulo esplénico que le ocasionó peritonitis generalizada. Se revisa la literatura médica referente a lesiones quísticas del páncreas destacando la dificultad en el diagnóstico preoperatorio por ultrasonografía o tomografía axial computarizada debido a la similitud con lesiones inflamatorias parasitarias y a la complicada diferenciación entre una lesión benigna y maligna, sólo posible en 9 a 33 por ciento. Se sugiere la resección total del cistadenoma de páncreas como tratamiento de elección

Puntaje de severidad de la gangrena intestinal por vólvulo de colon / A prognostic index gangrenous colonic volvulus

Este estudio retrospectivo evaluó a 50 pacientes con vólvulo de colon gangrenado-dos casos con vólvulo ileocecal, un caso con vólvulo de colon transverso y 47 casos con vólvulo del sigmoides-manejados con resección y anastomosis primaria (n=21) o con resección más colostomía (n=29) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1§ de enero de 1967 al 31 de julio de 1993. El objetivo principal del estudio fue identificar por análisis univariado la combinación de factores de riesgo predictivos de mortalidad post-operatoria. Los siguientes factores estuvieron asociados con incremento de la mortalidad: presión arterial media menor de 70 mmHg (p=0.004), presencia de fluido peritoneal purulento o fecaloide (p=0.013) o evidencia de perforación intestinal macroscópica (p<0.001). Usando estos factores se describió un método de cuantificación del riesgo de mortalidad por gangrena intestinal. A cada factor se le otorgó un valor que osciló entre 0 y 2 (0=mayor, 1=moderada, 2=menor) de acuerdo a la severidad de la injuria. La suma de los valores de cada factor individual dió lugar al Puntaje de Severidad de Gangrena por vólvulo de Colon (PSGC). En esta serie la mortalidad global fue de 30 por ciento. Un PSGC mayor de cuatro se presentó en 34 (68 por ciento) de los pacientes. Este evento estuvo asociado con una mortalidad de 9 por ciento y contrastó a la de 75 por ciento encontrada cuando el PSGC fue igual o menor de 4. Se produjo un 33 por ciento de mortalidad en los pacientes operados con anastomosis inmediata (PSGC, 4.2 ñ 0.99) y fue de 28 por ciento en aquellos sometidos a resección y colostomía (PSGC, 3 ñ 0.87). Nosotros concluímos que el PSGC sería útil en predecir la mortalidad, la necesidad de medidas de soporte post-operatorias intensivas y en seleccionar el procedimiento quirúrgico en pacientes con gangrena intestinal por vólvulo de colon

Cirugía en la perforación intestinal por fiebre tifoidea Hospital Arzobispo Loayza 1978 - 1990 / Surgery in the intestinal perforation by typhoid fever Hospital Arzobispo Loayza 1978 - 1990

Se estudian retrospectivamente 97 casos de pacientes que presentaron perforación intestinal como complicación de Fiebre Tifoidea de un total de 2336 casos vistos en consultorios externos, salas de hospitalización y sala de Emergencias del Hospital Arzobispo Loayza de Lima, Perú; entre enero de 1978 y enero de 1990 (12 años), representando una incidencia global de 4.15 por ciento; la totalidad de los casos de perforación tratados quirúrgicamente. El trabajo está orientado al análisis de los procedimientos quirúrgicos utilizados y mortalidad de cada uno, como son la Sutura Simple con 13 casos y 23 por ciento de mortalidad, resección en Cuña y cierra transversal con 15 casos y 6.6 por ciento de mortalidad, resección intestinal segmentaria y anastomosis témino-terminal con 35 casos y 22.8 por ciento de mortalidad y la resección intestinal segmentaria e ileotransverso anastomosis con 27 casos y 14.8 por ciento de mortalidad. También se analizó el intervalo enfermedad/perforación, en el que el 67 por ciento de los pacientes se complicaron entre la segunda y tercera semana de enfermedad, el intervalo perforación/operación, mostrandonos que existe diferencia estadísticamente significativa en cuanto a mortalidad luego de transcurridas las primeras 24 horas de ocurrida la perforación; más del 50 por ciento de los casos presentaron la perforación ileal entre los 10 y 39 cms. de la valvula ileocecal, el 80 por ciento fueron únicas y 20 por ciento múltiples (2 ó más); las complicaciones post operatorias más frecuentes fueron infección de herida operatoria y sepsis; además se detallan las características clínicas y métodos diagnósticos. Se observa que las técnicas que menor índice de mortalidad conllevan son la resección en cuña y sutura en casos de perforación única y resección intestinal segmentaria e ileotransverso anastomosis en caso de perforaciones múltiples; mostrandose como las mejores alternativas en el presente estudio

Resección primaria en las complicaciones agudas del colon : análisis de los resultados inmediatos / Primary resection of the acute complications of the colon : analysis of the inmediate results

La resección primaria en las complicaciones agudas del colon puede ser realizada en forma electiva o por necesidad. Se analizan 58 pacientes a los que se les efectuaron distintas colectomías por complicaciones agudas entre 1980 y 1989. El número de resecciones del lado izquierdo fue similar para la perforación y la obstrucción (27,6 por ciento); en tanto del lado derecho predominó la obstrucción (22,4 por ciento) sobre la perforación (10,3 por ciento). Las causas más frecuentes fueron: cáncer, enfermedad diverticular y vólvulos. La morbilidad global fue del 37,9 por ciento, y la mortalidad del 32,7 por ciento, que fue similar en cada sector analizada de acuerdo con la resección. En cambio fue del 13,8 por ciento en la obstrucción, 43,5 por ciento en la perforación, 66,6 por ciento en la hemorragia y 100 por ciento en la isquemia.

Carcinoma rectocolónico complicado / Complicated colorectal carcinoma

Se operaron 421 pacientes con carcinoma colorrectal entre 1971 y 1986. De ellos el 19% fueron por complicaciones agudas, 14,9% por obstrucción, 2,63% por obstrucción y perforación, 1,4% perforación y 0,23% por obstrucción y hemorragia copiosa. A pesar del elevado porcentaje de tumores con invasión a otros órganos, metástasis a distancia y carcinosis peritoneal (30,86%), pudo resecarse un 78% de los mismos. En este período dominó la cirugía en un tiempo en la localización derecha y la cirugía en etapas en la izquierda. La cirugía resectiva secundaria se realizó en el 76% de los enfermos con carcinomas localizados en el colon izquierdo y la colostomía se cerró en el 59% de éstos. En la estadificación de Dukes predominó la clase C 45,83%, seguida de la B 29,16%, D 32,61% y A 1,38%. Las complicaciones inmediatas fueron del 48%, destacándose las sépticas, cardiovasculares y respiratorias. La mortalidad postoperatoria inmediata fue del 8,6%, sobrevive a los 5 años de operado el 24,69% de los enfermos y menos de 5 años con un promedio de 30 meses el 12%. El porcentaje de sobrevida a los 5 años fue del 38% para la clase B de Dukes, 24% para la clase C y no hubo sobrevida a los 5 años para la clase D.

Colorectal perforation by barium enema

A perfuraçäo coloretal por enema baritado é muito séria e mais freqüente que a mencionada na literatura. Nesse estudo, oito perfuraçöes foram revistas; ocorreram no cólon ascendente (uma), descendente (uma), sigmóide (quatro, e no reto (duas). A afecçäo de base dos pacientes era: enterocolite necrosante do recém-nascido (uma), estenose de colostomia (uma), fecaloma (duas), câncer (duas), trauma (uma) e dor abdominal pós-radioterapia (uma). Na maioria dos enfermos o tratamento consistiu em ressecçäo do segmento perfurado e colostomia; colostomia; a taxa de mortalidade foi de 62,5%. A causa dessa alta mortalidade é a lesäo produzida pela presença de bário e de fezes na cavidade peritoneal e no espaço retro-peritoneal. Säo considerados os mecanismos causadores desse acidente e medidas profiláticas. O número significativo de casos nos quais a responsabilidade médica é envolvida, deveria forçar cirurgöes e radiologistas a sempre tomarem precauçöes para prevenir este sério acidente

Linfoma no Hodgkin, experiencia clínica y de tratamiento en población infantil / Non-Hodgkins lymphoma in children: treatment and clinical experience

Durante 12 años se han registrado en el Instituto Nacional de Pediatría 147 pacientes con el diagnóstico de linforma no Hodkin (excluyendo Linforma de Burkitt). La presentación clínica más frecuente fue en abdomen, cabeza, y cuello, y mediastino con sindrome de compresión de vena cava superior. Al momento del diagnóstico el sitio más común de metástasis fue en la médula ósea (26.5 por ciento) seguido de mediastino e hígado. Solo el 3.4 por ciento de estos pacientes tuvieron infiltración al sistema nervioso central. Las complicaciones observadas al momento del diagnóstico fueron infecciosas y metabólicas. Histológicamente predominó el linfoma difuso indiferenciado tipo no Burkitt (37.4 por ciento). Más de la mitad de los 147 pacientes estudiados presentaron estudios avanzados(III y IV). Se enfatiza que la participación del cirujano en este padecimiento es el de tomar la biopsia o bien efectuar la resección del tumor abdominal cuando sea posible. La toma de biopsias en grandes tumores abdominales sin resección del proceso tumoral es peligrosa. Nueve pacientes tratados con el protocolo 8001, de los cuales solo uno se encuentra sano y en remision 58 meses después del diagnóstico. Al efectuar la comparación de tres esquemas de quimioterapia se observó que el esquema de COP fue inferior (p>0.01) a los otros dos, y la sobrevida del 8001 superior (63 por ciento a 6 años), mientras que con el 8506 se observó una respuesta superior al esquema 8001, con una sobrevida actuarial a 3 años del 73 por ciento.

Criterio quirúrgico en el manejo de la perforación intestinal por fiebre tifoidea en los niños / Surgical treatment of typhoid fever of perforation of the ileum in children

Se presentaron 30 casos de perforación intestinal por fiebre tifoidea atendidos durante 1984 en el Hospital Universitario de Puebla UAP; se analizan sus principales aspectos clínicos, de laboratorio asi como radiográficos. De acuerdo a los hallazgos transoperatorios y los distintos tipos de cirugías realizadas, se agrupan los pacientes con el objeto de establecer en forma comparativa un adecuado criterio quirúrgico. En 21 se encontró una perforación única y en 9 de tipo múltiple, el 80 por ciento con una reaccción peritoneal importante. Se practicaron 15 enterografías, 7 resecciones intestinales con anastomosis y en 7 se constryó una ileostomía derivativa; un caso fue diagnosticado hasta la autopsia. El 40 por ciento presentó algun tipo de complicación, destacando la infeccción de la herida quirúrgica y la fístula estercorácea; interrelacionando estas con el tiempo de evolución, el tipo de cirugía y el número de perforaciones, se obtuvo: ausencia de alteraciones con la práctica de una ileostomía; ciertas complicaciones con la anastomosis, especialmente cuando las perforaciones fueron múltiples y la evolución mayor de 14 días; la enterografía no mostró contingencias importantes en los casos de perforaciones únicas y la evolución menor de dos semanas. La mortalidad fue del 19.9 por ciento (6 casos), condicionada fundamentalmente por sepsis y toxinfección. Finalmente se discute la indicación de cada una de las técnicas a emplear en esta patología.